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    中藥治療胃脘痛

    2015-09-10 14:05:39陳金偉
    家庭醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:肝胃香砂中醫(yī)師

    陳金偉

    胃脘痛是指以上腹疼痛(隱痛)、脹悶不適為主,伴有食欲不好、反酸、噯氣、惡心和嘔吐(或欲嘔)等的一種癥候。中醫(yī)認為其病因病機與飲食不節(jié)、情志不暢反復(fù)刺激、氣候變化等有關(guān)。病初在經(jīng)屬氣,病久入絡(luò)屬血,脈絡(luò)受傷,氣血失和發(fā)生淤血;也可致脾胃虛弱,中氣不足,運化失常而成為虛寒證?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良和原因不明的上腹痛、脹悶不適等都屬于胃脘痛范圍。這里,筆者根據(jù)臨床所見介紹3種不同類型案例供大家參考。

    一、肝胃氣滯

    38歲的姚女士在2個月前一次聚餐后出現(xiàn)上腹脹痛、悶痛,疼痛具體位置不能確定,伴食欲不振、噯氣、反酸。她自我診斷為“胃炎”,自服保濟丸、黃連素未見效,到某醫(yī)院中醫(yī)科就診。根據(jù)其癥狀表現(xiàn),以及心情急躁的性格特點,中醫(yī)師診斷為胃脘痛(肝胃氣滯),給予柴胡疏肝散加減煎服,每天1劑。服藥7天癥狀緩解,15天癥狀消失,隨訪1個月未見癥狀復(fù)發(fā)。

    分析:肝胃氣滯是胃脘痛最常見的一個類型,表現(xiàn)為胃脘脹痛或脹悶不適,食后明顯,痛無定處,痛連雙脅,噯氣、反酸;或伴有食欲不振、惡心和嘔吐;舌紫紅、苔薄白、脈沉弦。治療原則:疏肝和胃,理氣止痛。

    處方用藥:柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川楝子、枳殼各12克,香附、元胡(打碎)、木香、陳皮各9克,甘草6克。反酸者加烏賊骨(打碎)、瓦楞子(打碎)或金左丸(送服)以和胃制酸;惡心、嘔吐者加半夏(打碎)、竹茹以和胃降逆;食欲不振者加白術(shù)、神曲、麥芽消食導(dǎo)滯。

    除上述煎劑外,還可選用胃蘇沖劑口服,每次1袋,每天3次?;蜻x用氣滯胃痛顆粒(片)口服:顆粒,開水沖服,每次5克,每天3次;片劑,每次6片,每天3次。或選用和胃平肝丸口服,每次2丸,每天1~2次。

    二、脾胃虛弱

    45歲的陸先生4年前起每于秋冬季出現(xiàn)上腹隱痛癥狀,熱飲、溫食或稍用力按壓后疼痛緩解,伴食欲不振、食后飽脹和消瘦、面色蒼白、手足發(fā)冷。曾到多家診所、醫(yī)院就診,均診斷為“胃炎”,給予阿莫西林、胃炎膠囊、嗎丁啉等口服未見效,轉(zhuǎn)某醫(yī)院中醫(yī)科求診。中醫(yī)師診斷為胃脘痛(脾胃虛弱),給予香砂六君湯加減煎服,每天1劑。服藥13天癥狀緩解,25天癥狀消失,隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

    分析:脾胃虛弱是胃脘痛比較常見的一個類型,表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛,喜溫喜按;或伴食欲不振或食后飽脹、形體消瘦、面色無華、神疲肢倦、手足發(fā)冷、舌淡苔白、脈沉細或虛弱。治療原則為溫中健脾,和胃止痛。

    處方用藥:香砂六君湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓各15克,陳皮、香附各12克,甘草、制半夏(打碎)各9克,砂仁、干姜各6克。食欲不振者加雞內(nèi)金、麥芽、草豆蔻以健胃消食;反酸者加煅牡蠣(打碎)、海螵蛸以和胃制酸;嘔吐清水者加吳茱萸以溫中降濁;面色無華者加當歸、白芍、阿膠(沖服)以養(yǎng)血補血。

    除上述煎劑外,還可選用胃乃安膠囊口服,每次4粒,每天3次?;蜻x用補中益氣丸(濃縮)口服,每次8~10丸,每天3次。或選用香砂平胃顆粒(丸、散)口服:顆粒,開水沖劑,每次1袋,每天2次;丸劑,每次1瓶,每天1~2次;散劑,每次6克,每天1~2次。

    三、陰虛胃熱

    68歲的吳大爺從10年前起反復(fù)出現(xiàn)上腹隱痛癥狀,痛無定時,疼痛以進食后和夜間(尤其是下半夜)為主,伴上腹燒灼感、口干舌燥、大便秘結(jié)。曾到多家診所、醫(yī)院求診,醫(yī)生均診斷為“慢性胃炎”或“胃潰瘍”,給予阿莫西林、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀等口服癥狀可緩解。3個月前上述癥狀再發(fā)作,到某中醫(yī)院求診。中醫(yī)師診斷為胃脘痛(陰虛胃熱),給予通淤煎合養(yǎng)胃湯加減煎服,每天1劑。服藥1個月癥狀緩解,2個月癥狀消失,隨訪1個月未見復(fù)發(fā)。

    分析:陰虛內(nèi)熱是胃脘痛最難治的一個類型,表現(xiàn)為胃脘長期隱痛,呈燒灼感(胃酸過多),疼痛多無規(guī)律,但以空腹或夜間為主,進食后緩解;或伴口干舌燥、大便秘結(jié)、舌紅苔黃而少、脈弦細數(shù)。治療原則為清熱養(yǎng)陰和胃。

    處方用藥:通淤煎合養(yǎng)胃湯加減。青皮、白芍、玉竹各12克,麥冬、石斛各10克,陳皮、丹皮、沙參、梔子各9克,左金丸3克(另服)。有黑便(胃少量出血)、舌質(zhì)淤點者加蒲黃炭、三七粉以化淤止血;大便干結(jié)者加火麻仁、瓜萎仁以潤腸通便。

    除上述煎劑外,還可選用三九胃泰沖劑口服,每次1~2袋,每天2~4次?;蜻x用奇星四方胃藥(為片劑)口服,每次3片,每天3次?;蜻x用胃熱清膠囊口服,每次4粒,每天3次。

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