絕經(jīng)后應(yīng)警惕心臟病偷襲

王小衡

年過六旬的張女士退休前是一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)教師，既往身體“健康”，無高血壓和心臟病史。前不久的一個夜晚，她在家洗澡后突然感到胸口疼痛，并逐漸加劇，痛甚時雙手緊握拳頭，伴面色蒼白，出汗多。丈夫以為是小毛病，扶她到床上，用風(fēng)油精涂在她胸前，但癥狀無緩解，過了一會兒，她突然昏迷不醒，家屬急忙撥打“120”，當(dāng)救護(hù)車到達(dá)時，患者已呼吸心跳停止。醫(yī)生立即給予心臟復(fù)蘇，結(jié)果回天無術(shù)。事后尸解證實，張老師死于冠心病合并急性大面積心肌梗死。

絕經(jīng)為女性冠心病獨立危險因素

一般來說，女性在絕經(jīng)前，其體內(nèi)雌激素對心血管有一定保護(hù)作用，患心腦血管病概率低。50歲前，女性患冠心病的人數(shù)僅為男性的1/7左右。不過，女性進(jìn)入更年期，雌激素逐漸減少，絕經(jīng)后雌激素保護(hù)逐漸失去，至60歲這一階段，是女性冠心病的高發(fā)期，這可能歸因于絕經(jīng)所帶來的一系列改變，如血脂異常、血糖升高、凝血機制異常、內(nèi)皮功能受損等。更年期女性抑郁等情緒容易導(dǎo)致冠心病，同時冠心病又可加重抑郁狀態(tài)。

絕經(jīng)后女性心臟病患者病癥起初表現(xiàn)并不像男性那么明顯和強烈。女性冠心病心絞痛發(fā)作時痛可能上至下巴、下至手臂乃至臍周，很多女患者甚至沒有胸痛感覺，僅感到疲倦、乏力、氣短、惡心、消化不良、背痛或腹痛等不適。女性患糖尿病和高血壓的危險程度更高，心衰的表現(xiàn)更嚴(yán)重。由于這些特點，女性患者就診偏晚且容易被誤診，有的發(fā)現(xiàn)時已呈大面積心肌梗死。

在此提醒處于更年期后的婦女，尤其是有冠心病家族史者，出現(xiàn)胸悶、胸痛、背痛、腹痛等癥狀時千萬別掉以輕心，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院心臟?？凭歪t(yī)檢查，以明確診斷、及早治療。

4分鐘，冠心病急救“黃金期”

老年女性心源性猝死多由冠心?。毙孕墓；蚴翌潱┮穑蠖喟l(fā)生在院前（如死在家中或送往醫(yī)院的途中;也有一些老年婦女獨自外出，猝死在路上或車上）。這種沒有預(yù)兆在瞬間發(fā)生的意外，前后不過十幾分鐘，來不及送醫(yī)院搶救，而其中半數(shù)以上是發(fā)病后半小時以內(nèi)死亡。

臨床上，判斷心跳驟停最可靠的體征是：（1）突然昏倒、意識喪失、面色蒼白或死灰、口唇發(fā)青;（2）大動脈搏動消失，如頸動脈、股動脈和橈動脈的搏動消失。

如在4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇有一半可以被救活，4～6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可救活，超過6分鐘者存活率僅4%。如果沒有人識別病情并立即開始施救，患者是不可能生存的。

當(dāng)確定患者心臟驟停時，在場者要即刻用拳頭在其心前區(qū)（胸部左側(cè)），用中等力量連續(xù)快速擊打3～5次。如用拳擊打無效，則應(yīng)立即將其移至硬板床上或地上，進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)（目前不主張做人工呼吸）。此外，急性心梗發(fā)作時，患者可以咳嗽自救?？人允且环N迅速、有效、簡便、易行的“心臟復(fù)蘇術(shù)”，已使許多患者免于死亡，給以后的搶救治療贏得了寶貴的時間。

如果患者神志清醒，立刻給她舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），一般2～5分鐘見效且能維持30分鐘左右。用藥時，需將患者身體緊靠在椅子或沙發(fā)上。必要時5～10分鐘再含服硝酸甘油1片，以減輕心絞痛（如果沒有硝酸甘油，也可舌下含速效救心丸）;有供氧條件者應(yīng)盡快給患者吸氧。同時令其他在場人員撥打“120”，邊現(xiàn)場心臟復(fù)蘇，邊等候急救醫(yī)生到來。

預(yù)防心臟病需多措并舉

1.戒煙

以往的研究顯示，吸煙使女性患冠心病的風(fēng)險增加6～9倍;吸煙者戒煙1年后，其患冠心病的概率將減少50%。

2.低鹽低脂飲食和減肥

業(yè)已證實，超重和肥胖是高血壓、血脂異常、冠心病、缺血性腦卒中等慢性病的危險因素。改變飲食及生活方式同時服用抗高血壓藥物，可以有效降低高血壓患者心血管事件的發(fā)生率。腰圍是一項很好的預(yù)測國人心臟病風(fēng)險的指標(biāo)，若男性腰圍>90 厘米，女性>80 厘米，則心血管風(fēng)險增高，故控制腰圍也至關(guān)重要。

3.多運動

堅持每天有氧運動30分鐘至1小時（運動項目因人而異），同時保持良好心態(tài)，那么心臟病的發(fā)病率就會大大降低。

4.健康體檢

對于老年性女來說，每年1次的健康體檢有助于篩查及早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂、心電圖及心臟彩超等，以及平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的降壓調(diào)脂降糖治療，對有效防治心臟病均具有重要意義。

5.藥物預(yù)防

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議服用小劑量（75～100毫克）阿司匹林來降低心血管事件。對曾經(jīng)有過心腦血管事件的患者而言，阿司匹林可以有效減少第二次心臟病發(fā)作、中風(fēng)或者心腦血管疾病所導(dǎo)致的死亡。以往的研究顯示，如果每10名成年人中有9名每天服用小劑量阿司匹林來預(yù)防心臟病，那么估計每年可挽救45000條生命。至于阿司匹林的具體服法應(yīng)請教?？漆t(yī)生。不能耐受阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。