盆骨骨折臨床治療分析

袁詩譜

[摘要] 目的 探討對盆骨骨折的臨床治療效果，以供參考。方法 將該院2011年7月—2013年6月收治的盆骨骨折患者80例納入該研究，根據(jù)骨折創(chuàng)傷類型分組。其中Tile分型為B型骨折者38例作為對照組，C型骨折者42例作為實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后隨訪1年，對比兩組患者在手術(shù)并發(fā)癥、盆骨功能恢復(fù)情況等方面的差異性。 結(jié)果 對比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較低，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對盆骨骨折患者根據(jù)骨折Tile分型采取不同的手術(shù)治療均可獲得良好的治療效果，其中B型骨折患者預(yù)后情況更好。

[關(guān)鍵詞] 盆骨骨折；Tile分型；手術(shù)治療；臨床療效

[中圖分類號] R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0064-02

Analysis of clinical treatment of pelvic fracture

YUAN Shipu

Department of Orthopaedic Surgey，Changning Hospital of Traditional Chinese Medicine Hengyang，Hunan Province，421500 China

[Abstract] Objective Investigate clinical effect of treatment of pelvis fracture. Methods Chose 80 patients from Jul. 2011 to Jun. 2013 included in the study， according to the fracture type grouping. The Tile type fracture of B type 38 cases as control group， type C fractures in 42 cases as experimental group. 1 year later， compared with recovery and other aspects in operation complications， the pelvis function. Results Compared the incidence of operation， the differences had no statistical significance（P > 0.05）. Compared with control group， experimental groups of patients with pelvis function recovered within 1 year and the excellent and good rate was lower， the difference had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Patients according to Tile fracture classification take operation therapy can obtain different good therapeutic effect on pelvis fracture， type B had better prognosis.

[Key words] Pelvic fracture； Tile typing； Operation therapy； Clinical curative effect

近年來隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)生率逐年遞增。骨盆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在高能量沖擊下造成不穩(wěn)定性骨盆骨折，保守治療往往難以達(dá)到滿意的治療效果，需要根據(jù)骨折類型給予合適的手術(shù)方案治療[1]。2011年7月—2013年6月，該研究探討了對Tile分型B型和C型盆骨骨折的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的盆骨骨折患者80例納入該研究，均有明確的外傷史，并經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能異常、病理性骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重低蛋白血癥、長期服用糖皮質(zhì)激素、未成年人等患者。

根據(jù)骨折創(chuàng)傷類型分組。其中Tile分型為B型骨折者38例作為對照組，骨盆后環(huán)未完全斷裂，骶髂后韌帶、骨間韌帶完整?；颊吣挲g22～64歲，平均年齡（47.83±12.45）歲；體重46～86 kg，平均體重（64.14±12.58）kg；受傷至手術(shù)時(shí)間5～11 d，平均時(shí)間（9.05±2.28）d；其中男性患者25例，女性患者13例；受傷原因包括交通事故傷24例、高空墜落傷9例、重物壓砸傷5例。

C型骨折者42例作為實(shí)驗(yàn)組，髂骨骨折、髂骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位?；颊吣挲g24～65歲，平均年齡（48.65±12.38）歲；體重48～85 kg，平均體重（63.72±12.61）kg；受傷至手術(shù)時(shí)間6～12 d，平均時(shí)間（9.12±2.35）d；其中男性患者28例，女性患者14例；受傷原因包括交通事故傷25例、高空墜落傷10例、重物壓砸傷7例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均行股骨髁上牽引、骨盆懸吊牽引治療，待全身情況改善、呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定后接受手術(shù)治療，均行全身麻醉[2]。

對照組患者給予單純前路或前、后路同時(shí)固定治療，取側(cè)臥位，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)后入路采用鋼板固定。

實(shí)驗(yàn)組患者行前、后路同時(shí)固定治療，取側(cè)臥位，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)后入路，先采用螺釘復(fù)位、固定骶髂關(guān)節(jié)脫位，4～6孔鋼板復(fù)位、固定髂骨翼后部骨折。再平臥位，經(jīng)髂腹股溝切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，采用4～6孔鏈?zhǔn)街亟ㄤ摪鍙?fù)位、固定恥骨枝骨折，8～12孔盆重建鋼板固定髖臼底骨折、恥骨骨折[3]。endprint

術(shù)后囑患者取平臥位臥床休息，給予抗凝、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物綜合治療。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙下肢功能訓(xùn)練。術(shù)后2～3周進(jìn)行半臥位功能鍛煉，4～6周進(jìn)行坐起鍛煉。術(shù)后8周拆除外固定架，進(jìn)行下床康復(fù)訓(xùn)練[4]。術(shù)后隨訪1年，對比兩組患者在手術(shù)并發(fā)癥、盆骨功能恢復(fù)情況等方面的差異性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用Majeed量表評估患者盆骨功能，包括疼痛30分、站立36分、坐10分、工作20分、性生活4分。Majeed量表滿分為100分，功能評級分為四級，≥85分者為優(yōu)、70～84分者為良、55～69分者為中、<55分者為差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

對比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 盆骨功能恢復(fù)情況比較

與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較低，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

注：與對照組比較，*代表P<0.05。

3 討論

盆骨骨折是臨床常見的嚴(yán)重沖擊性損傷，其中不穩(wěn)定骨盆骨折占半數(shù)以上。不穩(wěn)定盆骨骨折包含兩種，B型骨折為旋轉(zhuǎn)性不穩(wěn)定型骨折，C型骨折為垂直不穩(wěn)定型骨折。保守治療對不穩(wěn)定盆骨骨折往往不能達(dá)到良好的復(fù)位效果，影響骨折愈合，易出現(xiàn)慢性疼痛、肢體短縮、骨盆傾斜等后遺癥。因此不穩(wěn)定盆骨骨折一般建議采取手術(shù)治療以重建骨盆穩(wěn)定性。

該研究中，根據(jù)骨折創(chuàng)傷類型分組，其中Tile分型為B型骨折者38例作為對照組，C型骨折者42例作為實(shí)驗(yàn)組，均采取手術(shù)治療，對比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)對照組發(fā)生率為15.79%，實(shí)驗(yàn)組為19.04%，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組對比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較低，為73.81%，而對照組為94.74%。

由于骨盆部位解剖關(guān)系復(fù)雜，外傷、手術(shù)等均易對盆腔臟器、血管、神經(jīng)等造成損傷，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的傷情評估，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的手術(shù)治療方案。重視術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，明確骨盆骨折不穩(wěn)定程度、骨折方向，尤其應(yīng)重視對后環(huán)穩(wěn)定性的評估。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和盆骨功能恢復(fù)。

該研究在對患者進(jìn)行骨折分型后，分別采用不同手術(shù)治療，表明Tile分型為B型骨折患者比C型骨折患者盆骨恢復(fù)優(yōu)良率更高，說明B型骨折預(yù)后更好。跟李山珠等人[6]的研究結(jié)果一致，而并發(fā)癥并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

但需要注意的是，由于盆骨部位松質(zhì)骨較多，一旦出現(xiàn)骨折常合并臟器損傷，因此在臨床處理時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行創(chuàng)傷治療，待全身狀況穩(wěn)定后再處理骨盆骨折。手術(shù)時(shí)間過早可對創(chuàng)傷后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。但手術(shù)時(shí)間過遲，骨折部位骨痂、軟組織發(fā)生攣縮，又會影響骨折復(fù)位。臨床上將受傷后10 d左右作為最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[7-8]。

綜上所述，對盆骨骨折患者根據(jù)骨折Tile分型采取不同的手術(shù)治療均可獲得良好的治療效果，其中B型骨折患者預(yù)后情況更好。但由于病例數(shù)量和研究時(shí)間有限，因此關(guān)于盆骨骨折的治療方法和效果，還需臨床進(jìn)一步進(jìn)行探索。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-16）endprint