維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性的流行病學調查

曹穎等

[摘要] 目的 探討維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性流行病學調查中的應用。 方法 通過隨機選取200名惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平，采用串聯(lián)質譜新技術，分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女缺乏維生素D的原因，并給與補充維生素，觀察維生素D是否可預防圍絕經(jīng)期綜合癥。 結果 特征性潮熱出汗組血清維生素D水平為（20.61±4.6）ng/mL，月經(jīng)改變組血清維生素D水平為（21.32±4.3）ng/mL，精神心理問題組血清維生素D水平（23.89±5.23）ng/mL，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。骨質疏松組血清維生素D水平為（13.4±2.4）ng/mL，與上述3組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 維生素D在圍絕經(jīng)期婦女各種綜合癥的預防中具有重要的作用，值得應用及推廣。

[關鍵詞] 維生素D；惠州地區(qū)；絕經(jīng)期；流行病學

[中圖分類號] R151.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0123-02

圍絕經(jīng)期為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期與絕境后期，是指從卵巢功能衰退到功能完全消失，到卵巢內(nèi)分泌功能的過渡時期[1]。處于圍絕經(jīng)期的婦女，身心變化比較大，而圍絕經(jīng)期女性的健康問題也引發(fā)人們的廣泛關注[2]。該研究隨機選取200名惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平，采用串聯(lián)質譜新技術，分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女缺乏維生素D的原因，以探討維生素D在惠州地區(qū)絕經(jīng)期女性流行病學調查中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院治療的圍絕經(jīng)期患者200例，排除影響骨代謝的各種疾病，包括脊髓灰質炎、骨軟化癥、骨腫瘤及先天性骨折畸形等，且在受檢前半年內(nèi)，無使用可能影響骨代謝藥物的患者。按照圍絕經(jīng)期綜合癥的不同，分為4組：月經(jīng)改變組（50例）、特征性潮熱出汗組（50例）、精神心理問題組（50例）及骨質疏松組（50例）， 特征性潮熱出汗組的癥狀為失眠、潮熱出汗等，月經(jīng)改變組的癥狀為不規(guī)則出血、內(nèi)陰道出血，精神心理問題組的癥狀為性生活異常、抑郁癥等，骨質疏松組癥狀為膝關節(jié)、頸椎及肩肘關節(jié)骨質疏松。其中月經(jīng)改變組患者年齡段是40～57歲，平均是（48.7±4.3）歲；特征性潮熱出汗組患者年齡段是41～58歲，平均是（47.4±3.6）歲；精神心理問題組患者年齡段是39～60歲，平均是（49.2±4.0）歲；骨質疏松組患者年齡段是41～61歲，平均是（50.4±3.8）歲。對四組患者的年齡進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。200例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2 方法

1.2.1 生化指標測試 血樣本的留?。喝≌{查對象的腹血清，置于-20℃冰箱中，檢測方法采用串聯(lián)質譜檢測方法檢測血清中的維生素D水平，取0.15 mL樣品，加入提取劑振蕩1h，保證充分提?。浑x心后，提取上清液置于分離柱中，再次進行分離，將25-OH-ViD3從維生素D的代謝物中分離出來。完成25-OH-ViD3的分離后，往每個分離柱中加入一定數(shù)量的提取液，并提取25-OH-ViD3，將其分別收集在相應的試管中，檢測單位為ng/mL。

1.2.2 維生素D治療方法 對于維生素D水平小于20ng/mL的絕經(jīng)期婦女，給予補充維生素D治療，觀察防治各種絕經(jīng)期綜合征的效果，持續(xù)1～3個月，并通過問卷調查、電話隨訪等形式觀察療效。

1.3 統(tǒng)計方法

所有的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，結果以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05，視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

圍絕經(jīng)期婦女各組血清維生素D水平如下：特征性潮熱出汗組血清維生素D水平為（20.61±4.6）ng/mL，月經(jīng)改變組血清維生素D水平為（21.32±4.3）ng/mL，精神心理問題組血清維生素D水平（23.89±5.23）ng/mL，組間比較，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。骨質疏松組血清維生素D水平為（13.4±2.4）ng/mL，與上述3組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 惠州地區(qū)200名絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期婦女維生素D與各種綜合癥相關性

圍絕經(jīng)期為婦女絕經(jīng)前后的一段時期，是指停經(jīng)后1年內(nèi)這段時期，主要包括絕經(jīng)出現(xiàn)及與絕經(jīng)相關的內(nèi)分泌、臨床癥狀及生物學開始后到最后1次月經(jīng)后的1年，通常也是卵巢功能衰退的征兆，屬于正常的生理變化期[3]。不少研究文獻表明，維生素D水平與圍絕經(jīng)期婦女綜合癥各種單獨表存在密切關系[4]。維生素D作為體內(nèi)一種普遍存在的物質，且易于攝取維生素，在防治更年期綜合征方面具有重要的作用[5]。

3.1.1 骨質疏松 隨著年齡的增長，絕經(jīng)后的婦女，骨質疏松癥發(fā)生率明顯增加，如果發(fā)生跌跤或手上，易出現(xiàn)股骨頸、腕骨骨折，甚至在輕微活動或自發(fā)產(chǎn)生椎骨壓縮性骨折，可感受到脊椎變形。同時，30%的患者的鈣負平衡，與腸鈣吸收功能下降相關。

3.1.2 維生素D概況 維生素D（vitamin D）屬于固醇類衍生物，在預防佝僂病方面，具有很好療效，因此其又稱為抗佝僂病維生素。在維生素D家族成員中，D2、D3是最重要成員，為不同維生素D在紫外照射后所形成衍生物，是動植物體內(nèi)不可或缺的微量元素。維生素D為脂溶性物質，由五種化合物組成，與人體健康關系比較密切的為維生素D2、D3。由此可知，維生素D的三個特性：一是經(jīng)紫外照射后，人體中的膽固醇可轉化為維生素D；二是部分存在于天然食物中；三是缺乏維生素D，可誘發(fā)少兒佝僂病和成人軟骨病。除了預防小兒佝僂病和成人軟骨病，維生素D還包括以下作用：

3.1.2.1 維生素D水平與人們的情緒障礙有關，比如在冬季，如日照不足，可能導致周期性情感失調癥（Seasonal affective disorder SAD）。血清中的維生素D水平過低，為周期性情感失調癥的原因之一。研究還發(fā)現(xiàn)，維生素D與抑郁癥之間存在相關關系。在SAD治療中，補充維生素D的效果顯著。endprint

3.1.2.2 高血壓、糖尿病、冠心病等與維生素D不足相關。血清中維生素D水平不足，證實與心肌梗死、中風和外周血管病變等密切相關。流行病學研究表明，維生素D不足發(fā)生率在30%～50%之間。在食物中，蛋黃、動物肝臟、母乳及富含脂肪的海魚含有大量的維生素D，但其他食物的含量較低。而人體所需的維生素D大都由皮膚合成，影響維生素D水平的因素包括性別、年齡、膚色、文化習俗、飲食結構和生活條件等。

3.2 惠州地區(qū)自然絕經(jīng)年齡

我國婦女自然絕經(jīng)年齡集中在41～50歲，惠州地區(qū)婦女自然絕經(jīng)的平均年齡為（48.2±2.3）歲，與全國的結果具有一致性。婦女一般在40歲以后，由于卵巢產(chǎn)生雌激素功能的衰退，導致出現(xiàn)神經(jīng)失調、內(nèi)分泌失調等癥狀，出現(xiàn)一系列的眩暈、心悸、潮熱及神經(jīng)性高血壓等癥狀，精神心理方面的問題，包括記憶力下降、失眠及抑郁焦慮等，萎縮性病變包括尿頻、陰道干燥及張力性尿失禁等，代謝障礙性病變主要包括骨質疏松，嚴重的可導致骨質疏松，易出現(xiàn)骨折。處于圍絕經(jīng)期的婦女，一般甘油三酸、低密度脂蛋白及血清膽固醇水平升高，但是高密度脂蛋白水平將下降，誘發(fā)高血壓、冠心病及動脈硬化等疾病。

3.3 綜合癥的防治

圍絕經(jīng)期綜合癥是一系列的癥狀，除了受雌激素水平變化這一因素影響外，還受患者體質、心理狀態(tài)、環(huán)境狀況及健康狀況影響[7]。因此，不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)或有不同。圍絕經(jīng)期婦女保健，應注意以下幾個方面：

3.3.1 精神調節(jié) 創(chuàng)造良好的環(huán)境條件，自我平衡，有效消除各種心理恐懼及擔憂，積極配合護理工作人員工作，耐心回答工作人員提出的情緒障礙、思維混亂及心理方面的問題，建立良好的醫(yī)患關系。

3.3.2 藥物治療 目前，圍絕經(jīng)期婦女綜合癥的治療，以激素治療為主，由于提高雌激素水平可改善癥狀，所以維生素D補充受到了青睞[8]。在西方國家，大約10%圍絕經(jīng)期婦女采用補充維生素D方法治療，效果顯著。該研究納入的對象，在補充維生素D后，癥狀得到了明顯的改善，部分癥狀消失。

在該探究過程中，筆者隨機選取200名惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女血清維生素D水平，采用串聯(lián)質譜新技術，分析該地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女缺乏維生素D的原因，并給與補充維生素，觀察維生素D是否可預防圍絕經(jīng)期綜合癥。特征性潮熱出汗組血清維生素D水平為（20.61±4.6）ng/mL，月經(jīng)改變組血清維生素D水平為（21.32±4.3）ng/mL，精神心理問題組血清維生素D水平（23.89±5.23）ng/mL，組間比較，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。骨質疏松組血清維生素D水平為（13.4±2.4）ng/mL，與上述三組差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。與劉文瓊[9]等的探究結果保持一致。從該研究的結果可看出，惠州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女各種臨床表現(xiàn)，隨著年齡的增加而逐漸增多，抑郁癥、高血壓及高血脂等疾病的發(fā)病率明顯高于其它年齡段的婦女，因此，這就要求必須高度重視圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D具有調節(jié)抑菌肽、抗菌肽及β防御素-2產(chǎn)生的作用，如果機體內(nèi)的維生素D水平過低，可誘發(fā)抑郁癥、冠心病及糖尿病等多種疾病，且維生素D在防治多種妊娠合并癥方面，也具有良好的作用。不過由于目前技術水平的限制，此項目未列入常規(guī)檢產(chǎn)檢項目。

綜上所述，補充維生素D對預防圍絕經(jīng)期婦女綜合癥有明顯作用，因此圍絕經(jīng)期婦女需重視維生素D的補充，通過健康教育與宣傳，提高惠州地區(qū)婦女的保健意識，以減少圍絕經(jīng)期婦女的患病率。

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[9] 劉文瓊.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)藥治療進展[J].山東中醫(yī)雜志，2013，27（2）：141-143.

（收稿日期：2014-12-05）endprint