胃手術(shù)后那些麻煩事

李增烈

胃切除手術(shù)是治療潰瘍病的重要手段，如今雖然不少有效新藥可用，但胃切除手術(shù)仍然被保留為最后，甚至是救命的方法。

然而，好事多磨。胃手術(shù)后多少會出現(xiàn)一些意想不到的麻煩事，或輕或重，或急或慢，或早或晚，困擾著患者和親屬。充分認(rèn)識病情是治療、保健的前提。下面按照胃切除術(shù)后這些并發(fā)癥大致出現(xiàn)的早晚，分別加以介紹。

消化不良

由于失去部分胃，胃的容積變小，消化食物的胃液分泌也會減少，加上胃運動機能的損害，患者會出現(xiàn)餐后飽脹、打嗝噯氣、食欲不佳，偶而有小口吐食物，大便較少等。

處理辦法：少量多餐，不宜飽食，可進食營養(yǎng)價值高而易消化的固體食物，酌量增加食物中脂肪含量。在醫(yī)生指導(dǎo)下選用促動力藥。

傾倒綜合征

因為胃竇部和十二指腸的缺失，高糖食物直接進入空腸，造成血容量的劇變，刺激胰島素大量分泌，患者出現(xiàn)心慌、出汗、無力與饑餓感。大多在手術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生，也有出現(xiàn)較晚者。

處理辦法：飲食控制，少量多餐，進干食，少喝湯，提倡高蛋白、高脂肪、低糖飲食，限制食糖。如系餐后1小時以上發(fā)作者，可喝少量濃糖水，能緩解癥狀。出現(xiàn)癥狀時應(yīng)平臥半小時。

手術(shù)范圍的梗阻

包括吻合口，輸入、輸出道（袢）梗阻，出現(xiàn)或早或晚，發(fā)生多較急，腹痛、嘔吐發(fā)作劇烈而頻繁，上腹部壓痛，有時可隱約摸到包塊。診斷需要外科醫(yī)生參與。

處理辦法：除吻合口水腫，可先行內(nèi)科保守治療，包括禁食、下胃管、補液，其他情況大多需要再次手術(shù)治療。

殘胃炎或/及吻合口炎

手術(shù)切除了幽門括約肌——胃的輸出道，失去了“閘門”把守，十二指腸液與膽汁得以反流入殘胃，首先被侵蝕的是吻合口，隨后則是胃體，這些胃所不容的成分，刺激胃黏膜發(fā)生炎癥?；颊咭欢群棉D(zhuǎn)后又出現(xiàn)上腹部疼痛，可以吐出苦水，也有的并無癥狀，而是在胃鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)。本組并發(fā)癥多見，常使患者誤以為“舊病復(fù)發(fā)”。

處理辦法：可用胃腸道動力藥（如嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利等）促使反流入殘胃內(nèi)的成分回到腸道去，并用黏膜保護藥（如鋁鎂加、硫糖鋁、谷胺酰胺顆粒、胃膜素等），或去氧熊膽酸，可保護并修復(fù)受損胃黏膜。為減少膽汁分泌，飲食宜低脂。勿飲酒。

吻合口潰瘍

由于手術(shù)未能充分降低胃酸之故。多見于十二指腸潰瘍或復(fù)合潰瘍手術(shù)2年后。主要癥狀為上腹部疼痛，尤以夜間為甚，疼痛程度比手術(shù)前還重，多向肩背部放射，易發(fā)生出血。

處理辦法：胃鏡檢查確診，服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等），最好并用黏膜保護劑。無效時要考慮再次手術(shù)。

胃或膽囊結(jié)石

手術(shù)使胃和膽囊排空能力減弱患者，容易形成胃石癥或膽結(jié)石，癥狀為消化不良、上腹部疼痛如潰瘍病復(fù)發(fā)，或發(fā)生膽絞痛。有的患者并無癥狀，而是在其他疾病行B超檢查時被發(fā)現(xiàn)有胃石或膽結(jié)石。

處理辦法：胃結(jié)石與膽結(jié)石都可通過胃鏡或中西醫(yī)結(jié)合方法治療，重點在于預(yù)防，胃切除患者不要空腹進食柿子、紅黑棗，富含纖維素食物不要過量。慎用抑制胃腸道運動的藥物，如654-2、阿托品、顛茄、心痛定等。

貧血

手術(shù)致造血內(nèi)因子缺乏，加上維生素B12和葉酸等造血成分吸收不佳，特別是造血原料的鐵，由于胃酸減少和主要吸收部位被切去，很難被吸收，這些綜合的因素引起患者貧血。表現(xiàn)為小細(xì)胞性或混合性貧血像，患者面色、甲床蒼白，虛弱。

處理辦法：補充葉酸和維生素B12，采用注射給藥可以彌補吸收缺陷。補充鐵劑應(yīng)選擇對胃腸道黏膜刺激性較小的品種（如多糖鐵復(fù)合物膠囊），同時補充銅會提高鐵劑療效。堅持長期用藥。飲食要求高質(zhì)量蛋白質(zhì)與豐富的綠葉蔬菜。

殘胃癌

殘胃癌是胃手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約1%～5.5%，多發(fā)生在手術(shù)12年后。癥狀有食欲減退、明顯消瘦、腹痛及吞咽不利等。胃癌多位于吻合口或賁門部。危險因素為：男性，胃空腸吻合術(shù)，接受手術(shù)時年齡大，手術(shù)后時間長等。發(fā)生殘胃癌的發(fā)生，與手術(shù)后長期炎癥刺激和細(xì)菌毒素有關(guān)。

處理辦法：提高警惕，建議手術(shù)5年后每年做1次胃鏡檢查，有可疑點要取好活檢，以便早期發(fā)現(xiàn)。

后記：作者有數(shù)位臨床醫(yī)學(xué)界同仁，早年接受了胃切除手術(shù)，術(shù)后順利處理過各種“麻煩事”，一直注意保健養(yǎng)生，今天仍然忙碌在醫(yī)教第一線上。這些成功的例子，對“同病”的朋友該是最好的鼓勵！