臨床成分血液出庫及輸注時間的調(diào)查研究

陳鈺溪，張立川，劉建峰

（大興區(qū)人民醫(yī)院輸血科，北京102600）

隨著輸血醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，臨床越來越多的采用成分輸血，每種血液成分采集分離后有明確和嚴格的溫度要求及條件控制，其中溫度是血液保存的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當在（4±2）℃，而新鮮冰凍血漿需要在－20 ℃以下保存［1］，血小板的儲藏溫度應(yīng)當在（22±2）℃，且保持震蕩，血漿進行溶漿后應(yīng)在（4±2）℃儲存［2］。事實上，由于血液經(jīng)血庫發(fā)出后脫離了冷鏈控制，此后的過程也較難保障儲存條件。血液從血庫發(fā)出，直至臨床護士開始為患者輸注，以及隨之的整個輸注過程，血液基本都是處于室溫條件下的，這樣對溫度要求苛刻的血液成分如血小板、血漿，其有效成分的活力會受到不同程度的損傷，從而影響療效。由此，控制血液出庫后在臨床非最適條件下的保存時間是減少這種損傷的有效途徑。此次調(diào)查旨在收集本院輸血病例資料，了解血液出庫后在臨床的留置時間是否合乎規(guī)范要求，分析存在的問題，探索解決方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本醫(yī)院輸血科調(diào)取2013年1～12月的用血患者臨床資料，選取年齡為16～72歲的輸血患者，并按輸注類型對患者進行分類，當次只輸單一成分血且輸注計量為單袋血液制品（懸浮紅細胞2U／袋、血小板1治療量／袋、血漿200 mL／袋）的患者為單一成分輸注者，其中輸懸浮紅細胞患者304例，輸注新鮮冰凍血漿患者190例，輸注機采血小板患者188例；輸注非單一成分且多袋次的患者為多個成分輸注者，共180例，其中輸注紅細胞懸液271袋，血漿371袋，血小板68袋。嚴重心功能不全等影響血液輸注速度的病例不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。

1.2 方法 調(diào)取所選符合條件的輸血患者病案，根據(jù)其輸血記錄單和護理記錄單，查詢所輸?shù)难簭某鰩熘灵_始輸注的間隔時間，以及從輸注開始至結(jié)束的間隔時間。以每30 min為一時間檔，分別計數(shù)懸浮紅細胞、血小板、血漿在每個時間檔的數(shù)量，并比較該成分在不同輸血類型人群中所需時間是否存在差別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)分析，組間比較采取χ2檢驗方法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在成分血液出庫到開始輸注的間隔時間調(diào)查中，對于單一成分輸血患者，大部分是在血液取走之后的30 min之內(nèi)開始進行了輸注，但是不能達到100%。而對于多個成分組，三種類型血液的臨床輸注前擱置時間均明顯延長，兩類人群間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于本院護士多采取血小板、血漿、懸浮紅細胞的輸注順序，所以在多成分輸注時對懸浮紅細胞的時間影響最大，30min內(nèi)輸注率僅為1.11%。見表1。

在成分血液從開始輸注到輸注完畢的時間調(diào)查里，兩組中患者均100%可以在4h內(nèi)完成。多個成分組與單一成分輸注者數(shù)據(jù)相對比，單袋輸注速度略有增快，這與輸首袋血的觀察時間內(nèi)滴速較慢或大量用血時加壓滴注等因素有關(guān)，但分析顯示差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 成分血液出庫到開始輸注的間隔時間情況［n（%）］

表2 成分血液從開始輸注到輸注完畢的時間［n（%）］

3 討 論

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，血液由血庫取回臨床后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲血［1］。血液離開血庫即失去了最佳的保存條件，若長時間不進行輸注，必然會影響血液的質(zhì)量。《臨床護理實踐指南》中，要求血液制品從輸血科取出后應(yīng)在30 min內(nèi)輸注，一單位的成分血或者全血應(yīng)在4h內(nèi)輸完［3］，尤其對于保存條件要求苛刻的血小板更是如此。部分病例所輸血小板是在臨床留置了超過1h甚至更長的時間。有研究表明，適當?shù)臏囟瓤梢员３盅“辶己玫幕钚裕數(shù)陀?0 ℃時，會發(fā)生靜止盤形到多偽足球型改變，絲狀肌動蛋白增加、血小板微管螺管的解聚等改變，導(dǎo)致血小板治療無效，同時血小板采用持續(xù)震蕩保存是防止其聚集，促進氣體在血小板中交換，避免代謝產(chǎn)物形成高濃度，并有利于血小板從外界環(huán)境獲取營養(yǎng)［4］。由此，若取回臨床長時間室溫靜止放置會使輸注效果受到損失。血漿中凝血因子不穩(wěn)定，不適宜的環(huán)境加速有效成分的失活，同紅細胞制品一樣，脫離4℃冰箱后更容易滋生細菌。雖然護士對于血液從開始輸注到輸注完畢的時間掌握較好，100%都能在規(guī)范要求的4h之內(nèi)完成，但有文獻建議，血小板從血庫取回后應(yīng)該立即輸注給患者，血小板及血漿都需要更短的時間內(nèi)完成輸注，正常情況的時間應(yīng)小于20min。在本次調(diào)查里，顯示臨床上較難以在建議的時間內(nèi)輸完［5］。

對申請單袋、單一品種血制品進行輸注的患者，臨床處理尚不能完全達到規(guī)范要求，見表1。對于大量、多成分輸血的患者，輸血科若全劑量多袋發(fā)放，必將使血液在臨床擱置的時間更長，見表2，影響血液的質(zhì)量。解決這個問題的一個很好辦法是采取分次、小量發(fā)血，其余仍保留于血庫中。這對于輸血科、臨床科室都無疑增加了工作量，但是各個科室必須要克服這一困難，將血液質(zhì)量的要求放在首位。醫(yī)院和輸血科要對臨床進行相關(guān)操作規(guī)范的教育培訓(xùn)，保證血液取回臨床后及時予以輸注。同時，要推廣專用的保溫取血箱的使用，給血液離庫后提供相對理想的環(huán)境，最大程度的保護“冷鏈”，確保血液安全，強化輸血知識和對血液質(zhì)量保護的意識。對于血液出庫后質(zhì)量管理方面要做質(zhì)量追蹤和統(tǒng)計，建立機制，及時反饋臨床，這樣才能充分保障血液質(zhì)量。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號 臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2000.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.WS 399－2012 血液儲存要求［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2012.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］55號 臨床護理實踐指南［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011.

［4］劉景漢，車輯.血小板保存［J］.中國輸血雜志，2008，21（4）：241－242.

［5］高峰.臨床用血［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.