直腸癌術(shù)后并發(fā)癥及影響因素分析

趙雄齊

[摘要] 目的 探討直腸癌術(shù)后臨床并發(fā)癥情況及其影響因素。 方法 選取2010年1月～2015年3月我院收治的28例直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，探討患者的臨床癥狀、手術(shù)方法、相關(guān)并發(fā)癥以及術(shù)后病理結(jié)果等。結(jié)果 28例直腸癌患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥17例（60.71%），并發(fā)癥分別為造口并發(fā)癥4例、吻合口瘺5例以及切口感染8例，無1例死亡。導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的主要因素為年齡、患者手術(shù)前伴隨疾病、血清白蛋白指標(biāo)等。結(jié)論 直腸癌術(shù)后并發(fā)癥類型多且發(fā)生率高，因此，及時(shí)做好術(shù)前預(yù)防及其術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；并發(fā)癥；影響因素

[中圖分類號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0074-03

Analysis of postoperative complications of colorectal cancer surgery and their influencing factors

ZHAO Xiongqi

Second Department of Liver and Gall， Kunming First People's Hospital， Kunming 650000，China

[Abstract] Objective To explore the postoperative clinical complications of colorectal cancer surgery and their influencing factors. Methods Twenty-eight patients who received colorectal cancer surgery in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected as the study subjects and analyzed. The patients' clinical symptoms， surgical methods， relevant complications and postoperative pathological results were explored. Results Of the 28 patients with colorectal cancer， postoperative complications occurred in 17 patients（60.71%）， including 4 patients with stoma complication， 5 patients with anastomotic fistula and 8 patients with incision infection， and no death occurred. The main factors leading to postoperative complications included age， with preoperative diseases and serum albumin indicators. Conclusion The postoperative complications of colorectal cancer surgery have various types and high incidences， so preoperative prevention and postoperative nursing intervention are of important significance to reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients.

[Key words] Colorectal cancer； Complication； Influencing factors

直腸癌作為常見的惡性腫瘤疾病，占大腸癌發(fā)病率首位。該病早期無明顯癥狀表現(xiàn)，主要臨床癥狀為：①腹部脹痛；②常發(fā)生腹瀉及便秘癥狀；③排便次數(shù)增加，并伴隨少量黏液血便；④排便費(fèi)力，且狀如細(xì)條、扁條等。對(duì)于早期直腸癌可一次性切除原發(fā)腫瘤，對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶可分期切除，而對(duì)于老年患者需提前做好基礎(chǔ)疾病診斷工作，選擇適宜的治療方法，提高治療效果。目前，直腸癌治療方式多以手術(shù)切除為主，但影響直腸癌術(shù)后恢復(fù)的因素眾多，且并發(fā)癥類型多，直接影響手術(shù)治療效果，降低患者的生存質(zhì)量[1，2]。為此，本研究選取2010年1月～2015年3月我院收治的28例直腸癌術(shù)后并發(fā)癥患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年3月我院收治的28例直腸癌術(shù)后并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，其中男16例，女12例，年齡22～80歲，中位年齡59.5歲。所選患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)。術(shù)前合并糖尿病患者12例，合并高血壓癥狀患者10例，肺部感染患者12例。參照Duckes分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：A期7例，B期5例，C期7例，D期9例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前需結(jié)合患者伴隨癥狀給予輔助治療，如高血糖患者需給予降血糖治療，使之維持在7.0 mmol/L；貧血患者需給予懸浮紅細(xì)胞、白蛋白等治療；伴隨高血壓癥狀患者需將血壓值控制在正常范圍值內(nèi)；吸煙史患者需戒煙2周以上。28例直腸癌手術(shù)患者中，行姑息切除術(shù)9例，miles手術(shù)12例，吻合器吻合Dixon手術(shù)7例。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥

28直腸癌患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥17例（60.71%），并發(fā)癥分別為造口并發(fā)癥4例、吻合口瘺5例以及切口感染8例，無一例死亡發(fā)生。

1.4 臨床并發(fā)癥護(hù)理

造口并發(fā)癥4例，造口并發(fā)癥類型較多，本研究主要造口并發(fā)癥為回縮、壞死、狹窄等。一般情況下，造口回縮并發(fā)癥無需做特殊處理，但若果造口回縮后比皮膚表層低，則會(huì)加大切口感染的幾率；造口壞死后需即刻給予手術(shù)處理；造口狹窄較輕者給予定期擴(kuò)張護(hù)理干預(yù)，并合理調(diào)控患者的飲食，較嚴(yán)重者需給予手術(shù)切除治療[3]。吻合口瘺5例，加強(qiáng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素治療，并給予充分引流護(hù)理干預(yù)。切口感染8例，每日給予患者酒精濕敷換藥護(hù)理，每?jī)扇招蠺DP切口照射30 min，確保切口引流暢通，給予抗感染藥物治療[4，5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多因素選用Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組28例直腸癌患者中，共發(fā)生并發(fā)癥17例。其中術(shù)前伴隨糖尿病患者12例，術(shù)后并發(fā)癥5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%，無糖尿病伴隨癥狀患者16例，術(shù)后并發(fā)癥3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；血清白蛋白值正?；颊?9例，術(shù)后并發(fā)癥7例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.4%，血清白蛋白值低于40～55 g/L患者共計(jì)9例，術(shù)后并發(fā)癥6例，占66.67%；年齡>60歲以上患者10例，術(shù)后并發(fā)癥7例，占70.0%，年齡≤60歲以下患者18例，術(shù)后并發(fā)癥6例，占33.33%；術(shù)前肺部感染患者共計(jì)6例，術(shù)后并發(fā)癥5例，占83.33%，未感染者22例，術(shù)后并發(fā)癥10例，占45.45%。由上述單因素變量作為危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，見表1。

經(jīng)Logistic回歸分析可知，糖尿病與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)（P=0.028<0.05）；血清白蛋白與患者術(shù)后并發(fā)生相關(guān)（P=0.018<0.05）；年齡與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)（P=0.014<0.05）。由此可見，直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者的腫瘤位置、腫瘤分期等無關(guān)，與患者年齡、糖尿病、血清白蛋白含量、肺部感染等相關(guān)，術(shù)前需對(duì)各類危險(xiǎn)因素給予必要地針對(duì)性治療。

3 討論

直腸癌作為常見的惡性腫瘤疾病，占大腸癌發(fā)病率首位。目前，臨床多以手術(shù)治療為主，本研究28例直腸癌術(shù)后并發(fā)癥患者約占直腸癌總?cè)藬?shù)的60.71%，與國(guó)內(nèi)外某些關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的研究文獻(xiàn)相一致[6-8]。雖然，直腸癌術(shù)后并發(fā)生死亡率低，但仍需重視術(shù)后并發(fā)癥治療，文章通過對(duì)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥主要影響因素分析，并經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)可知，糖尿病與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)（P=0.028），據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，伴隨糖尿病病癥的直腸癌患者術(shù)后發(fā)生感染率的可能性更高，尤其是術(shù)后切口感染[9]。究其原因?yàn)樘悄虿』颊咦陨砑?xì)胞免疫功能低，抵抗力較弱，從而增大了術(shù)后切口感染率。因此，手術(shù)前護(hù)理人員需合理安排患者的飲食，積極做好降糖處理，并及時(shí)糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡問題，手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，并注意保護(hù)切口為主，縫合前需再次使用生理鹽水沖洗切口位置。對(duì)于老年病患，若其脂肪層過厚，腹壁肌肉薄弱，可加用腹壁減張縫合。手術(shù)后積極使用抗菌藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，定期更換切口藥物，以此降低切口感染率。血清白蛋白作為人體內(nèi)球蛋白的一種，是衡量患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其功能主要為：①保護(hù)免疫球蛋白；②增加血容量；③供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)[10]。本研究證實(shí)血清白蛋白與患者術(shù)后并發(fā)生相關(guān)（P=0.018），該研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的某些文獻(xiàn)報(bào)道資料相一致。所以，在開展直腸癌手術(shù)之前，需檢驗(yàn)患者體內(nèi)血清白蛋白含量，若低于正常范圍值則需適當(dāng)增加患者蛋白攝入量，于術(shù)后及時(shí)給予白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持，并定期檢查患者體內(nèi)血清蛋白含量。研究表明[11-14]，老年直腸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，且相關(guān)學(xué)者認(rèn)為老年患者術(shù)前伴隨疾病多，更容易出現(xiàn)肺部感染疾病。因人在老年階段，身體各機(jī)能逐漸衰退，抵御疾病的能力明顯降低，從而增大老年伴隨疾病及術(shù)后并發(fā)癥復(fù)發(fā)的可能性[15]。肺部感染作為影響直腸癌預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素，病死率高。雖然本組28例直腸癌患者術(shù)后無一例死亡情況發(fā)生，但仍不可忽視患者肺部感染的嚴(yán)重性。因此，術(shù)后需及時(shí)給予患者抗菌藥物治療，加快恢復(fù)患者的排痰功能，鼓勵(lì)病患及早下床活動(dòng)，從而降低肺部感染率的發(fā)生，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。另外，吻合口瘺并發(fā)癥雖不會(huì)威脅患者的生命安全，但術(shù)后容易出現(xiàn)腹痛加重、高熱、腹膜炎等癥狀，仍需提高術(shù)后警惕度，防止造成難以挽回的結(jié)果[16]。由上述內(nèi)容可知，直腸癌術(shù)后并發(fā)癥類型多且發(fā)生率高，因此，及時(shí)做好術(shù)前預(yù)防及其術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

另外，本研究中主要出現(xiàn)三類并發(fā)癥，其中造口并發(fā)癥4例、吻合口瘺5例以及切口感染8例。造成造口并發(fā)癥的原因主要是：①切口未嚴(yán)格縫合，感染所致；②外置腸管游離長(zhǎng)度短，腸管拖出時(shí)所用張力過大。腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生原因?yàn)椋孩贂?huì)陰位置傷口縫合不嚴(yán)實(shí)；②盆膜炎在拆除切口紗布時(shí)被撕裂，致使小腸進(jìn)入切口所致。吻合口瘺并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因?yàn)椋孩傥呛峡诳趶讲町愡^大；②術(shù)后腸腔內(nèi)部壓力過大；③手術(shù)后遠(yuǎn)端梗阻所致。切口并發(fā)癥原因?yàn)椋孩偾锌谖恢靡鞑粫?；②術(shù)中電刀使用失誤；③手術(shù)中切口位置消毒不嚴(yán)格等[17，18]。

綜上所述，近年來國(guó)內(nèi)有關(guān)直腸癌的治療已取得顯著成效，但仍面臨許多問題。如何預(yù)防直腸癌發(fā)生，提高早期診斷效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，仍是目前廣大醫(yī)務(wù)工作人員為之不斷努力的方向。

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（收稿日期：2015-04-22）