晨峰血壓現(xiàn)象危險(xiǎn)因素分析

白小偉++沈小梅

[摘要] 目的 分析晨峰血壓現(xiàn)象危險(xiǎn)因素，探討其可能的機(jī)制。方法 選擇該院2014年3—10月原發(fā)性高血壓患者共192例，根據(jù)血壓晨峰水平將患者分為晨峰血壓組以及非晨峰血壓組，分別檢測(cè)兩組患者TC、TG、 LDL-C、 HDL-C、 BS、 HCY水平以及吸煙史情況。 結(jié)果 晨峰血壓組患者TC、LDL-C、HCY水平（5.00±0.88、2.76±0.77、31.12±31.10 mmol/L）高于非晨峰血壓組（4.51±1.07、2.54±0.84、22.46±20.87 mmol/L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.010、0.030、0.041，P<0.05）。結(jié)論 TC、LDL-C、HCY水平升高是晨峰血壓現(xiàn)象危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 晨峰血壓；高血壓；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0042-03

Analysis of risk factors of morning blood pressure surge

BAI Xiaowei SHEN Xiaomei

The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001 China

[Abstract] Objective To analyze risk factors of morning blood pressure surge and explore the mechanism. Mothods A total of 192 patients with primary hypertension were chosen from March to October in the First Hospital of Shanxi Medical University.According to the blood pressure level，the patients were divided into morning blood pressure group and non- morning blood pressure group. To test the blood TC、LDL-C、TG、HDL-C、BS、HCY level and record the smoking histories of all the patients. Results Compared with non-morning blood pressure surge group（mean TC、LDL-C、HCY level： 4.51±1.07、2.54±0.84、22.46±20.87 mmol/L），there were significant increase in blood TC、LDL-C、HCY level of morning blood pressure surge group（mean TC、LDL-C、HCY level： 5.00±0.88、2.76±0.77、31.12±31.10mmol/L）， P=0.010、0.030、0.041，P<0.05. Conclusion The increasing of blood TC、LDL-C、HCY level are the risk factors of morning blood pressure surge.

[Key words] Morning blood pressure surge；Hypertension；Risk factors

正常人血壓波動(dòng)呈晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為“兩峰一谷”的杓型曲線。“晨峰血壓”是指人體由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)血壓異常升高的現(xiàn)象[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)心、腦血管事件亦多發(fā)生在清晨時(shí)段[2]。晨峰血壓現(xiàn)象獨(dú)立于患者的血壓水平，為心、腦、腎等靶器官損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。關(guān)于晨峰血壓現(xiàn)象危險(xiǎn)因素的研究正愈來(lái)愈引起人們的重視。該實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)對(duì)晨峰血壓現(xiàn)象的研究，分析其危險(xiǎn)因素，并對(duì)其可能的機(jī)制進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3—10月收治的原發(fā)性高血壓患者共192例，其中男性患者110例，女性患者82例；按照晨峰血壓的程度分為晨峰血壓組（即 MBPS≥35 mmHg）和非晨峰血壓組（即 MBPS<35 mmHg者），其中晨峰血壓組共38例，男性16例，女性22例， 患者平均年齡（64.05±17.17）歲；非晨峰血壓組共154例，男性94例，女性60例， 患者平均年齡為（58.35±14.68）歲。兩組相比年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.065、0.121），具有可比性。所有患者的診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010（修正版）》的標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）

采用美國(guó)偉倫動(dòng)態(tài)血壓儀對(duì)所有患者行24 h ABPM，測(cè)量間隔為日間（早6時(shí)到晚10時(shí)）每隔30 min監(jiān)測(cè)1次；夜間（晚10時(shí)到次日6時(shí)）每隔60 min監(jiān)測(cè)1次，有效測(cè)量次數(shù)≥38次，測(cè)量有效率>90%有效。觀察指標(biāo)：清醒2 h內(nèi)收縮壓的平均值，夜間睡眠時(shí)最低平均收縮壓。血壓晨峰計(jì)算方法：起床后2 h內(nèi)的SBP平均值-夜間睡眠時(shí)最低平均SBP（夜間SBP最低值及其前后1 h共3次 SBP的平均值）。血壓晨峰定義為：清晨醒后2 h內(nèi)SBP的平均值與夜間睡眠時(shí)最低平均SBP的差值≥35 mmHg。

血清同型半胱氨酸（HCY）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL- C）以及空腹血糖（BS）的標(biāo)本采集及測(cè)定：檢測(cè)前空腹12 h以上，檢查前24 h禁飲酒、禁高脂膳食。endprint

1.3 晨峰血壓現(xiàn)象相關(guān)危險(xiǎn)因素定義臨床正常參考值范圍：

1.3.1 吸煙史 煙齡5年，每日平均吸煙10支以上，既往有規(guī)律吸煙史，已戒煙<20年均視為吸煙。

1.3.2 TC 3.35-5.18mmol/L；TG：0.20～1.70 mmol/L；LDL-C：0～3.12mmol/L；HDL-C：≥1.04 mmol/L；HCY：3.00～10.00 umol/L；BS：3.90～6.00 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示。所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性和方差齊性的計(jì)數(shù)資料的顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)，各危險(xiǎn)因素中與是否發(fā)生晨峰血壓現(xiàn)象相關(guān)（P<0.05）的參數(shù)入選行多因素分析，多因素分析用Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況分析

對(duì)兩組患者一般臨床資料比較中，發(fā)現(xiàn)晨峰血壓組 TC、 LDL- C、 HCY水平與非晨峰血壓組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P值分別為0.010、0.030、0.041），年齡、性別、吸煙史、TG、HDL- C、BS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.065、0.121、0.050、0.604、0.146、0.623），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者一般資料（x±s）

表2 兩組患者一般資料[n（%）]

2.2 晨峰血壓危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果

將是否發(fā)生晨峰血壓現(xiàn)象作為應(yīng)變量，性別、年齡、 TC、 TG、 LDL- C、 HDL- C、 HCY、 BS作為自變量，作多因素非條件 Logistic回歸分析，逐個(gè)選人（前進(jìn)法），顯著變量在α=0.05的水平上，擬合主效應(yīng)模型，入選主效應(yīng)模型的變量有年齡、 TC、 LDL- C、 HCY，它們即為排除混雜后與血壓晨峰現(xiàn)象相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 晨峰血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

注：B：偏回歸系數(shù)；S.E.：標(biāo)準(zhǔn)差；Wald：貢獻(xiàn)量；Exp（B）：優(yōu)勢(shì)值。

3 討論

正常人由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)血壓會(huì)升高，晨峰血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)與神經(jīng)體液因素密切相關(guān)，交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活和 RAAS系統(tǒng)活性亢進(jìn)是其主要生理機(jī)制[4]。

該研究通過(guò)對(duì)晨峰血壓組和非晨峰血壓組患者危險(xiǎn)因素的比較，發(fā)現(xiàn)晨峰血壓組患者血清TC、LDL- C、HCY水平（分別為5.00±0.88、2.76±0.77、31.12±31.10 mmol/L）高于非晨峰血壓組（三者水平分別為4.51±1.07、2.54±0.84、22.46±20.87 mmol/L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.010、0.030、0.041，P<0.05），而針對(duì)晨峰血壓現(xiàn)象危險(xiǎn)因素采取的 Logistic回歸分析則發(fā)現(xiàn)年齡、 TC、LDL- C、HCY與這一現(xiàn)象相關(guān)，國(guó)內(nèi)有研究[5]證實(shí)年齡是晨峰血壓危險(xiǎn)因素，血壓晨峰程度隨年齡增大而增高，有報(bào)道[6]表明：動(dòng)脈僵硬度增加和血管內(nèi)皮損傷是老年血管的兩大主要特點(diǎn)，這些特點(diǎn)均易引起老年高血壓患者晨起后交感活性增強(qiáng)，出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象。同時(shí)，國(guó)內(nèi)有研究[7]發(fā)現(xiàn)血壓晨峰血壓現(xiàn)象與性別相關(guān)，該研究與上述結(jié)果不一致，可能與該研究納入女性患者年齡偏大，屬于絕經(jīng)期女性，已失去雌激素對(duì)血管保護(hù)作用，造成該年齡段患者晨峰血壓現(xiàn)象發(fā)生無(wú)性別差異有關(guān)。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，高HCY血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病致病因素[8]。HCY可誘導(dǎo)膠原的表達(dá)、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生過(guò)氧化物、超氧化物抑制內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成，并刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖， 順應(yīng)性降低，從而引起血壓波動(dòng)超過(guò)正常范圍，導(dǎo)致晨峰血壓的產(chǎn)生。同時(shí)有資料[9]證實(shí)血脂異常、高LDL-C血癥同樣與血壓變異性密切相關(guān)，其可能的機(jī)制為 LDL- C破壞血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖導(dǎo)致血管的重塑[10]。該研究發(fā)現(xiàn)晨峰血壓現(xiàn)象與血TC、LDL- C、HCY關(guān)系密切，提示在臨床高血壓患者的治療過(guò)程中，不僅應(yīng)重視血壓水平的調(diào)整，而且應(yīng)注重降低血TC、LDL- C、HCY水平，改善血壓晝夜節(jié)律，減少血壓晨峰現(xiàn)象的發(fā)生，保護(hù)心腦腎等靶器官。

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（收稿日期：2014-12-03）endprint