社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果及危險因素分析

劉安輝 韓繼 張新衛(wèi)

社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果及危險因素分析

劉安輝 韓繼 張新衛(wèi)

目的 了解本地區(qū)社區(qū)大腸癌篩查疾病情況，并探討其危險因素。方法 采用問卷調(diào)查、初步潛血試驗篩查和腸鏡鏡檢的方式，在社區(qū)中開展大腸癌篩查，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 本次篩查有效篩查者3 212人，陽性率27.37%。其中100例患者接受了進(jìn)一步腸鏡篩查，腸鏡結(jié)果：大腸癌4例(4%)，大腸炎性病變14例(14%)，大腸息肉性病變44例(44%)，其他15例(15%)，無異常者23例(23%)；性別、吸煙、上腹不適、精神刺激史等因素與糞便潛血陽性呈正相關(guān)(P＜0.05)；年齡與性別是大腸癌致病的危險因素(P＜0.01)。結(jié)論 本地區(qū)社區(qū)居民糞便潛血陽性率較高，性別和年齡是大腸癌發(fā)生的重要危險因素。

大腸癌；流行病學(xué)調(diào)查；危險因素

大腸癌是一種社區(qū)常見的消化道腫瘤，其特點(diǎn)為顯著的地域性差異[1]。近年來，我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率居高不下，但治愈率卻保持在較低水平。國內(nèi)外對于大腸癌危險因素進(jìn)行了許多相關(guān)研究，重點(diǎn)為生活方式、遺傳、飲食、醫(yī)源性因素等方面。為了解本地區(qū)社區(qū)大腸癌發(fā)病的主要危險因素，并為針對性防治工作提供依據(jù)，本研究針對本地區(qū)轄區(qū)下3個社區(qū)3 212人進(jìn)行了大腸癌篩查，并對危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-06—2013-05期間按照統(tǒng)一篩查的方案對本地區(qū)轄區(qū)下3個社區(qū)中3 212人進(jìn)行大腸癌篩查，原則上選擇40歲以上人群作為大腸癌癌前癥狀人群，但實際篩查中，有效篩查人員年齡18～91歲，平均(67.8±15.6)歲，有效篩查人數(shù)3 212例，40歲以下者142人。

1.2 篩查方法 通過與社區(qū)居委會和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，向社區(qū)居民進(jìn)行大腸癌篩查臨床意義、篩查方法和流程等方面的宣傳，隨后向自愿參加篩查的居民免費(fèi)發(fā)放3支取樣容器(每隔1周采樣1次)、1份問卷調(diào)查表和1份大腸癌防治宣傳材料。安排2名從事醫(yī)學(xué)檢驗工作具有檢驗師資格且工作經(jīng)驗豐富的檢驗師進(jìn)行便樣的初步篩查，在顯微鏡下尋找紅細(xì)胞，對出現(xiàn)一次結(jié)果陽性者即視為陽性，通知居民，并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腸鏡檢查。

1.3 大腸癌篩查問卷內(nèi)容 問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、嗜好、婚姻狀況、有毒物接觸史、消化道疾病史、飲食習(xí)慣、有無慢性腹瀉、便秘、黏液便、血便、有無慢性闌尾炎、膽囊炎及切除史、排便習(xí)慣、精神刺激史、癌癥史、家族腫瘤史等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，單因素分析采用卡方檢驗和秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果 本次篩查中共有自愿參與、有效的篩查者3 212人，其中男1 676人，女1 536人；其中糞便中檢查紅細(xì)胞者879例，陽性率27.37%，其中男483例(54.95%)，女396例(45.05%)，其中100例患者接受了進(jìn)一步腸鏡篩查。腸鏡結(jié)果：大腸癌4例(4%)，大腸炎性病變14例(14%)，大腸息肉性病變44例(44%)，其他15例(15%)，無異常者23例(23%)。

2.2 大腸癌危險因素分析

2.2.1 單因素分析 性別、吸煙、上腹不適、精神刺激史等因素與糞便潛血陽性呈正相關(guān)(P＜0.05，表1)。

2.2.2 秩和檢驗分析 毒物接觸史、飲酒史、年齡等隱私是大腸癌發(fā)生的相關(guān)危險因素(P＜0.05，表2)。

2.2.3 多因素Logistic回歸分析 單因素分析不能排除一些混雜因素影響，因此Logistic回歸分析能夠排除各個因素之間的影響，結(jié)果顯示年齡與性別是大腸癌致病的危險因素(P＜0.01，表3)。

表1 大腸癌相關(guān)因素單因素分析

表2 大腸癌相關(guān)因素秩和檢驗

表3 大腸癌相關(guān)危險因素Logistic回歸分析

3 討論

大便潛血實驗結(jié)果陽性被認(rèn)為是大腸癌早期的主要特征之一，糞便潛血陽性者大腸癌的患病率顯著高于陰性者，因此在早期糞便樣本篩檢時常常采用潛血試驗[2]。相關(guān)研究表明[3]，45～80歲人群糞便潛血試驗干預(yù)后大腸癌病死率下降25%以上。因此本研究將糞便潛血試驗作為大腸癌初步篩查的主要指標(biāo)，對大腸癌發(fā)病因素進(jìn)行探索。

大腸癌的發(fā)病具有顯著的地域性和民族特點(diǎn)，相關(guān)報道[4]：英國大腸癌篩查陽性率為1.9%，烏拉圭為11.1%，意大利為4.3%。本研究中大腸癌初步篩查糞便潛血陽性率為27.37%，這表明本地區(qū)居民糞便潛血陽性率較高。

本研究中，通過Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡與性別是大腸癌致病的危險因素(P＜0.01)。這表明男性較女性患大腸癌的概率較高，這可能與男性吸煙、飲酒、工作中毒物接觸史等因素較女性更為明顯；隨著年齡的增加，大腸癌的患病概率也越高，這與相關(guān)文獻(xiàn)得出的結(jié)論一致，可能是隨著年齡的增加，機(jī)體對于外界的抵抗力減弱，接觸各種不良因素的機(jī)會增加等因素造成的[5]。

本研究中，吸煙、飲酒、精神刺激史、上腹不適、毒物接觸史等因素也與大腸癌的發(fā)生有一定關(guān)系，在大腸癌的防治中，也不能被忽視。

綜上所述，大腸癌致病的危險因素是多方面的，從對疾病的預(yù)防和控制來講，必須充分了解這些危險因素與大腸癌直接或間接關(guān)系，采取合理的預(yù)防措施，幫助社區(qū)居民建立良好的生活和飲食習(xí)慣，盡早戒煙戒酒，以降低大腸癌的發(fā)病率。

[1]余中貴，許岸高，徐永成，等.577例大腸癌相關(guān)危險因素的研究[J].臨床消化病雜志，2013，25(2)：85-87.

[2]楊天明.116例大腸癌患者臨床病理特征及生存率分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(4)：602-603.

[3]高星，李海，張鑫，等.134例大腸癌臨床病理分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34(5)：492-494.

[4]楊曉武，張汝一，甄運(yùn)寰，等.大腸癌臨床病理特征及血液微轉(zhuǎn)移與預(yù)后的關(guān)系[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37(5)：520-522.

[5]易慧智，陳超，屈建峰，等.老年大腸癌721例的臨床及病理特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(19)：4867-4868.

2014-12-04)

1005-619X(2015)05-0555-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.057

434000 湖北省荊州市沙市區(qū)人民醫(yī)院