高校女生婚前性行為對生殖健康的影響及預(yù)防對策

王愛寧

[摘要] 近年來，高校女生婚前性行為發(fā)生率的升高已是一個不爭的事實，而婚前性行為存在著生殖道感染及非意愿妊娠及人工流產(chǎn)的風(fēng)險。在高校中開展性道德教育及避孕知識的宣傳，能起到降低生殖道感染及非意愿妊娠及人工流產(chǎn)的發(fā)生率，從而保證女大學(xué)生的身心健康。

[關(guān)鍵詞] 高校女生；婚前性行為；生殖健康；預(yù)防對策

[中圖分類號] R169.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0119-04

The influence of college female students' premarital sexual behavior to reproductive health and the preventive measures

WANG Aining

Department of Clinic， Nanjing Institute of Technology， Nanjing 211167， China

[Abstract] It is an indisputable fact that the incidence of premarital sexual behavior of college female students has risen in recent years， and the premarital sex behaviors can cause the risk of genital tract infection and non intention pregnancy and artificial abortion. The promotion of sexual morality education and contraception in universities can reduce the incidence of genital tract infections and unwanted pregnancy and induced abortion， so as to guarantee the physical and mental health of female college students.

[Key words] Female college student； Premarital sex； Reproductive health； Prevention measures

隨著社會的發(fā)展，大學(xué)生對待婚前性行為持肯定態(tài)度的比率呈上升趨勢，婚前性行為發(fā)生率的升高已是一個不爭的事實。開放的性觀念、性行為與嚴(yán)重滯后的避孕知識的缺乏導(dǎo)致性傳播性疾病以及非意愿妊娠發(fā)生率顯著增高，而由此帶來的一系列問題如未婚先孕、人工流產(chǎn)、生殖道感染，成為危害高校女生身心健康的重要因素。女大學(xué)生作為青年人中的一個特殊人群，其生殖健康不僅關(guān)系到個人和未來家庭的幸福，還關(guān)系到國家和人類社會的發(fā)展，因此，女大學(xué)生的生殖健康問題越來越受到社會的高度關(guān)注?，F(xiàn)就高校女生婚前性行為可能引發(fā)的生殖健康問題及如何預(yù)防進(jìn)行分析。

1 婚前性行為可能引發(fā)的生殖健康問題

高校女生婚前性行為受多種因素的影響，如性觀念的開放、社會對婚前性行為的寬容、受不良社會風(fēng)氣如“拜金主義”及網(wǎng)絡(luò)色情文化的影響、性教育滯后、高校管理存在難度等，再加上高校女生性發(fā)育趨于成熟，自我控制能力有限，容易出現(xiàn)性沖動，可是對于性沖動后可能產(chǎn)生的后果卻不甚清楚，導(dǎo)致了性活躍的女生成為生殖道感染性疾病及非意愿妊娠的高危人群。

1.1 生殖道感染

近年來高校女生生殖道感染的患病率有上升趨勢。在我校婦科門診就診的學(xué)生患者中，患泌尿生殖系統(tǒng)感染的比例為26.1%，且?guī)缀蹙c性行為有關(guān)。有性行為者比無性行為者的婦科炎癥發(fā)生的可能性明顯增高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在有性生活的女生中婦科炎癥的患病率（18.7%）高于無性生活的女生（3.5%），說明婚前性行為是引起女大學(xué)生婦科炎癥、早孕、性病的重要因素[1，2]。一些女生思想比較開放，對婚前性行為比較寬容，但又缺乏對性基本的正確認(rèn)識，也缺乏最基本的性衛(wèi)生保健常識，自我保護(hù)意識差，有些女生甚至有多個性伴侶，也有些性行為是由于一時激情而發(fā)生，并不注意時間、環(huán)境、衛(wèi)生等因素，再加上事后擔(dān)心受孕，精神緊張，造成抵抗力下降而發(fā)病。另外由于她們又受傳統(tǒng)思想的束縛，產(chǎn)生顧慮，患病后不能及時規(guī)范診治，可使病情反復(fù)發(fā)作，甚至遷延不愈，形成慢性盆腔炎，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠，從而嚴(yán)重影響女生的生殖健康及以后的家庭幸福，也給社會帶來多方的負(fù)面影響。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會數(shù)據(jù)資料顯示，每年約有8億個周期的試管嬰兒，而其中不孕癥中的60%是管性不孕，而這些管性不孕絕大多數(shù)是女性生殖道感染所致[3]。由于不安全的婚前性行為，近年來青年學(xué)生已成為艾滋病及其他性傳播疾病感染的主要群體，給艾滋病的防治帶來了挑戰(zhàn)，亦給社會帶來了不安定因素。

1.2 非意愿妊娠

在高校中未婚先孕已成為不容忽視的問題。中國每年人工流產(chǎn)達(dá)1300萬人次，其中25歲以下女性占一半以上，大學(xué)生成為人流“主力軍”[4]。據(jù)甘玉杰等[5]報道的650例未婚人工流產(chǎn)女性中，普通高校學(xué)生86例，占13.23%。在我校婦科門診工作中，經(jīng)常有同學(xué)或男朋友代替咨詢有關(guān)未婚先孕的問題?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)的進(jìn)展使人工流產(chǎn)成為一類簡單、方便而又十分成熟的臨床技術(shù)。盡管這項技術(shù)的安全系數(shù)很高，但畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，對受術(shù)者有一定的不可避免的副反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是重復(fù)流產(chǎn)和年齡較輕、尚未生育的青春期女性，會給生殖健康帶來損傷，甚至?xí)ιδ茉斐蓢?yán)重的、不可逆的傷害。女性不孕癥中86.61%有未婚流產(chǎn)史[6]。除了人流術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)諸如出血、子宮穿孔、羊水栓塞、感染、宮腔粘連、月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥外，還可使以后妊娠流產(chǎn)的危險度為正常的1.5～2.58倍，早產(chǎn)及分娩低體重兒的危險度為正常的2.5倍；重復(fù)流產(chǎn)使不孕率顯著增加[7]。由于是在校學(xué)生，又受傳統(tǒng)觀念的影響和束縛，以及經(jīng)濟(jì)上的壓力，她們甚至?xí)x擇不安全的人工流產(chǎn)服務(wù)。并且術(shù)后得不到充分休息，以及術(shù)后產(chǎn)生的心理障礙等因素，都會增加人工流產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 心理方面的危害

在婚前性行為中，由于生理上的差別，及傳統(tǒng)與現(xiàn)代性觀念的沖突，使女生更易受到心理上的傷害[8]。女大學(xué)生的婚前性行為多是在不安全的狀態(tài)下發(fā)生的，會有非法的感覺，會給她們的心理造成極大的沖擊，甚至產(chǎn)生罪惡感、負(fù)疚感、性變態(tài)等心理創(chuàng)傷。這些負(fù)面情緒的影響，不但耽誤學(xué)習(xí)，還影響將來的婚姻、家庭，甚至危害社會[9]?；榍靶孕袨樵斐傻纳车栏腥炯胺且庠溉焉铩⒘鳟a(chǎn)都會對她們的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。約10%的女性在人工流產(chǎn)后發(fā)生顯著、嚴(yán)重或持久的心理障礙，以抑郁和焦慮最常見[10]。較高文化程度的未婚女性人工流產(chǎn)后，在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對和精神性方面的不良情緒更加突出[11]。由于受傳統(tǒng)思想的影響，未婚先孕的恥辱感、得不到親人及周圍人的同情、術(shù)后得不到充分的休息及體貼的照顧、對人工流產(chǎn)帶來的痛苦的恐懼，以及擔(dān)心生殖道感染、人工流產(chǎn)帶來的并發(fā)癥及對以后家庭幸福的影響，這些問題都會影響她們的心理健康。這些心理問題有可能是短暫的，亦有可能是持久的?；榍靶孕袨椴皇芊傻谋Ｗo(hù)，一旦戀愛關(guān)系解除，對女生的身心都會造成傷害。

2 預(yù)防對策

女大學(xué)生生理發(fā)育趨于成熟，加之受社會多種因素的影響，婚前性行為發(fā)生率的升高已是個不爭的事實。大學(xué)生開放的性態(tài)度和性行為背后，卻沒有足夠的性知識和避孕知識相配合，大學(xué)生性行為幾乎與所有健康危險行為呈正相關(guān)關(guān)系[12]。只有對她們加強(qiáng)性教育，讓她們對性知識、避孕措施等有所了解，才有可能知道怎樣保護(hù)自己的安全和健康，避免受到心理和生理上的傷害。我校門診部利用多種形式如櫥窗宣傳欄、發(fā)放宣傳冊、大型廣場活動、觀看錄像、大型講座及大學(xué)生健康教育選修課進(jìn)行性道德及生殖健康、避孕知識的宣傳。

2.1 加強(qiáng)性道德教育及性知識的宣傳

性態(tài)度是影響女大學(xué)生性行為的重要因素[13]，大學(xué)生“群體亞文化”的存在，以及她們的價值觀念，包括性觀念均未定型，極易受同伴的影響[14]，因此性道德教育在大學(xué)性教育中顯得尤為重要。要讓她們知道即使是戀愛中的性行為也不是真空的，是處在一定的社會背景之下的，是受社會規(guī)范制約，也要受到社會普遍認(rèn)同的性規(guī)范的影響[8]。更要讓她們明白性不僅涉及到心理和生理，更涉及到社會責(zé)任，要能意識到因個人性行為而帶來的后果[15]。性知識的傳授，既要讓她們掌握促進(jìn)生殖健康的基本知識，又要讓她們知道不安全性行為可能帶來的后果。讓學(xué)生知道不安全的性行為是造成生殖道感染和非意愿妊娠的主要因素，不穩(wěn)定性、盲目性和多向性的性行為更易造成妊娠和生殖道感染。艾滋病的流行，就是在性自由造成性病嚴(yán)重流行的基礎(chǔ)上發(fā)生的。女性的生殖健康直接關(guān)系到人類的繁衍昌盛，關(guān)系到家庭與社會的安寧。安全套對性病雖然有預(yù)防作用，但并不是百分之百的安全，對有些性病如尖銳濕疣的預(yù)防作用有限，并且HPV與宮頸癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系。能夠幫助人類最終戰(zhàn)勝包括艾滋病在內(nèi)的性傳播疾病的，不是特效藥，也不是疫苗，更不是安全套，而是性道德。要教育她們懂得自尊、自愛、自重，用傳統(tǒng)的道德觀念和法律來約束自己的行為。

同時我們也要關(guān)注高校女生的性要求，不能一味的從道德水平上進(jìn)行譴責(zé)，而是要進(jìn)行正確的引導(dǎo)，以避免或推遲女大學(xué)生性行為的起始時間，指導(dǎo)她們進(jìn)行安全健康的性行為[5]，避免隨意性行為的發(fā)生。如有婚前性行為，應(yīng)保持一個性伴侶；如有多個性伴侶，一定要采取保護(hù)措施。對前來咨詢的女生，應(yīng)采取通俗易懂、不歧視的語言解答她們的問題，尊重和保護(hù)她們的隱私。科學(xué)合理的生殖健康教育不但不會增加婚前性行為，反而可以幫助她們樹立正確的價值觀和道德觀，避免不安全性行為的發(fā)生，在能力控制范圍內(nèi)降低高校女生生殖健康疾病的發(fā)生，保證她們的身心健康[16]。

2.2 加強(qiáng)避孕知識的宣傳

提供全面的避孕知識是有效的干預(yù)措施之一。在校大學(xué)生婚前性行為、校外同居、非意愿妊娠等社會問題已日益突出，而非意愿妊娠又是由于無有效的避孕措施的性行為所致。由于高校女生避孕知識的缺乏，或心存僥幸、怕麻煩，或無思想準(zhǔn)備，或不知道如何獲得避孕藥具，或不能堅持采用避孕措施，或避孕方法不正確，或避孕方法低效，或怕藥物副作用[17]，或受媒體負(fù)面宣傳如無痛人流的影響，是造成高校女生婚前性行為導(dǎo)致非意愿妊娠及人流甚至重復(fù)人流的主要原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)避孕知識的宣傳，讓她們知道如何安全避孕，以降低高校女生非意愿妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生率，讓她們知曉人流技術(shù)雖然安全，但只是一種撲救措施，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥并不能完全避免，并且采取安全、有效的避孕措施，不僅能避孕，還可以預(yù)防性傳播疾病，防治多種婦科疾病，降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險[18]。向她們傳授避孕方法的種類、適應(yīng)證及可能出現(xiàn)的副作用，注意事項。對避孕方法的知情選擇可影響人工流產(chǎn)的發(fā)生，許多研究均表明，知情選擇可以減少非意愿妊娠的發(fā)生，降低人工流產(chǎn)的發(fā)生[19]。向她們提供避孕藥具來源的途徑信息，如自動售套機(jī)、藥店、學(xué)校計劃生育辦公室、各級計生服務(wù)站等。

避孕知識的宣傳應(yīng)從大一新生入校時即開始，如避孕方法的選擇、避孕套的正確使用、妊娠的識別及早孕后的處理，避免過早地發(fā)生不安全性行為，或發(fā)生后能夠及時采取正確的補(bǔ)救措施，規(guī)范人工流產(chǎn)宣傳[20]，讓她們知曉人工流產(chǎn)只是亡羊補(bǔ)牢，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥并不能完全杜絕，使她們在初次發(fā)生性行為時即能自覺地采取有效的保護(hù)措施。

2.3 幫助選擇安全有效的避孕方法

根據(jù)女大學(xué)生的身心及社會因素等特點(diǎn)從保護(hù)其生殖健康角度出發(fā)，為她們提供科學(xué)有效的建議，選擇合適的避孕方法。

2.3.1 男用避孕套 避孕套是一種使用方便、安全、有效并能預(yù)防性傳播疾病的男性避孕工具，在實際使用中，如能正確并堅持使用，妊娠率為3.0%。避孕套避孕失敗的主要原因是不能堅持使用或使用方法不正確。因在校大學(xué)生的性行為具有不穩(wěn)定性，建議采取的避孕措施首選避孕套，特別是具有多個性伴侶、有較高性傳播疾病危險的學(xué)生。避孕套能降低許多性傳播疾病的風(fēng)險，對經(jīng)陰道分泌物傳播的性病，如HIV、淋球菌和沙眼衣原體感染，防護(hù)作用最好。對經(jīng)皮膚接觸傳播的性病如皰疹和HPV也有防護(hù)作用[21]。在使用的過程中，必須每次性行為都要全程、正確使用，且一只避孕套不能反復(fù)使用。

2.3.2 復(fù)方短效口服避孕藥 對性生活活躍、長期同居、性伴侶穩(wěn)定、無口服避孕藥禁忌癥的女大學(xué)生，建議采取口服復(fù)方短效口服避孕藥，尤其是低劑量復(fù)方口服避孕藥。口服復(fù)方短效口服避孕藥是一種高效、安全并且可以由女性控制的避孕方法，正確使用有效率接近100%，并且還具有許多除避孕之外的其他健康益處，如能降低女性發(fā)生盆腔炎的風(fēng)險、調(diào)整月經(jīng)周期、改善痤瘡、緩解痛經(jīng)、降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險。尤其適用于有痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征的女大學(xué)生。

2.3.3 宮內(nèi)節(jié)育器 宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的長效避孕工具，避孕效果穩(wěn)定，不受使用者依從性和使用方法是否正確等因素的影響。對于采用避孕套、口服短效口服避孕藥依從性差、經(jīng)常有性生活的女生來說，可以選用宮內(nèi)節(jié)育器。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會聲明指出：對尋找節(jié)育方法的少女，應(yīng)該鼓勵她們考慮“一勞永逸”的長效方法，對于年輕女性來說，宮內(nèi)節(jié)育器是最好的防止非意愿妊娠、多次妊娠和人工流產(chǎn)的可逆方法，應(yīng)被視為少女“一線”的避孕方法[22]。采用放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕，既簡單，又高效，也無需性伴侶的配合，且依從性好，適合有性生活的未婚女大學(xué)生。

2.3.4 緊急避孕 緊急避孕是無保護(hù)性生活后或避孕失敗后防止妊娠的補(bǔ)救方法。采取安全、可靠的緊急避孕，對無保護(hù)性生活或避孕失敗或遭遇性暴力傷害進(jìn)行補(bǔ)救是必要的和有效的。緊急避孕方法應(yīng)是每個女大學(xué)生必須知曉的。緊急避孕藥的臨床效果與用藥時間密切相關(guān)，無保護(hù)性生活后越早用藥，避免意外妊娠的效果越好。由于是在無保護(hù)的性交后偶爾使用，所以一般無絕對用藥禁忌[23]。緊急避孕方法安全有效，但對女性的保護(hù)均為一次性，在使用了緊急避孕藥的周期里，不應(yīng)再有無保護(hù)措施的性生活。緊急避孕藥不能夠經(jīng)常、反復(fù)使用，更不能用它替代常規(guī)避孕方法。安全期避孕、體外排精等方法失敗率高，不提倡大學(xué)生采用此方法避孕。

2.4 重視心理問題的疏導(dǎo)

對于女大學(xué)生的婚前性行為，我們不僅要重視其對生理上的傷害，還要重視其對心理產(chǎn)生的危害。在進(jìn)行性健康教育的同時，還應(yīng)重視心理健康的引導(dǎo)。鼓勵她們在認(rèn)真學(xué)習(xí)的同時多參加課外有益的文體活動及志愿者服務(wù)，幫助她們樹立積極向上的人生觀，引導(dǎo)她們與異性廣泛正常交往，并把握好交往尺度，提高對性行為的控制力，對于減少非理性的婚前性行為、提高心理健康水平有積極意義[24]。

積極開展各種形式的性心理咨詢活動與健康調(diào)查，以便及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，避免心理危機(jī)事件的發(fā)生。對于前來咨詢、就醫(yī)的學(xué)生，應(yīng)盡量為她們提供一個溫馨的環(huán)境，營造和諧氛圍，充分尊重她們的隱私權(quán)，認(rèn)真傾聽她們的訴說，用易于理解的語言、術(shù)語，釋義她們的問題、困惑、疑慮，坦誠談性，避免用道德評判的心理和行為評價她們的問題[25，26]。及時有效地幫助那些因受婚前性行為困擾、傷害的女大學(xué)生平穩(wěn)渡過“難關(guān)”。

大學(xué)生的生殖健康教育工作任重而道遠(yuǎn)，需要家庭、學(xué)校、社會的共同努力，很難判斷即時效應(yīng)，我們能夠做到的就是盡量將危害降到最低。高校女生是一個高素質(zhì)的特殊群體，她們承擔(dān)著孕育下一代的社會責(zé)任，她們的生殖健康關(guān)系著未來人口的數(shù)量與質(zhì)量，學(xué)校應(yīng)是對她們進(jìn)行性道德教育的重要基地，高校醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任和義務(wù)向她們提供、傳授生殖健康和避孕知識，采取正確的方式對她們進(jìn)行引導(dǎo)，使她們對性行為有正確的認(rèn)識和持有負(fù)責(zé)任的態(tài)度，并促使她們在保護(hù)自身健康的同時，亦能影響全社會的青年人，形成健康良好的社會氛圍，以促進(jìn)家庭幸福、社會安寧、國家繁榮昌盛。

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（收稿日期：2015-05-13）