聯(lián)合用藥治療初治菌陽肺結核療效觀察

劉素芝

聯(lián)合用藥治療初治菌陽肺結核療效觀察

劉素芝

目的探討轉移因子聯(lián)合抗結核藥治療初治菌陽肺結核的療效。方法將60例初治菌陽肺結核患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，兩組均采用2HRZE/4HR方案，治療組在2HRZE/4HR方案治療基礎上加用轉移因子，治療6個月，對兩組治療后陰轉率、病灶變化進行觀察并記錄。結果經(jīng)2個月的治療后，治療組陰轉率為83.3%，對照組陰轉率為73.3%；經(jīng)6個月的治療后，治療組陰轉率為93.3%，對照組陰轉率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。病灶吸收方面：治療2個月、6個月后，治療組的好轉率分別為60.0%、93.3%，對照組的好轉率分別為43.3%、90.0%。結論轉移因子對病情的恢復有促進作用，可以提高臨床治療效果，是一種有效的免疫調(diào)節(jié)藥物。

轉移因子；肺結核；聯(lián)合用藥

轉移因子具有轉移和擴大細胞免疫力的作用，它通過將供者的細胞免疫功能轉移給受者而使得受者得到細胞免疫功能，屬于小分子可透析物質(zhì)，自20世紀50年代被發(fā)現(xiàn)并用于臨床研究，臨床應用效果顯著[1-3].。本文中采用轉移因子聯(lián)合抗結核藥治療初治菌陽肺結核，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009-01—2014-01收治的60例初治菌陽肺結核患者，所有患者均符合《結核病診斷和治療指南(2013年版)》[4].中的診斷標準。男36歲，女24歲；年齡30～55歲，平均年齡(38.55±10.91)歲。臨床表現(xiàn)為：33例低熱、18例盜汗、48例咳嗽、39例咳痰，27例患者出現(xiàn)咯血或出現(xiàn)血痰者。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的胸痛。采用隨機數(shù)字法將60例患者分為治療組和對照組，各30例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組采用常規(guī)2HRZE/4HR治療方案[4].，H(異煙肼)，R(利福平)，Z(吡嗪酰胺)，E(乙胺丁醇)。治療前2個月屬于強化期，這個時期給予H、R、Z、E，1次/d，后4個月繼續(xù)給予H和R治療，1次/d。

1.2.2 治療組治療組以對照組治療方案為基礎，加用轉移因子口服液，1次/d，10 mL/次，治療時間為6個月。在治療的前3個月內(nèi)，所有患者要每半個月進行肝功能檢測一次，患者一旦出現(xiàn)疑似肝損害的情況，要加強肝功檢測頻率，1次/周，以防止由于藥物而引起的肝損害。兩組患者在治療期間忌生冷、辛辣飲食，禁煙酒。

1.3 觀察指標每月末進行痰菌、胸片檢查，對患者肝、腎功能進行檢查，觀察患者痰菌陰轉和肺部病灶的變化，以治療2個月和6個月后的指標進行統(tǒng)計學分析。

1.4 療效判定標準[5].痰菌陰轉：治療期間，每月末連續(xù)進行3次痰涂片檢查，結果為陰性不再復陽為標準。病灶變化：病變吸收1/2以上者為顯效吸收；吸收不足1/2者為吸收；病變無改變?yōu)闊o效；病情加重為惡化。好轉=顯效吸收+吸收。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.00軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)±標準差對計量資料進行比較，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰轉率比較經(jīng)2個月的治療后，治療組陰轉率為83.3%，對照組陰轉率為73.3%；經(jīng)6個月的治療后，治療組陰轉率為93.3%，對照組陰轉率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療2個月、6個月后胸片病灶變化(表2)

表1 治療后兩組陰轉率比較

表2 兩組患者胸片病灶變化[n(%)]

3 討論

肺結核病一般具有病程長、病變廣泛、患者免疫功能低下的特點，是由細胞免疫巨噬細胞為效應細胞，淋巴細胞為免疫反應細胞控制的疾病。直接吸入開放性肺結核患者噴出的飛沫或吸入漂浮于空氣中含有結核菌的飛沫都會造成傳染。目前，全球有20億人感染了結核菌，有2 000萬結核病人，每年有300萬人死于結核病，是世界上死亡率較高的一種傳染性疾病，且發(fā)病率有上升的趨勢。本病初期患者多無明顯的臨床癥狀，有發(fā)熱、輕咳和食欲減退，伴有精神不振、盜汗、疲乏無力、體質(zhì)量減輕等癥狀，會導致患者免疫力下降。

當結核桿菌入侵機體后，人體是否會發(fā)病或病情的輕重不僅與結核桿菌的數(shù)量和毒力有關系，在很大程度上與患者的自身免疫狀態(tài)也是息息相關的，且機體免疫狀態(tài)的高低直接影響肺結核化療的療效[6].。有研究表明[7].，在肺結核的發(fā)生和發(fā)展過程中起到十分重要的作用的是免疫機制，肺結核病的免疫機制主要是為細胞免疫反應，以淋巴細胞出現(xiàn)致敏現(xiàn)象和吞噬細胞吞噬功能作用增強為主要表現(xiàn)，細胞免疫低下會導致結核病的發(fā)生和發(fā)展。免疫療法能夠改善患者的免疫功能，增強治療的效果，使痰菌陰轉加快，病灶吸收加速，從而有效縮短了療程，與化學療法聯(lián)合使用對初治菌陽肺結核療效顯著[8].。

轉移因子是細胞免疫調(diào)節(jié)劑的一種，主要由多肽、核糖等物質(zhì)組成，口服轉移因子后，轉移因子在體內(nèi)不會受到胃蛋白酶和胃酸的分解、破壞，而是通過上消化道系統(tǒng)的吸收而在血液系統(tǒng)內(nèi)可滯留24 h以上，轉移因子的藥物作用可以滲透到機體免疫系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)[9-10].。

轉移因子可以使患者的細胞免疫反應增強，它由于對機體免疫系統(tǒng)具有特殊性的雙向調(diào)節(jié)藥理作用(特異性或非特異性)，因此轉移因子可使機體免疫系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象得以糾正，進而達到治療疾病的目的[11].。同時它對骨髓的造血功能有著積極的促進作用。

本研究表明，經(jīng)2個月的治療后，治療組陰轉率為83.3%，對照組陰轉率為73.3%；經(jīng)6個月的治療后，治療組陰轉率為93.3%，對照組陰轉率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。病灶吸收方面，治療2個月、6個月后，治療組的好轉率分別為60.0%、93.3%，對照組的好轉率分別為43.3%、90.0%?？梢娹D移因子對病情的恢復有促進作用，可以提高臨床治療效果，是一種有效的免疫調(diào)節(jié)藥物。

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2014-09-23)

1005-619X(2015)03-0264-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.021

010050內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胸外科