淺議提高寧波市民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平的對(duì)策

余劍偉

摘 要：發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有效提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑。當(dāng)前寧波市民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平還不是很高，如何有效提升民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平是當(dāng)前和今后一段時(shí)間需要重點(diǎn)關(guān)注的課題。文章簡(jiǎn)述了民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平的背景和現(xiàn)狀，分析了寧波市民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平存在的問題，提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療服務(wù)水平 現(xiàn)狀 存在問題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）07-237-02

一、引言

（一）民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平的背景

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)2015年1月19日主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，討論通過(guò)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》。綱要明確提出到2020年，每千常住人口床位數(shù)要達(dá)到6.00張，按照公立醫(yī)療服務(wù)體系承擔(dān)70%服務(wù)量來(lái)確定公立醫(yī)療服務(wù)體系與非公立醫(yī)院之間的資源比例關(guān)系，將公立醫(yī)院床位標(biāo)準(zhǔn)確定為每千人口3.3張，并作為約束性指標(biāo)進(jìn)行管理，每千人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間。浙江省及寧波市政府都制定了相應(yīng)的規(guī)劃和目標(biāo)。

（二）寧波市民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平現(xiàn)狀

根據(jù)寧波市2014年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，寧波全市實(shí)有床位數(shù)30871張，戶籍人口數(shù)為583.8萬(wàn)，每千人床位數(shù)5.2張，常住人口數(shù)約為768萬(wàn)，每千常住人口為4.0張；其中民營(yíng)4365張，每千人0.7張，每千常住人口0.6張，僅占15%。寧波全市有衛(wèi)技人員54105人，每千人9.2人，每千常住人口7.1人，其中民營(yíng)每千人口1.5人，每千常住人口1.1人，僅占15%。門急診總?cè)舜?5778392人次，其中民營(yíng)13658186人次，占15.92%。出院總?cè)舜?68950人次，其中民營(yíng)83827人次，占8.7%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明寧波市民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模小，服務(wù)能力差，離《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》差距甚遠(yuǎn)。在2015年民營(yíng)醫(yī)療資源及提供醫(yī)療服務(wù)20%的目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)，到2020年達(dá)到30%的目標(biāo)更為艱巨。

目前寧波市公立醫(yī)院的分布盡管有四家三甲綜合性醫(yī)院及兩家三甲?？漆t(yī)院，但在醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)教學(xué)、學(xué)術(shù)科研等方面與其他計(jì)劃單列城市及周邊的溫州、杭州、蘇州相比差距很大，與寧波的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不相符合。如何有效發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)企業(yè)、提升民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平是今后寧波市面臨的一項(xiàng)重要課題。

二、寧波市民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平存在的問題及原因分析

（一）政府重視程度依然不夠

不可否認(rèn)，政府的重視程度是決定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目取得成效的重要因素。但是，在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方面顯然政府的重視程度還有待提高，表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在引進(jìn)民間資本參與醫(yī)療服務(wù)方面，政府并沒有顯示出極大熱情，表現(xiàn)在寧波市醫(yī)療服務(wù)的專職高等院校缺失、醫(yī)療服務(wù)人才缺少、醫(yī)療服務(wù)學(xué)術(shù)氛圍不濃厚，而民營(yíng)資本是具有逐利性的，不寬松、不健全的外部環(huán)境顯然也挫傷了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在寧波發(fā)展的積極性。二是對(duì)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管存在缺位現(xiàn)象。據(jù)2009年12月《中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》公布數(shù)據(jù)顯示（寧波余姚市參與調(diào)查），中國(guó)居民具有健康素養(yǎng)的比例極低，僅為6.48%。居民健康素養(yǎng)較低，面對(duì)健康服務(wù)提供者只能處于被動(dòng)地位，聽從服務(wù)提供者的建議和安排，并不具備“討價(jià)還價(jià)”的能力，健康服務(wù)企業(yè)提供的服務(wù)數(shù)量和品質(zhì)取決于它自身的選擇，為了追求利潤(rùn)，擴(kuò)大知名度，一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往采取虛假宣傳、違規(guī)廣告等急功近利的手段，加上有關(guān)部門對(duì)廣告內(nèi)容缺乏有效的監(jiān)督與管理，使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象大打折扣，面對(duì)這種情況，政府部門本應(yīng)該針對(duì)企業(yè)所提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管選擇。

（二）政策障礙依然存在

雖然近年來(lái)寧波市出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)和支持創(chuàng)辦民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，但在很多方面民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不能享受到與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的政策支持。本文認(rèn)為，最突出的表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

1.政府沒有明確的重點(diǎn)扶植民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展的政策，寧波市區(qū)特別是老三區(qū)當(dāng)前正在大力發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)，也引進(jìn)了一大批總部企業(yè)，但在這些引進(jìn)的企業(yè)中很少能夠見到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的蹤影。分析原因，顯然還是在招商引資過(guò)程中對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策吸引力還不夠，沒有把引進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為寧波市的一項(xiàng)戰(zhàn)略工程來(lái)抓。應(yīng)該說(shuō)，在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策的支持上，不應(yīng)該局限于千篇一律的政策，而應(yīng)該考慮針對(duì)特定企業(yè)制定特定的政策，這是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)做得好的地方的普遍做法，但寧波市在這方面還缺乏遠(yuǎn)見和魄力。

2.在寧波市各級(jí)政府規(guī)劃中還沒有充分考慮民間資本在申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的發(fā)展空間。而各級(jí)政府制定規(guī)劃顯然是與政績(jī)考核導(dǎo)向有關(guān)，因此分析其中原因，恐怕還在于當(dāng)前寧波市沒有將發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)指標(biāo)納入考核體系，比如，將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比納入市政府對(duì)縣（市）區(qū)政府考核體系等。

（三）配套措施尚不完善

1.在立項(xiàng)征地、準(zhǔn)入審批、銀行信貸、稅費(fèi)優(yōu)惠、水電氣價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格等方面仍存在一些歧視性政策和措施，使得民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的國(guó)民待遇。

2.健康服務(wù)要求專業(yè)性技術(shù)人才的參與，但目前寧波市健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)部人員素質(zhì)水平參差不齊，專業(yè)健康服務(wù)人才培訓(xùn)、培養(yǎng)機(jī)制不健全。目前寧波市健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)中，只有醫(yī)療服務(wù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)機(jī)制較為健全，但是醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性科學(xué)，要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，只經(jīng)過(guò)較短時(shí)間的實(shí)習(xí)甚至沒有經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，就進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)存在巨大的隱患。另外，醫(yī)療人員培養(yǎng)主要集中于大學(xué)教育，學(xué)制一般為四到五年，沒有專門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村培養(yǎng)適應(yīng)人才的教育體系和途徑。

四、加大醫(yī)改力度提高民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)水平的建議

過(guò)去的10年，寧波的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展舉步維艱，這是由于政策導(dǎo)向及醫(yī)改進(jìn)程的大環(huán)境造成的。現(xiàn)在國(guó)務(wù)院提出大健康的概念，明確要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，至2020年健康服務(wù)業(yè)規(guī)模要達(dá)到8萬(wàn)億的目標(biāo)。同時(shí)政府還推進(jìn)養(yǎng)老及醫(yī)保的系統(tǒng)改革，這對(duì)民營(yíng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了極大的利好。為提高寧波市整體醫(yī)療水平，做大做強(qiáng)寧波的健康服務(wù)業(yè)，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)至2020年民營(yíng)醫(yī)療資源及提供醫(yī)療服務(wù)達(dá)到30%的目標(biāo)，本文提出如下建議：

（一）政府重視

市政府給與足夠重視、支持寧波大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)現(xiàn)有寧波的醫(yī)療體系及醫(yī)學(xué)教學(xué)體系進(jìn)行綜合改革及重建。建議對(duì)市區(qū)六家大型醫(yī)院（市一院、二院、三院、李惠利醫(yī)院、婦兒醫(yī)院、鄞州醫(yī)院），選擇其中三家進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。整體改制，變公立為民營(yíng)，或轉(zhuǎn)為民營(yíng)控股的混合所有制。政府可以通過(guò)改制回收約20億資金，10億用于興辦大型醫(yī)學(xué)院校，可以考慮以寧大醫(yī)學(xué)院、天一衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院以及浙江高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校等院校整合，組建一個(gè)具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)生物工程、婦產(chǎn)、護(hù)理、口腔等7個(gè)以上院系的大型醫(yī)學(xué)院校，另10億設(shè)立一個(gè)醫(yī)學(xué)基金，專門用于高端醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)及培養(yǎng)。

加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要把民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，通過(guò)日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和醫(yī)師定期考核等手段，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評(píng)估和審核，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動(dòng)和醫(yī)療欺詐行為。嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為，建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管范圍，推動(dòng)其健康發(fā)展。

（二）政策支持

政府應(yīng)出臺(tái)一整套扶植醫(yī)療產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng)的政策，重點(diǎn)扶植民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展，通過(guò)大型公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)制，使其連鎖醫(yī)療集團(tuán)總部固定在寧波，這對(duì)快速提升寧波的醫(yī)療水平起到一定作用。深圳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展也值得學(xué)習(xí)，對(duì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)實(shí)行一企一策。政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的形式進(jìn)行補(bǔ)助，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)如門急診總量、出院病人數(shù)或住院床日數(shù)進(jìn)行統(tǒng)一補(bǔ)貼，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立還是民營(yíng)，盈利還是非營(yíng)利機(jī)構(gòu)一視同仁。

允許民間資本可自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地要在制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有發(fā)展空間。各縣（市）區(qū)應(yīng)編制社會(huì)辦醫(yī)項(xiàng)目指南，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新增和調(diào)整衛(wèi)生資源時(shí)，符合政府支持方向的，優(yōu)先考慮由民間資本舉辦。將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比納入市政府對(duì)縣（市）區(qū)政府考核體系。

（三）完善配套措施

1.政府應(yīng)進(jìn)一步健全和完善與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的各項(xiàng)配套政策與措施，特別是在醫(yī)保定點(diǎn)、審批程序、人員流動(dòng)等方面加強(qiáng)管理，使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展有法可依，真正享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的待遇。

2.支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全市醫(yī)療衛(wèi)生職稱評(píng)定、人才選拔和培訓(xùn)體系，在引進(jìn)創(chuàng)新型領(lǐng)軍和拔尖人才、教學(xué)（附屬）醫(yī)院建設(shè)、專業(yè)技術(shù)資格評(píng)定、繼續(xù)教育、全科醫(yī)生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)等服務(wù)和管理政策方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托大中專院校進(jìn)行定向人才培養(yǎng)、培訓(xùn)，支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高校畢業(yè)實(shí)踐基地建設(shè)。各行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)、質(zhì)量控制組織以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審專家組等組織，應(yīng)當(dāng)吸納民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的相關(guān)專家代表參加，確保民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有與其在醫(yī)療服務(wù)體系中的地位相適應(yīng)的比例，保障民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有承擔(dān)與其學(xué)術(shù)水平和專業(yè)能力相適應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)機(jī)會(huì)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)統(tǒng)一納入本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)范疇。

3.優(yōu)化民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人環(huán)境。符合專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，可參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類人員標(biāo)準(zhǔn)參加事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)。積極鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員建立年金等補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步提高其退休待遇。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師按照規(guī)定的程序到符合政府優(yōu)先支持方向的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王青.對(duì)寧波市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的思考[J].社科論壇，2012（7）

[2] 時(shí)濤，劉迎迎.我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及提升策略研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2014（2）

（作者單位：海爾施生物醫(yī)藥股份有限公司 浙江寧波 315000）

（責(zé)編：賈偉）