軟通道穿刺引流術(shù)等治療高血壓性腦出血的療效觀察

張柯偉　劉月平　劉彩芹　白俊利　魯連記　周景富

【摘要】目的：觀察高血壓性腦出血實施軟通道穿刺引流術(shù)后使用醒腦靜注射液的臨床療效。方法：將100例高血壓性腦出血患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組均實施軟通道穿刺引流術(shù)，觀察組患者加用醒腦靜注射液，對比兩組術(shù)后7d、14d腦血（水）腫體積和神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后1例因血腫破入腦室死亡，對照組1例血腫破入腦室、1例破入蛛網(wǎng)膜下腔死亡。治療7d、14d后，復(fù)查CT顯示患者腦血（水）腫或軟化灶體積均逐漸縮小，觀察組腦血（水）腫體積明顯小于對照組水平（P<0.05）。兩組術(shù)后1個月神經(jīng)功能缺損評分均顯著下降，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組水平（P<0.05）。結(jié)論：對高血壓性腦出血患者實施軟通道穿刺引流術(shù)后使用醒腦靜注射液，能盡快清除血腫，利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；軟通道穿刺引流術(shù)；醒腦靜注射液；腦血腫

高血壓性腦出血屬于常見急危重癥，其引發(fā)的顱內(nèi)血腫與繼發(fā)性腦水腫是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙甚至死亡的重要原因。本病治療的關(guān)鍵是盡快清除顱內(nèi)血腫、減輕繼發(fā)性腦水腫。立體定向穿刺引流術(shù)因?qū)C體的創(chuàng)傷小、血腫清除快、手術(shù)方法簡便而得到廣泛應(yīng)用。研究表明，早期應(yīng)用活血化瘀類藥物能明顯促進高血壓性腦出血患者血腫消退、減輕神經(jīng)功能缺損程度。本研究主要觀察在立體定向穿刺引流術(shù)后應(yīng)用醒腦靜注射液對高血壓性腦出血的治療效果，并對療效進行了對照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

以本院神經(jīng)外科2013年5月-2014年6月間收治的100例高血壓性腦出血患者為研究對象。高血壓性腦出血診斷標準依據(jù)第四屆全國腦血管病會議制定的腦血管疾病分類及診斷要點中相關(guān)標準。其中男性54例，女性46例，平均（61.2±7.5）歲?；颊呷朐夯杷?8例，昏迷42例，顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血56例、腦葉出血26例、丘腦出血18例；出血量32-60ml，平均（45.5±8.5）ml：神經(jīng)功能缺損評分28-44分，平均（34.2±5.6）分。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者一般資料等方面比較未見顯著性差異（p>0.05）。

1.2 方法

入院后均給予常規(guī)治療和護理，入院5-8h后行軟通道穿刺引流術(shù)。具體為：術(shù)前根據(jù)顱腦CT結(jié)果確定血腫最大層面中心為穿刺靶點。采用局部麻醉、消毒后用手錐錐開顱骨，用腦膜穿刺針刺破硬膜，將帶導(dǎo)針的12F多側(cè)孔硅膠引流管置入血腫遠端，見有暗紅色血性液流出，用10ml注射器連接硅膠管尾端行分次輕輕抽吸血腫，固定硅膠引流管與頭皮上，尾端接三通閥與顱腦外引流器引流。如引流不暢可向引流管內(nèi)注入尿激酶5萬U并4ml生理鹽水，關(guān)閉引流管4h后開放引流，持續(xù)3-5d。術(shù)后1d、7d、14d復(fù)查顱腦CT，當引流中無大量暗紅色陳舊性血液引出后準備拔管。觀察組在發(fā)病24h后應(yīng)用醒腦靜注射液（10ml/支，大理藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z53021639）30ml加入250m10.9%鹽水中靜脈點滴，每日1次，連續(xù)使用2W。

1.3 觀察指標

腦血（水）腫體積：治療7d、14d據(jù)CT掃描數(shù)值按照多田氏方程式計算：π/6×長軸（cm）×短軸（cm）×血（水）腫層面（1層為1cm）（cm）。

神經(jīng)功能缺損評分：術(shù)后1個月采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）測量神經(jīng)功能缺損評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以x+s表示，p<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血（水）腫體積比較

觀察組術(shù)后1例因血腫破入腦室死亡，對照組1例血腫破入腦室、1例破入蛛網(wǎng)膜下腔死亡。治療7d、14d后，CT顯示患者腦血（水）腫或軟化灶體積均逐漸縮小，觀察組腦血（水）腫體積均明顯小于對照組水平（p<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損比較

兩組術(shù)后1個月神經(jīng)功能缺損評分均顯著下降，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組水平（p<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓性腦出血主要病理生理變化為腦血腫以及血腫壓迫周圍腦組織引起繼發(fā)性水腫，盡快清除腦血腫，減輕占位性效應(yīng)，防止繼發(fā)性腦水腫是高血壓性腦出血的主要治療原則。

對高血壓性腦出血患者實施穿刺引流術(shù)可迅速清除血腫或減輕水腫的占位效應(yīng)，減輕對周圍組織造成的壓迫，配合使用尿激酶纖溶治療，可以利于血腫的溶解和引流，能夠在問內(nèi)清除大部血腫。穿刺引流式屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作簡單、對者創(chuàng)傷小。軟通道引流因硅膠管質(zhì)地較軟，可避免穿刺針對復(fù)位腦組織和神經(jīng)纖維的“切割”損傷，防止出現(xiàn)繼發(fā)性出血。

醒腦靜注射液的主要成分是來自麝香、冰片、郁金、梔子等藥物的提取物，具有活血化瘀、醒腦通竅和清除自由基的功效。醒腦靜注射液可降低腦組織毛細血管通透性，改善腦組織微循環(huán)；減輕炎性反應(yīng)對腦組織的損傷和減輕細胞毒性對血腦屏障的損傷，保護腦組織和減輕腦水腫。研究結(jié)果表明，觀察組在加用該藥治療7d、14d后，腦血（水）腫體積的縮小程度和術(shù)后1個月神經(jīng)功能缺損評分方面均優(yōu)于對照組水平，說明術(shù)后應(yīng)用醒腦靜注射液，能提高血腫清除速度，有利于改善患者預(yù)后。