支氣管哮喘患者的臨床分析

富鸚飛

[摘要] 目的 探討分析支氣管哮喘的致病因素以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)處理措施。 方法 將該院2011年12月—2012年12月期間收治的120例確診為支氣管哮喘疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)要的報(bào)告。 結(jié)果 在進(jìn)行治療的120例患者當(dāng)中，患者均在進(jìn)行了肺功能檢查之后，可以確診為哮喘，對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，120例患者當(dāng)中有75例患者存在不同程度的肺功能的異常，但是患者在進(jìn)行有效的治療之后，癥狀均得到了明顯的緩解，無(wú)一例死亡病例。 討論 支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，夜間或清晨發(fā)作，部分患者運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)或者加劇，休息之后緩解。嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，造成誤工、誤學(xué)、生活質(zhì)量下降，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞產(chǎn)物參與的一種慢性氣道炎癥反應(yīng)，目前對(duì)于該病的治療多是采取控制緩解癥狀為主，加強(qiáng)患者的疾病控制，有效減少疾病的復(fù)發(fā)是治療該病的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；臨床分析；呼吸內(nèi)科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0098-02

Clinical analysis of patients with bronchial asthma

FU Yingfei

General Hospital of Fushun Mining Bureau Laohutai branch，113003 China

[Abstract] Objective To investigate the pathogenic factors of bronchial asthma and the corresponding treatment measures. Methods 120 cases diagnosed in our hospital from 2011 December to 2012 December period were retrospectively summarized and analyzed the clinical data of patients with bronchial asthma disease， the results are reported. Results among the 120 cases of patients treated， patients after pulmonary function tests， can be diagnosed with asthma， the patients were detected in 120 cases of patients， 75 cases of patients with abnormal lung function in different degree， but patients after effective treatment， the symptoms were obviously relieved no， 1 death cases. Conclusion Discussion of bronchial asthma is a common respiratory disease， the night or early morning attack， some patients can induce or aggravate the exercise， rest after remission. A serious threat to human health， causing the decline in the quality of life of delays， missed school， bring heavy economic burden to individuals， families and society. Bronchial asthma is a chronic airway inflammatory response by a variety of cells and cell products involved， at present for the treatment of the disease is taken to alleviate the symptoms of patients with main control， strengthen disease control， effectively reduce the recurrence of the disease is the key to the treatment of the disease.

[Key words] Bronchial asthma； Clinical analysis； Respiratory Department of Internal Medicine

支氣管哮喘（哮喘）是一種臨床常見(jiàn)和多發(fā)性的疾病，各種變應(yīng)原、病毒及理化因素誘發(fā)哮喘發(fā)作，產(chǎn)生對(duì)氣道的炎性損傷[1]，早期氣道病理表現(xiàn)為支氣管黏膜的充血、腫脹，毛細(xì)血管滲漏增加，分泌物增多，氣道黏膜、管腔及管腔外周可見(jiàn)大量的以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并出現(xiàn)氣道平滑肌痙攣。根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。病情緩解后上述改變可恢復(fù)正常，如病情反復(fù)不能得到有效控制，會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)氣道上皮脫落，腺體增生，氣道平滑肌肥大，氣道壁增厚等表現(xiàn)，最終出現(xiàn)氣道重構(gòu)，導(dǎo)致永久性的不可逆的損害[2]?；仡櫺苑治鲈撛簭?011年12月—2012年12月期間收治的120例該病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組120例該病患者，其中男性患者82例，女性患者38例。年齡在7個(gè)月～74歲，平均年齡（54.2±1.3）歲。以上患者均有不同程度的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，其中患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間為12 h～5 d，平均為（34.2±5.5）h。其中31例為首發(fā)病例，89例為再發(fā)病例，89例患者當(dāng)中患有支氣管哮喘的時(shí)間為3～15年，平均患病時(shí)間（6.5±2.5）年。所有患者均有輕重不等的明顯誘因，輕度發(fā)作患者53例，中度發(fā)病患者49例，重度發(fā)病患者18例。其中并發(fā)慢性支氣管炎患者34例，過(guò)敏性鼻炎33例，其他過(guò)敏性疾病20例，胃炎胃潰瘍13例，腹部手術(shù)16例，肺結(jié)核1例，吸煙史3例。以上患者在結(jié)合相應(yīng)的臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括肺功能檢查、變應(yīng)原（即過(guò)敏原）檢查和痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查可以進(jìn)行確診[3]，對(duì)于癥狀表現(xiàn)不明顯或者無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的患者可以做胸部MRI、纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行確診。endprint

1.2 疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促等癥狀，與上呼吸道的感染、過(guò)敏原、環(huán)境改變有關(guān)[4]。（2）發(fā)作時(shí)可在雙肺聽(tīng)到哮鳴音。（3）癥狀可在休息之后或治療之后緩解。（4）排除掉由于其他疾病導(dǎo)致的喘息、氣促、咳嗽癥狀。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200 mL；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20 %。符合1～4條或4、5條者，可以確診。

1.3 治療

導(dǎo)致所有哮喘發(fā)生的最基本的原因就是氣道的炎癥反應(yīng)，哮喘的治療應(yīng)采取綜合治療的治療手段，按照患者病情的嚴(yán)重程度選擇方案，不僅要考慮藥物治療的效果而且還要考慮安全性。同時(shí)還要讓患者避免接觸過(guò)敏原等其他致病外界因素，然后根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)給予適合的藥物，同時(shí)可以適當(dāng)加用抗炎藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)比較總有效率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療的120例患者當(dāng)中，患者均在進(jìn)行了肺功能檢查之后，可以確診為哮喘，對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，120例患者當(dāng)中有75例患者存在不同程度的肺功能的異常，但是患者在進(jìn)行有效的治療之后，癥狀均得到了明顯的緩解，無(wú)一例死亡病例，見(jiàn)表1。

3 討論

目前關(guān)于哮喘的臨床具體致病機(jī)制還不完全清楚，但總的認(rèn)為有患者的遺傳因過(guò)敏原以及慢性呼吸道的疾病有關(guān)。雖然哮喘是一種慢性疾病，基本上所有的患者都需要長(zhǎng)期的治療，但多數(shù)哮喘患者接受規(guī)范化治療后，很快癥狀就會(huì)得到緩解，肺功能也會(huì)逐步得到改善，具體的治療原則如下。

3.1 藥物治療

3.1.1 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是目前最為有效治療哮喘的抗炎藥物。其主要作用機(jī)制為抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫，同時(shí)抑制白血細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，而減輕炎癥癥狀[5]。

（1）吸入給藥：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）的局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，藥物用量小。進(jìn)入體內(nèi)的藥物大部分由肝臟滅活，全身性不良反應(yīng)較少。ICS治療可控制氣道炎癥，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。ICS在口咽局部不良反應(yīng)包括聲嘶、咽部不適和念珠菌感染。

（2）口服給藥：急性發(fā)作病情較重或重度持續(xù)哮喘患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，防止病情進(jìn)一步惡化。一般使用潑尼松或甲級(jí)潑尼松龍等，潑尼松40～50 mg/d，5～10 d，糖皮質(zhì)激素依賴者，潑尼松的維持劑量維持在10 mg以下。長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素可以引起類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥[6]、誘發(fā)或加重感染、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松和骨壞死、其他如誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作、青光眼等。

3.1.2 β2受體激動(dòng)劑 β2受體激動(dòng)劑主要是通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，起到緩解癥狀的作用。此類(lèi)藥物較多，可分為短效（作用維持4～6 h）和長(zhǎng)效（維持12 h）β2受體激動(dòng)劑。后者又可分為短效β2受體激動(dòng)劑和緩慢起效（半小時(shí)起效）。

（1）短效β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。①吸入：吸入短效β2受體激動(dòng)劑通常在數(shù)分鐘之內(nèi)就可以起到治療效果，是緩解輕中度哮喘的首選藥物。沙丁胺醇吸入劑量為100～200 μg/次，但藥物1 h后療效不佳，必要時(shí)患者需每20 min重復(fù)1次，同時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。這類(lèi)藥物的不良反應(yīng)主要是可引起患者的骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。②口服沙丁胺醇等，服藥15～30 min起效，維持4～6 h。不良反應(yīng)同上[7]，但比吸入劑型明顯。

（2）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱LABA）：這類(lèi)β2受體激動(dòng)劑舒張支氣管平滑肌的作用可維持12 h以上。目前常用的有沙美特羅和福莫特羅。目前提倡將ICS和LABA聯(lián)合治療哮喘，這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用。

3.1.3 白三烯調(diào)節(jié)劑 目前常用的是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，這類(lèi)藥物通過(guò)對(duì)細(xì)胞表面白三烯（CysLT1）受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)白三烯，產(chǎn)生輕度支氣管舒張，具有一定的抗炎作用。輕度哮喘可以單用，可以為聯(lián)合治療哮喘的藥物之一。適用于治療運(yùn)動(dòng)性哮喘和阿司匹林過(guò)敏性哮喘的患者，服用方便，安全性好。臨床效果不如吸入型糖皮質(zhì)激素治療，與ICS的聯(lián)用療效比吸入LABA與ICS聯(lián)用的療效稍差。使用方法為孟魯斯特10 mg，1次/d。作為聯(lián)合治療中的一種藥物，在提高治療效果的同時(shí)降低糖皮質(zhì)激素的用量。白三烯調(diào)節(jié)劑當(dāng)中代謝產(chǎn)生的5-脂氧化酶抑制劑能夠?qū)е禄颊吒闻K損害，因此在治療期間需定期肝功能。該類(lèi)藥品一般口服孟魯斯特10 mg，1次/d；扎魯斯特20 mg，2次/d；異丁司特10 mg，2次/d。

3.1.4 抗組胺藥物 口服第二代抗組胺藥物（H1受體拮抗劑）如酮替芬、氯雷他定、阿斯咪唑、氮卓斯汀、特非那定等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，其在哮喘治療中的作用較弱，可用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療[8]。

3.1.5 其他藥物 瑞吡司特、曲尼司特等可用于治療輕中度哮喘。這類(lèi)藥物的不良反應(yīng)主要是嗜睡，但可能可以減少口服激素的使用劑量，但其具體臨床運(yùn)用需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究表明。

3.2 控制誘因

哮喘急性發(fā)作通常均有誘發(fā)因素，應(yīng)盡可能避免或減少接觸，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物。減少患者對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，很多患者是因?yàn)樽孕懈淖儯p量或停用哮喘控制藥物）治療方案而導(dǎo)致，因此治療方案的制定、變更，藥物的減量、停用，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行決定。同時(shí)要建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者自我管理，對(duì)治療目標(biāo)達(dá)成共識(shí)，制定個(gè)性化的具體管理計(jì)劃，包括自我控制監(jiān)測(cè)、療效的周期性評(píng)估和（或）在PEF提示哮喘控制水平變化的情況下，調(diào)整治療藥物和周期以達(dá)到并維持哮喘控制。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行哮喘教育，增加患者治療的依從性和自我管理能力，以預(yù)防和減少疾病的再次發(fā)作。

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（收稿日期：2014-11-20）endprint