半導體激光兩種規(guī)格探頭聯(lián)合藥物治療頭面部帶狀皰疹臨床療效對比

閻曉飛 黨宏濤 宋美濤 王雅慧

半導體激光兩種規(guī)格探頭聯(lián)合藥物治療頭面部帶狀皰疹臨床療效對比

閻曉飛 黨宏濤 宋美濤 王雅慧

目的 對比半導體激光兩種不同規(guī)格探頭用于頭面部帶狀皰疹治療的臨床效果。方法 將112例頭面部帶狀皰疹患者隨機分為兩組，每組各56例。兩組均口服阿昔洛韋0.2 g/次，1次/4 h，肌肉注射甲鈷胺0.5 mg，1次/d，3次/周；治療組采用半導體激光治療儀大探頭，波長810 nm，激光功率為400 MW，每個部位照射10 min，1次/d，兩周為一療程；對照組采用小探頭，波長810 nm，激光功率為300 MW，根據(jù)頭面部帶狀皰疹分布情況，選擇沿三叉神經(jīng)走行的穴位照射5 min，1次/d，兩周為一療程。結(jié)果 治療組痊愈率為39.3%，總有效率為96.4%；對照組痊愈率為16.1%，總有效率為76.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 半導體激光大探頭聯(lián)合藥物治療頭面部帶狀皰疹治愈率高，并能有效控制后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥，效果滿意。

半導體激光；探頭；阿昔洛韋；甲鈷胺；帶狀皰疹

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚黏膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征[1]。皮損表現(xiàn)為紅斑基礎上的水皰，皮損消退后常遺留長久難愈的神經(jīng)疼痛癥狀。神經(jīng)痛為本病特征之一[2]。患惡性腫瘤、全身系統(tǒng)性疾病以及長期大量使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者均易誘發(fā)本病，夏秋季發(fā)病率高，且好發(fā)于老年人，病情較嚴重。頭面部帶狀皰疹由于解剖學特殊，可損傷面部神經(jīng)系統(tǒng)，造成面癱、耳鳴、耳聾，甚至腦膜炎等并發(fā)癥，嚴重者可致盲、致殘，影響患者的生存質(zhì)量。本病預后一般良好，終身免疫極少復發(fā)，自然病程2～4周。我科自2011-03—2013-05采用半導體激光兩種規(guī)格探頭分別聯(lián)合阿昔洛韋及甲鈷胺治療頭面部帶狀皰疹，比較半導體激光兩種探頭用于治療頭面部帶狀皰疹療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011-03—2013-05門診確診頭面部帶狀皰疹患者112例，將患者隨機分為兩組，即治療組和對照組。治療組56例，男29例，女27例；年齡28～74歲，平均年齡54.6歲。對照組56例，男28例，女28例；年齡30～72歲，平均年齡56.5歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：符合以下所有項目可納入。①符合口腔黏膜病學頭面部帶狀皰疹診斷標準。②病程在一周之內(nèi)。③未合并細菌感染。④在就診前未使用過任何抗病毒藥物。⑤同意治療方法及分組情況并簽署知情同意書。排除標準：符合以下任何一項者予以排除。①妊娠和哺乳期婦女。②嚴重肝腎功能不全，嚴重糖尿病，合并有惡性腫瘤、艾滋病、器官移植者。③對阿昔洛韋及光過敏者。④不能按時復診者。⑤未按規(guī)定用藥，無法判斷療效和資料不全者。⑥精神病患者。

1.3 治療方法 兩組均口服阿昔洛韋片(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20059927)0.2 g/次，1次/4 h，肌注甲鈷胺注射液(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司制造，國藥準字J20070063)0.5 mg/次，1次/d，3次/周；治療組加用SUNDOM-300IB型半導體激光治療儀大探頭，波長810 nm，激光功率為400 MW，每個部位照射10 min，1次/d，兩周為一療程。對照組加用SUNDOM-300IB型半導體激光治療儀小探頭，波長810 nm，激光功率為300 MW，根據(jù)頭面部帶狀皰疹分布情況，沿三叉神經(jīng)第一支走行的照射攢竹、魚腰、絲竹空，沿第二支走行的照射耳門、聽會、完骨，沿第三支走行的照射頰車、地倉、翳風。每個穴位位照射5 min，1次/d，兩周為一療程。照射治療過程中，注意用紗布及專用護目鏡保護患者眼睛，探頭垂直于病灶組織，距離皮膚約1～2 cm。

1.4 療效觀察指標 每天復診1次，主要觀察用藥后以下各項：①止痛時間(疼痛明顯減輕或消失的時間)。②結(jié)痂時間(開始用藥到水皰干涸，結(jié)痂脫落的天數(shù))。③后遺神經(jīng)疼痛發(fā)病概率。

1.5 療效評價 帶狀皰疹的治療效果分四級評分標準來評定，無效：局部疼痛不減輕，水皰、紅斑等癥狀小部分消退或加重；有效：局部疼痛略減輕，水皰、紅斑等癥狀部分消退；顯效：局部疼痛、燒灼感、瘙癢等癥狀明顯減輕，水皰、紅斑等癥狀大部分消退；痊愈：燒灼感基本消失，疼痛基本消失，水皰、紅斑等癥狀基本消退?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效(表1)。治療組的痊愈率，總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較(表2)。治療組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為3.6%，對照組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為23.2%。治療組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療組有1例患者激光照射區(qū)皮膚輕微灼熱感，能堅持治療，未作特殊處理；對照組有1例患者出現(xiàn)輕度肝功能損害，予口服復方甘草酸苷片1周后肝功能恢復正常。

2.3 脫落病例 兩組均未發(fā)生病例脫落情況。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的常見皮膚疾病，該病毒具有很強的嗜神經(jīng)特性，所以機體感染該病毒后，病毒潛伏于神經(jīng)后根或者神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當患者機體免疫力下降時，病毒可激活，表現(xiàn)出皰疹等臨床癥狀。病毒經(jīng)空氣傳播進入呼吸道中繁殖，經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)侵入血循環(huán)，擴散在身體各個部位(潛伏期12～17 d)，全身出現(xiàn)斑丘疹和水皰這就是兒童的水痘。水痘痊愈后少數(shù)潛伏在神經(jīng)節(jié)細胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹情況下活化，沿著感覺神經(jīng)軸索下行到神經(jīng)支配的皮膚黏膜的細胞內(nèi)增生，發(fā)生串珠狀水皰疹，并按神經(jīng)分布形成帶狀。帶狀皰疹患者發(fā)病初期，疼痛明顯且早期治療不及時易形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)，以50歲以上多見，年齡越大，發(fā)生PHN危險性越高。帶狀皰疹最常見為胸腹和腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70%，其次為頭面部帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經(jīng)較脊神經(jīng)更易罹患。而頭面部帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒侵入三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)及頸神經(jīng)節(jié)所致。由于解剖關系易產(chǎn)生失明、腦膜炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥。帶狀皰疹治療的目標是加快皰疹吸收、降低疼痛強度和持續(xù)時間以及減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。頭面部帶狀皰疹癥狀重、并發(fā)癥多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的治療方法既不能迅速控制疼痛，對隨之而來的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛缺乏得力的治療手段，而且后遺癥發(fā)生率較高。

頭面部帶狀皰疹臨床治療應積極主動，早期、足量給予抗病毒藥物是治療頭面部帶狀皰疹的關鍵[4]。阿昔洛韋是首選的抗水痘帶狀皰疹病毒的藥物，它在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋三磷酸鹽。而阿昔洛韋能選擇性抑制和滅活病毒DNA多聚酶，阻斷病毒DNA合成，抗水痘-帶狀皰疹病毒作用強，組織分布廣泛，且易通過血腦屏障[5]。半導體激光的波長所處的“人體透射效應窗口”對機體組織有很強的穿透力，具有熱、光化學、電磁波和機械等效應，改善血液循環(huán)，增進細胞代謝，從而使炎癥吸收和水腫消退，加速致痛物質(zhì)的清除，有利于神經(jīng)細胞功能恢復[6]。半導體激光可以擴張血管，顯著改善局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，促進炎癥、水腫的消散吸收；還可以降低末梢神經(jīng)的興奮性，減少炎癥介質(zhì)如5-羥色胺等，從而起到鎮(zhèn)痛作用[7]。

半導體激光的抗炎、抗感染作用明顯優(yōu)于其他種類的弱激光，其主要作用機制是通過降低血管壁的通透性，以減少炎癥的滲出、充血、水腫，并可激活巨噬細胞系統(tǒng)的功能，從而提高機體局部免疫功能，達到抗炎、抗感染的功效，有助于多種組織修復細胞的代謝。半導體激光能夠提高機體局部的免疫功能，具有針灸理療雙重功效，能產(chǎn)生嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)，使末梢神經(jīng)的興奮性降低，鎮(zhèn)痛作用十分明顯，并有利于神經(jīng)細胞的生長和功能恢復。通過激光照射的生物刺激效應，可促進局部血液循環(huán)，改善皮膚的營養(yǎng)，加強部分酶的活性，促進上皮細胞的生長和血管的再生，加速創(chuàng)面的愈合，同時又可促進損傷后的神經(jīng)再生。采用半導體激光治療儀照射帶狀皰疹皮損部位，可促進滲出物的吸收，通過熱效應，促進水皰干涸結(jié)痂，利用生物電和生物化學效應，改善組織的生物活性，促進細胞的新陳代謝，有利于神經(jīng)細胞的生長和功能恢復。半導體激光治療帶狀皰疹療效較好[8]，具有消炎、鎮(zhèn)痛、減少水皰、縮短療程等作用，對防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生尤為明顯[9]。

甲鈷胺是維生素B12氰鈷胺衍生物，參與神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的代謝，促進軸突再生，修復髓鞘，研究證明甲鈷胺能加快神經(jīng)傳導速度，有利于病變神經(jīng)的修復，病程早期可使疼痛癥狀部分減輕。臨床多用于周圍神經(jīng)病和因缺乏維生素B12引起的巨紅細胞性貧血的治療。恢復神經(jīng)鍵的傳達延遲和神經(jīng)傳達物質(zhì)的減少。通過觀察神經(jīng)電生理學、病理形態(tài)學和功能學等指標，發(fā)現(xiàn)甲鈷胺可加快損傷軸突的生長速度，能延緩失神經(jīng)支配肌肉的萎縮，促進周圍神經(jīng)損傷后功能恢復[10]。甲鈷胺可以比維生素B12更快解除神經(jīng)的炎癥和組織的損傷，緩解帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛，縮短疼痛時間并降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。傳統(tǒng)頭面部帶狀皰疹的治療多采用口服甲鈷胺片，由于口服途徑達到有效濃度的時間相對較長，而且藥物的吸收效果依賴于患者的胃腸功能，頭面部帶狀皰疹患者多為中老年患者，胃腸功能相對較差，影響藥物的吸收效果，改用肌肉注射甲鈷胺注射液，縮短甲鈷胺達到有效濃度的時間，提高藥物的吸收效果。

我們通過比較半導體激光兩種規(guī)格探頭分別聯(lián)合阿昔洛韋、甲鈷胺治療頭面部帶狀皰疹，發(fā)現(xiàn)半導體激光大探頭治療頭面部帶狀皰疹效果更佳，該方法具有簡單易行，疼痛緩解快，癥狀消失早，治愈率高，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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2015-01-23)

1005-619X(2015)05-0486-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.019

066100 河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院(閻曉飛，黨宏濤，宋美濤)；066200 河北省秦皇島市山海關醫(yī)院(王雅慧)