探討氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺對(duì)高血壓合并冠心病血脂、血壓的影響

李增祥

[摘要] 目的 研究氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并冠心病的臨床療效及其對(duì)患者血脂、血壓指標(biāo)的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)表法將該院160例高血壓合并冠心病患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為80例，對(duì)照組給予單一吲達(dá)帕胺治療，觀察組采取氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療，比較兩組血脂、血壓指標(biāo)改變，并對(duì)臨床療效及安全性進(jìn)行分析。 結(jié)果 ①治療后觀察組SBP、DBP、TC、TG、LDL為（117.87±10.67）mmHg、（81.67±6.95）mmHg、（4.36±0.68）mol/L、（1.64±0.58）mol/L、（3.84±0.47）mol/L VS 對(duì)照組（142.36±9.80）mmHg、（92.44±8.21）mmHg、（5.76±0.75）mol/L、（3.60±0.47）mol/L、（5.03±0.33）mol/L顯著較低（P<0.05），HDL兩組比較（1.42±0.21）mol/L VS（1.16±0.17）mol/L，觀察組顯著較高（P<0.05）；②觀察組治療有效率92.50% VS 對(duì)照組73.75%顯著較高（P<0.05）；③觀察組總有效率96.25% VS 對(duì)照組82.50%顯著較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；④觀察組2例頭痛，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率3.75% VS 對(duì)照組5.00%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并冠心病臨床效果顯著，可改善患者血脂及血壓水平，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 氨氯地平；吲達(dá)帕胺；高血壓；冠心病

[中圖分類號(hào)] R45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0096-02

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of amlodipine combined with indapamide in the treatment of hypertension and coronary heart disease andblood lipid， blood pressure index on. Methods using a random number table method in our hospital 160 cases of patients with hypertension and coronary heart disease are divided into observation group and control group， two groups were 80 cases， the control group were given a single indapamide treatment， the observation group taking amlodipine combined with indapamide on treatment，compared two groups of blood lipid， blood pressure change index， and theclinical curative effect and the safety analysis. Results after treatment were observed in group SBP， DBP， TC， TG， LDL （117.87±10.67） mmHg， （81.67±6.95） mmHg， （4.36±0.68） mol/L， （1.64±0.58） mol/L， （3.84±0.47） mol/L VS control group （142.36±9.80） mmHg， （92.44±8.21）， mmHg （5.76±0.75） mol/L，（3.60±0.47） mol/L， （5.03±0.33） mol/L were significantly lower （P < 0.05）， HDLbetween the two groups（1.42±0.21） mol/L VS （1.16±0.17） mol/L， the observation group was significantly higher （P < 0.05）； the observation group treatment the effective rate of 92.50% VS 73.75% in the control group was significantly higher （P < 0.05）； the total effective rate of observation group96.25% VS 82.50% in the control group was significantly higher， compareddifference was significant （P < 0.05）； the observation group of 2 cases of headache， dizziness in 1 cases， the incidence of adverse reaction of 3.75% VS5% in the control group had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion the clinical effect of amlodipine combined with indapamide in the treatment ofhypertension and coronary heart disease significantly， can improve the blood lipid and blood pressure levels in patients with and without obvious adverse side effects， has a high value in clinical application.endprint

[Key words] Amlodipine； Indapamide； Hypertension； Coronary heart disease

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷深入以及人們生活節(jié)奏變快，目前高血壓臨床發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等人體重要器官組織出現(xiàn)病理改變，對(duì)患者正常生活及工作帶來(lái)極大的不良影響。冠心病為高血壓常見并發(fā)癥，且年齡增長(zhǎng)可加快病情進(jìn)展[1]，因此有效的治療方式成為臨床研究重點(diǎn)。氨氯地平及吲達(dá)帕胺均為臨床一線高血壓治療藥物，經(jīng)大量臨床研究顯示在高血壓治療中均具有一定優(yōu)勢(shì)，但聯(lián)合用藥的療效及安全性方面的研究相對(duì)較少。故該研究對(duì)2012年6月—2014年7月該院收治的160例高血壓合并冠心病患者分別采取聯(lián)合用藥和單一吲達(dá)帕胺治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院160例高血壓合并冠心病患者納入研究范圍，所有患者均滿足中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的中國(guó)高血壓防治指南（第三版）[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO中冠心病診斷依據(jù)?；颊呓鼉芍軆?nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)≥3次，心電圖檢查顯示存在缺血性ST段改變，均接受過抗冠心病及血壓控制藥物治療，但均于治療前2周停藥。其中男97例，女63例，年齡45～82歲，平均（56.30±5.88）歲；病程4～12年，平均（6.82±1.20）年。排除伴糖尿病、腦卒中、妊娠、腎功能異常及藥物過敏患者，以隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組與對(duì)照組。

1.2 治療方法

觀察組給予氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066277）口服治療，5 mg/次，1次/d；另接受吲達(dá)帕胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090010），1.5 mg/次，1次/d。對(duì)照組僅給予吲達(dá)帕胺治療，給藥方式同觀察組。用藥期間出現(xiàn)心絞痛均舌下含服硝酸甘油片（國(guó)藥準(zhǔn)字H109 00079）0.25～0.5 mg，兩組均治療6周，后進(jìn)行血脂、血壓指標(biāo)觀察，并判定療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

①治療前后檢測(cè)患者收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），并檢測(cè)治療前后空腹靜脈血，離心分離血清，通過全自動(dòng)生化分析儀對(duì)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高濃度脂蛋白（HDL）及低濃度脂蛋白（LDL）；②參照衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：DBP降低>10 mmHg至正?；蛳陆?20 mmHg未至正常；有效：DBP下降<10 mmHg或者降低<20 mmHg；無(wú)效：病情改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。③硝酸甘油使用率降低80%以上為顯效，降低50%～80%為有效，降低50%以下為無(wú)效，總有效率為顯效率+有效率；④比較兩組用藥期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（x±s）行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂及血壓指標(biāo)改變

治療前兩組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組SBP、DBP、TC、TG、LDL顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDL觀察組顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率92.50% VS 對(duì)照組73.75%較高（P<0.05），見表2。

2.3 硝酸甘油使用率分析

觀察組總有效率96.25% VS 對(duì)照組82.50%較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組2例頭痛，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率3.75%（3/80），對(duì)照組3例頭暈，1例水腫，發(fā)生率5.00%（4/80），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.149，P>0.05）。

3 討論

目前我國(guó)高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，全國(guó)高血壓患者約為2億人，而與龐大的患者群體相比，高血壓知曉率、控制率及治療率存在明顯的滯后性[3-4]。高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，具有較高的致死率及致殘率，而高血壓合并冠心病為近年高血壓患者死亡主要誘因，故有必要由此開展研究。

氨氯地平為鈣離子拮抗藥，主要用于各類型高血壓的治療，其對(duì)鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平2倍，其與受體結(jié)合較慢，故藥效起效慢而維持時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)血管平滑肌有選擇性作用比硝苯地平高，對(duì)心肌缺血患者使用可顯著改善心輸出量及冠脈流量，提高心肌供氧，降低耗氧量，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，另外此藥可降低LDL受體，阻止脂肪在動(dòng)脈壁累積，并抑制膠原合成，因此具有顯著的抗動(dòng)脈硬化作用[5-6]。長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑引起具有降壓效果可靠、不良反應(yīng)小、維持時(shí)間長(zhǎng)等眾多優(yōu)勢(shì)得到臨床的廣泛應(yīng)用[7]。

吲達(dá)帕胺為噻嗪樣利尿劑，屬二氫吲哚類衍生物，具有鈣拮抗和利尿的雙重作用，是強(qiáng)效、長(zhǎng)效的降壓藥物。其可通過阻滯鈣內(nèi)流來(lái)松弛血管平滑肌，降低外周血管壓力，促使降壓效應(yīng)出現(xiàn)[8]，同時(shí)此藥對(duì)心率、心律及心排血量影響較小，長(zhǎng)期用藥對(duì)腎小球?yàn)V過率及腎血流量影響輕微，利尿作用主要是通過抑制遠(yuǎn)端腎小管皮質(zhì)稀釋段再吸收水及電解質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)[9]。

原發(fā)性高血壓患者單一用藥療效有限，通常需兩種以上藥物才可有效穩(wěn)定血壓，而不同類型的降壓藥合用實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)以提高療效，降低不良反應(yīng)，使患者耐受度提高，從而可堅(jiān)持用藥使治療效果得到充分的發(fā)揮[10-11]。該研究顯示，觀察組患者臨床療效及硝酸甘油使用有效率均優(yōu)于單一用藥的對(duì)照組，血壓及血脂控制效果更為滿意，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差別，提示聯(lián)合用藥可在保證安全性的前提下使臨床療效得到充分的發(fā)揮，與趙映等[12]研究結(jié)果相符。

綜上，氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血液合并冠心病效果顯著，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint

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（收稿日期：2014-10-25）endprint