兒科臨床應(yīng)用中阿奇霉素的不良反應(yīng)的探討

聶揚(yáng)　楊鳳瓊

[摘要] 目的 探討兒科臨床應(yīng)用中阿奇霉素的不良反應(yīng)。 方法 隨機(jī)選取2012年10月—2014年10月該院收治的180例兒科患者臨床資料，隨機(jī)分為A組、B組，各90例。A組口服阿奇霉素治療，B組選取靜脈滴注阿奇霉素治療，對(duì)比兩組患兒臨床不良反應(yīng)。 結(jié)果 A組胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.11%、7.78%、5.56%、2.22%，分別與B組的13.33%、10.00%、6.67%、4.44%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、發(fā)熱等癥狀，在臨床治療中應(yīng)該合理選取靜脈滴注及口服方式，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保較高的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 兒科；阿奇霉素；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R83 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（a）-0001-02

Investigation of the Adverse Reactions of Azithromycin Applied to Department of Pediatrics Clinically

NIE Yang，YANG Feng-qiong

Department of Pediatrics， Chongzhou Maternal and Child Health Hospital， Chongzhou， Sichuan Province， 611230 China

[Abstract] Objective To investigate the adverse reactions of Azithromycin applied to Department of Pediatrics clinically. Methods The clinical data of 180 pediatric patients admitted in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected. And the patients were divided into group A and group B with 90 patients in each group. Group A were treated by Azithromycin orally， group B were treated by intravenous drip of Azithromycin. And the clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of gastrointestinal reaction， fever， anaphylactic shock， allergic rash and other adverse reactions in group A was 11.11%， 7.78%， 5.56%， 2.22%， respectively， and that in group B was 13.33%， 10.00%， 6.67%， 4.44%， respectively， with no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion The adverse reactions of Azithromycin applied to Department of Pediatrics clinically mainly include gastrointestinal reaction， anaphylactic shock， allergic rash and fever and other symptoms. In order to reduce the incidence of adverse reactions and ensure high clinical curative effect， oral or intravenous administration of Azithromycin in clinical treatment should be selected rationally.

[Key words] Pediatrics； Azithromycin； Adverse reactions

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其給藥方便簡(jiǎn)單，具有特殊的穿透力，其抗菌譜廣，可高度殺滅革蘭陰陽(yáng)性菌、衣原體、肺炎支原體、厭氧菌、金葡菌、肺炎球菌等[1]。與紅霉素對(duì)比，阿奇霉素療效較高，耐受性良好，不良反應(yīng)較輕，因而廣泛應(yīng)用于兒科臨床中[2]。但由于阿奇霉素具有一定程度的不良反應(yīng)，兒科疾病患者年齡較小，身體發(fā)育尚未成熟，抵抗力較差等因素的影響[3]，由于用藥不合理而導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，治療效果較低。該研究選取2012年10月—2014年10月收治的180例兒科患者為臨床研究對(duì)象，將阿奇霉素應(yīng)用于兒科臨床中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年10月—2014年10月該院收治的180例兒科患者臨床資料，隨機(jī)分為A組、B組，各90例。A組中男48例、女42例，年齡為2～7歲，平均（5.23±0.35）歲。病程為7～31 d，平均（21.84±10.83） d。其中呼吸道感染45 例、泌尿系統(tǒng)感染30例、皮膚感染15例。B組中男49例、女41例，年齡為3～7歲，平均（6.92±0.78）歲。病程為5～30 d，平均（20.01±10.48） d。其中呼吸道感染44例、泌尿系統(tǒng)感染32例、皮膚感染14例。兩組患兒均無(wú)嚴(yán)重的慢性疾病[4]，其性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組依據(jù)患兒體重給予口服阿奇霉素0.25～0.5 g治療，1 次/d，連續(xù)用藥7 d。B組選取靜脈滴注阿奇霉素10 mg～0.5 g治療，1 次/d，連續(xù)用藥7 d。統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)該研究所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)采用單因素方差分析，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.11%、7.78%、5.56%、2.22%，分別與B組的13.33%、10.00%、6.67%、4.44%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

阿奇霉素常用于肺炎、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等感染性疾病臨床治療中，此藥物的治療優(yōu)勢(shì)在于半衰期較長(zhǎng)、耐受性良好、療效安全等。目前，阿奇霉素被廣泛應(yīng)用于兒科疾病的臨床治療中，但部分患兒使用后，容易產(chǎn)生過(guò)敏性休克、腸胃不適等不良反應(yīng)。以上研究表明，A組胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.11%、7.78%、5.56%、2.22%，分別與B組的13.33%、10.00%、6.67%、4.44%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果與周樹(shù)發(fā)[5]研究結(jié)果一致。說(shuō)明，阿奇霉素用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生與給藥方式無(wú)關(guān)，因此，在臨床治療過(guò)程中無(wú)論使用何種給藥方式，都必須對(duì)兒科患兒不良反應(yīng)作出全方位的監(jiān)測(cè)，從而采取相應(yīng)的解決對(duì)策，對(duì)患兒預(yù)后情況作出合理的判斷。

3.1 阿奇霉素不良反應(yīng)分析

兒科臨床中應(yīng)用阿奇霉素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，其發(fā)生原因涉及到藥物本身不良反應(yīng)、長(zhǎng)時(shí)間、大劑量、高濃度相關(guān)。阿奇霉素不良反應(yīng)主要體現(xiàn)如下。

3.1.1 胃腸道反應(yīng) 阿奇霉素治療兒科疾病最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應(yīng)。兒科患者年齡較小，缺乏語(yǔ)言表達(dá)能力，表現(xiàn)為煩躁不安、面部潮紅、拒乳及拒食等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐?；純撼霈F(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即停止用藥，待其臨床癥狀緩解后，采用緩慢滴注及對(duì)癥治療，避免不良反應(yīng)加重。相關(guān)研究表明[6]，對(duì)于胃腸道不良反應(yīng)者，可給藥患兒使用阿奇霉素靜脈滴注聯(lián)合維生素治療。

3.1.2 過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克反應(yīng)在臨床用藥中比較少見(jiàn)，由于阿奇霉素的使用造成患兒對(duì)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致休克。若患兒出現(xiàn)抽搐、昏迷、呼吸困難、口唇青紫、蒼白冷汗等臨床癥狀，必須立即停藥，提供抗過(guò)敏、擴(kuò)充周?chē)萘康戎委煼桨?，以糾正水電解質(zhì)紊亂，有效緩解因過(guò)敏導(dǎo)致的休克現(xiàn)象。

3.1.3 過(guò)敏性皮疹 患兒使用阿奇霉素后，導(dǎo)致上肢及軀干產(chǎn)生對(duì)稱性皮疹，由于患兒難以忍受劇烈的瘙癢，會(huì)主動(dòng)抓撓。因此，對(duì)于出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹的患兒，必須立即停止阿奇霉素治療，改為脫敏治療?；純褐委? d后，皮疹消失，無(wú)皮膚脫屑癥狀。對(duì)于皮疹、瘙癢不良反應(yīng)者，可聯(lián)合氯雷他定、丁酸氫氫化等藥物實(shí)施抗過(guò)敏治療。

3.1.4 發(fā)熱反應(yīng) 大多數(shù)患兒在使用阿奇霉素治療前，無(wú)體溫上升情況，但用藥后出現(xiàn)體溫上升，且伴隨面色潮紅、哭鬧煩躁等現(xiàn)象。對(duì)于伴隨發(fā)熱癥狀的患兒，應(yīng)該及時(shí)停止阿奇霉素治療，并加強(qiáng)降溫處理。

3.2 阿奇霉素不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施

通過(guò)分析該院兒科應(yīng)用阿奇霉素治療后發(fā)生的不良反應(yīng)，可從以下方面進(jìn)行加強(qiáng)阿奇霉素不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2.1 完善阿奇霉素藥學(xué)監(jiān)護(hù)制度 結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[7]制度，建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，針對(duì)兒科阿奇霉素應(yīng)用容易產(chǎn)生的不良反應(yīng)，制定可行性的監(jiān)護(hù)制度，全方位落實(shí)兒科不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)措施。同時(shí)，建立用藥檢測(cè)和隨訪記錄表，綜合評(píng)估采取阿奇霉素治療患兒的具體情況，以增強(qiáng)其治療依從性，確保良好的療效。

3.2.2 加強(qiáng)兒科日常監(jiān)護(hù) 臨床醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)日常性醫(yī)療查房工作，對(duì)患兒用藥方面做出全面的了解，并加強(qiáng)管理病區(qū)用藥醫(yī)囑的審核，深入分析阿奇霉素與其他藥物的配伍禁忌、相互作用等。對(duì)于阿奇霉素使用難度較高的患兒，必須實(shí)施全程化的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，確保藥物使用的合理性。護(hù)理人員做好藥物請(qǐng)領(lǐng)、保管與使用工作，確保阿奇霉素使用的時(shí)效性。阿奇霉素應(yīng)用過(guò)程中，必須嚴(yán)格控制藥物濃度、藥物劑量等。

3.2.3 提高專業(yè)技術(shù)水平 為了全面提高兒科工作人員的整體素質(zhì)，必須通過(guò)定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)、合理用藥講座，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床疾病發(fā)生機(jī)制及治療方法的了解程度，使其掌握阿奇霉素的適應(yīng)癥、應(yīng)用途徑、劑量、濃度等。在靜脈滴注阿奇霉素治療操作中，應(yīng)該確保一次穿刺成功率，以減輕藥物對(duì)患兒身體造成嚴(yán)重刺激，確?；純荷踩Ｔ诎⑵婷顾厥褂眠^(guò)程中，通過(guò)召開(kāi)例會(huì)探討，結(jié)合病房中的巡查情況，持續(xù)改進(jìn)阿奇霉素使用中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決方案。

3.3 討論

綜上所述，胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、發(fā)熱等癥狀作為阿奇霉素的臨床用藥中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，由于患兒年齡較小，難以耐受藥物不良反應(yīng)，且身體各臟器抵御能力較差，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，將會(huì)加劇機(jī)體及各臟器的損傷程度，若錯(cuò)失最佳的處理時(shí)機(jī)，將會(huì)加劇不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，提高患兒死亡率、致殘率。因此，在兒科臨床使用阿奇霉素中，掌握藥物濃度與滴注速度，并加以實(shí)施阿奇霉素藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施，以增強(qiáng)藥物應(yīng)用的安全性、可靠性，盡量降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。

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（收稿日期：2015-03-06）