布魯菌病與其他菌屬感染患者PCT、hs－CRP及白細(xì)胞檢測結(jié)果對比分析

蘇群志，唐榮德，李潔云，陳 敏

（江門市新會中醫(yī)院檢驗科，廣東江門529100）

布魯菌病是由布魯氏菌感染引起的人畜共患傳染病，累及多臟器，因臨床表現(xiàn)多樣而容易誤診。近年來，布魯菌病非牧區(qū)感染的散發(fā)病例增多，臨床上漏診、誤診現(xiàn)象比較常見［1－2］，導(dǎo)致患者不能合理地得到有效治療。本院今年收治了5例布魯菌病患者，除了進(jìn)行血培養(yǎng)和細(xì)菌鑒定外，也做了血清降鈣素原（PCT）、超敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）和白細(xì)胞等炎性指標(biāo)的檢測，并與其他血培養(yǎng)陽性患者的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的37例血培養(yǎng)陽性患者的臨床資料，這些患者均有不同程度的發(fā)熱，符合菌血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。這37例患者分屬4種菌屬感染，故分為4組進(jìn)行分析。其中布魯氏菌感染者（布魯氏菌組）5 例，男2例、女3例，年齡44～82歲；血培養(yǎng)陽性報告時間為48～72h，首診均誤診，經(jīng)培養(yǎng)出布魯氏菌后確診（或補(bǔ)充）診斷為布魯菌??；在明確診斷后在支持及對癥處置基礎(chǔ)上用美滿霉素或多西環(huán)素或四環(huán)素分別聯(lián)合利福平等抗感染治療，6周后隨訪4例療效良好，1例還在治療中但癥狀好轉(zhuǎn)。其他血培養(yǎng)陽性患者32例，其中葡萄球菌屬感染者8例（葡萄球菌組），腸桿菌屬感染者18例（腸桿菌組），鏈球菌屬感染者6 例（鏈球菌組）；男18例、女14例，年齡45～85歲；血培養(yǎng)陽性報告時間為5～22 h，診斷為菌血癥或膿毒血癥，使用β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物療效良好。

1.2 方法 患者均于入院后24h內(nèi)抽血送檢。血培養(yǎng)于梅里埃BACT／ALERT 3D 血培養(yǎng)儀中進(jìn)行，采用VITEK 2 Compact自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定；血清PCT 用廣州萬孚公司提供的免疫熒光法檢測，參考值范圍：＜0.1ng／mL；hs－CRP用Roche P－800全自動生化分析儀進(jìn)行免疫比濁法檢測，參考值范圍：0.01～8.20mg／L；血常規(guī)用Sysmex XS－1000i全自動血細(xì)胞分析儀檢測，本文觀察的血常規(guī)指標(biāo)主要是白細(xì)胞4項檢測，即白細(xì)胞總數(shù)［WBC，參考范圍（3.5～9.7）×109／L］、中性粒細(xì)胞百分比（NEUT，參考范圍40%～75%）、淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH，參考范圍20%～40%）、單核細(xì)胞百分比（MONO，參考范圍2%～8%）。檢測值高于正常參考范圍上限及低于正常參考范圍下限被視為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，采用方差分析和兩兩比較的q檢驗（Newman－Keuls法）；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用校正式χ2檢驗。顯著性檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 布魯氏菌組與其他細(xì)菌感染組炎性指標(biāo)的比較 布魯氏菌組的PCT、hs－CRP、WBC及NEUT 水平均低于其他3組，而LYMPH 和MONO 水平均高于其他3組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腸桿菌和鏈球菌組的hs－CRP水平高于葡萄球菌組（P＜0.05）。見表1。

2.2 布魯氏菌組與其他細(xì)菌感染組炎性指標(biāo)異常檢出率比較PCT 和hs－CRP水平在4組患者中全部升高。布魯氏菌組的WBC、NEUT 和LYMPH 水平均在正常范圍，而MONO 水平升高的檢出率達(dá)80.0%；其他3 組的WBC 和NEUT 異常檢出率以升高為主，僅腸桿菌組有1 例WBC 降低，LYMPH水平均是全部降低，MONO 水平僅在少數(shù)患者中降低。見表2。

表1 布魯氏菌組與其他細(xì)菌感染組PCT、h－CRP及白細(xì)胞檢測均值比較

表1 布魯氏菌組與其他細(xì)菌感染組PCT、h－CRP及白細(xì)胞檢測均值比較

＊：P＜0.05，與布魯氏菌組比較；△：P＜0.05，與葡萄球菌組比較。

組別 n PCT（ng／mL） hs－CRP（mg／L） WBC（×109／L） NEUT（%） LYMPH（%） MONO（%）布魯氏菌組 5 0.60±0.08 52.6±17.2 6.2±1.3 58.9±6.5 29.3±4.4 11.1±4.2葡萄球菌組 8 54.0±27.5＊ 83.7±33.6＊ 13.2±3.1＊ 88.1±6.7＊ 7.1±5.5＊ 4.3±2.1＊腸桿菌組 18 48.6±23.8＊ 138.7±50.6＊△ 11.9±5.1＊ 90.4±6.3＊ 6.0±4.2＊ 3.0±2.4＊鏈球菌組 6 71.1±26.9＊ 139.4±45.3＊△ 17.5±8.4＊ 90.0±5.1＊ 6.5±4.9＊ 3.4±0.5＊

表2 布魯菌病與其他血培養(yǎng)陽性患者6項指標(biāo)異常檢出率的比較［n（%）］

3 討 論

原衛(wèi)生部在布魯菌病診療指南中描述布魯菌病是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾?。?］。患病的羊、牛等疫畜是布魯菌病的主要傳染源，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。其實驗室檢查分為一般檢查、免疫學(xué)檢查和病原學(xué)檢查。由于布魯菌病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，初診時出現(xiàn)很多誤診。例如，梁少群等［4］報道21例布魯菌病患者初診時均誤診，分別被誤診為上呼吸道感染、肺炎、風(fēng)濕熱、泌尿系統(tǒng)感染、急性腎盂腎炎、膽道結(jié)石并感染、結(jié)締組織病、腰椎病、恙蟲病等，后經(jīng)積極篩查才最終確診為布魯菌病。在實驗室檢查方面，也有人做過研究。如王書郁等［5］對30例急性期布魯菌病患者的血常規(guī)、骨髓象進(jìn)行檢查，結(jié)果是白細(xì)胞減少10例（33%），血紅蛋白減少6 例（20%），血小板減少9 例（30%），其中16例（53%）可見異形淋巴細(xì)胞。

PCT、hs－CRP和WBC檢測在已成為肺炎、膿毒血癥等感染性疾病早期診斷指標(biāo)之一，但對布魯菌病較少有這些指標(biāo)的研究報道。因此，本研究利用這些炎性指標(biāo)來探討在布魯菌病與其他血培養(yǎng)陽性患者之間這些指標(biāo)的血液水平是否存在差別，為臨床上細(xì)菌致病的鑒別診斷和合理用藥提供實驗室依據(jù)。本研究中，與正常參考范圍比較，4 組的PCT 水平均為100%升高，但布魯氏菌組的升高程度遠(yuǎn)低于其他3種細(xì)菌感染組（P＜0.05）；4組的hs－CRP 水平亦為100%升高，但布魯氏菌組的升高程度亦明顯低于腸桿菌組和鏈球菌組（P＜0.05）。布魯氏菌組的WBC、NEUT 和LYMPH 均在正常范圍，而MONO 水平升高的檢出率達(dá)80.0%。葡萄球菌組、腸桿菌組和鏈球菌組的WBC和NEUT 以升高為主，其檢測均值和異常檢出率均高于布魯氏菌組（P＜0.05）；LYMPH 和MONO 以降低為主，其檢測均值和異常檢出率均低于布魯氏菌組（P＜0.05）。本研究表明，布魯氏菌感染者血清PCT 的升高已達(dá)到全身細(xì)菌感染水平（0.5ng／mL＜PCT＜2.0ng／mL），hs－CRP水平根據(jù)文獻(xiàn)［6］落在中度升高范圍內(nèi)，WBC、NEUT 和LYMPH 水平正常，大部分患者M(jìn)ONO 水平升高；葡萄球菌、腸桿菌和鏈球菌感染者PCT 和hs－CRP 水平升高均很嚴(yán)重，大部分患者WBC 和NEUT 水平升高，LYMPH 水平降低，小部分患者M(jìn)ONO 水平降低。

由于布魯菌病是由布魯菌引起的人畜共患的傳染病，病情輕重差異很大，臨床表現(xiàn)多樣性［7－8］。布魯菌是需氧菌，營養(yǎng)要求較高，生長周期緩慢，為專性細(xì)胞內(nèi)寄生菌。在未得到培養(yǎng)結(jié)果前，臨床醫(yī)生在該病的早期容易誤診。PCT、hs－CRP及白細(xì)胞檢測可作為布魯菌病早期的擬診指標(biāo)，對布魯菌病的早期診斷有一定臨床價值，有助于減少誤診，為早期治療爭取時間。

［1］趙建麗，劉宗春，劉婷，等.加強(qiáng)對布魯菌病的認(rèn)識提高診斷率（附1例報告）［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（7）：1176－1177.

［2］王艷玲，孫繼梅，張智杰，等.血培養(yǎng)分離出布魯菌的布病21例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：702.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.布魯氏菌病診療指南（試行）［J］.傳染病信息，2012，25（6）：323－324.

［4］梁少群，吳興柳，趙明聰，等.布魯菌病21例臨床診治體會與分析［J］.中國臨床研究，2014，27（5）：550－551.

［5］王書郁，佟長青.布魯菌病患者的血液學(xué)變化［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：2563－2564.

［6］華關(guān)民，唐榮德，梁劍寧，等.血清CRP 與hs－CRP檢測值比較與相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：32－33.

［7］張玉明.布魯菌病的治療與預(yù)防［J］.中外健康文摘，2010，7（11）：45－46.

［8］孟慶義.特征診斷法與布魯菌?。跩］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，28（36）：20－21.