探討連續(xù)血液濾過在ICU重癥患者治療中的效果

李文明

[摘要]目的 探討連續(xù)血液濾過（CVVH）在重癥加強治療病房（ICU）重癥患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1～12月期間該院ICU收治的50例應(yīng)用CVVH重癥患者作為觀察組，同時選取50例常規(guī)治療患者作為對照組，對比兩組患者治療前后的尿量、動脈pH值、血清肌酐及PLT、K、Na、Cl含量變化情況。結(jié)果 ①治療后，觀察組的尿量與動脈pH值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②治療后，觀察組的血清肌酐值，PLT值、K、Na、Cl值均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CVVH可以有效改善患者的腎臟灌注，降低血清肌酐、PLT、K、Na、Cl水平，穩(wěn)定病情，有助于提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)血液濾過（CVVH）；ICU；肌酐

[中圖分類號]R459.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0029-02

Study of Continuous Hemofiltration in the Treatment of Severe ICU Patients Effect

LI Wenming

Department of Intensive Medicine， Donggang District People's Hospital of Rizhao City，Rizhao，Shandong Province， 276800 China

[Abstract]Objective To investigate the continuous hemofiltration （CVVH） in the treatment of patients with severe application effect in ICU.Methods 50 cases with severe CVVH patients in our hospital from January to December 2013 were selected as the observation group， and selecting 50 cases with routine treatment were used as control group， Changes of the urine volume，arterial pH value， serum creatinine and PLT， K， Na， Cl content were compared between the two groups before and after treatment.Results （1） After treatment， urine volume and arterial pH values of observation group were significantly lower than the control groups， the difference was statistically significance（P<0.05）； （2） after treatment， serum creatinine value， PLT value， K， Na， Cl values of observation group were lower than control group， but the difference was not statistically significance（P>0.05）.Conclusion CVVH can effectively improve the renal perfusion of patients， lower serum creatinine， PLT， K， Na， Cl levels， to make a stable condition， help to improve the therapeutic effect.

[Key words]Continuous hemofiltration （CVVH）； ICU； Creatinine

ICU重癥患者的病情通常極不穩(wěn)定，而且多會伴有多器官功能障礙綜合癥（MODS）、肺栓塞、高鉀血癥等癥，因此臨床病死率非常高[1]。CVVH是ICU常用的連續(xù)腎臟替代療法，多用于高鉀血癥、尿毒癥、藥物中毒等急重癥的臨床治療中[2-4]， 為探討連續(xù)血液濾過（CVVH）在重癥加強治療病房（ICU）重癥患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析2013年～12月間該院ICU收治的50例應(yīng)用CVVH方法的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院ICU收治的100例重癥患者作為該組研究的觀察對象，其中男性59例，女性41例；年齡53～94 歲，平均（71.34±4.61）歲；ICU治療時間5～13 h，平均（6.55±1.06）h；血管通路方式：所有病例均選用股靜脈置管方式。臨床診斷：尿毒癥42例、高血鉀癥23例、多器官功能衰竭19例、急性腎功能不全（ARD）11例、急性重癥胰腺炎5例。隨機將所有患者分為觀察組與對照組各50例，且在性別、年齡，病情及病程方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予CVVH治療，應(yīng)用ARROW雙腔中心靜脈導(dǎo)管，建立血管通路。血液過濾治療儀采用德國貝朗醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Diapact CRRT血液過濾治療儀；所有患者中54例采用前稀釋方式輸入，3例患者采用后稀釋方式輸入；根據(jù)患者的治療量設(shè)定超濾量，置換液采用自配配方溶液[5]（0.9%的生理鹽水、5%的葡萄糖、25%的MgSO4、Cac/2、NaHCO3），流量控制250～300 mL/min；55例采用低分子肝素作為抗凝劑，2例采用肝素作為抗凝劑，治療2 h后，抽血腎功生化指標(biāo)與治療前比較。治療期間根據(jù)患者病情給予糾正酸堿失衡對癥治療[6]。endprint

1.3 統(tǒng)計方法

研究中采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 尿量與動脈pH值

治療后，觀察組的尿量與動脈pH值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 該組患者尿量與動脈pH值對比（x-±s）

組別 尿量（mL） pH值

對照組（n=50） 650±110 7.73±0.36

觀察組（n=50） 840±150 7.02±0.14

t 5.897 4.026

P <0.05 <0.05

2.2 血清檢查

治療后，觀察組的血清肌酐值，PLT值、K、IVa、Cl值均低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者中，對照組死亡2例，觀察組死亡1例，無一例患者在ICU病房死亡，治療效果較為理想。見表2

?3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）于20世紀(jì)90年代進入中國，隨著重癥醫(yī)療理論與技術(shù)的發(fā)展，從單一的器官功能替代轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗯K器的功能支持，成為各種危重病救治最重要的支持和措施之一。隨著血液凈化技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的更新，連續(xù)腎臟替代療法在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，成為ICU患者多器官支持治療中的重要手段，CVVH就是其中最常用的方法之一。其工作原理是利用血液過濾治療儀模擬腎小球的正常濾過功能，治療中患者血漿中的水分與中、小分子量（一般分子量<40～50 kD）[7]的溶質(zhì)在壓力的作用下被排出，并通過輸液裝置補充電解質(zhì)溶質(zhì)，從而以對流的方式將機體內(nèi)的廢物與多余的水分排出體外。與傳統(tǒng)血液透析相比CVVH對患者血液動力學(xué)及血氣參數(shù)影響更小，能夠為臟器提供更為持久的灌注；同時在治療中還可以清除小分子尿毒癥毒素與部分中、大分子炎癥介質(zhì)及血管活性物質(zhì)，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。杜艷春[8]等在一項涉及80例ICU重癥急性胰腺炎患者的治療中發(fā)現(xiàn)，給予CVVH治療后，觀察組患者的尿量有明顯上升，生命體征也較治療前有明顯改善，血液檢測各項指標(biāo)均恢復(fù)正常水平，臨床效果確切。

尿量與血清肌酐是評價血液過濾治療效果的重要因素，同時也是重癥患者病情穩(wěn)定的關(guān)鍵，通過該組研究可以發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的尿量平均值均有明顯上升，其中觀察組的尿量為（840±150）mL，明顯高于對照組；動脈pH值為（7.02±0.14），呈弱咸性，明顯低于對照組；另外，觀察組在治療后患者的血清肌酐值、PLT值以及血液中K+、Na+、Cl+的水平均有明顯下降，且低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在今后的ICU患者護理工作中，要嚴(yán)格CVVH的治療指征，對于無相關(guān)禁忌的患者提倡給予CVVH治療作為常規(guī)治療手段，以提高患者的治療效果，在治療中要注意觀察患者的生命體征，定期進行血液檢查以明確治療效果。

綜上所述，CVVH可以有效改善患者的腎臟灌注，降低血清肌酐、PLT、K、Na、Cl水平，穩(wěn)定病情，有助于提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 林榮樞，何顏霞，付丹.連續(xù)腎替代治療在兒科ICU中的臨床應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，5（3）：162-163.

[2] 王建文，彭佑銘，陳星，等.連續(xù)性血液透析濾過在MODS患者治療中的臨床療效[J].中國血液凈化，2010，4（9）：491-492.

[3] 陶青，季大璽，龔德華，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療八十歲以上老年多器官功能衰竭的經(jīng)驗[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，14（3）：208-209.

[4] 吳艷春.持續(xù)血液濾過在危重癥應(yīng)用中的臨床護理觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，10（10）：144-145.

[5] 常平，朱德新，陶少華，等.兩種連續(xù)血液凈化置換液的比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012（6）： 500-503.

[6] 章雋，趙呈恩，樊宏閆，等.連續(xù)靜靜脈血液透析濾過在ICU危重癥中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，5（5）：151-153.

[7] 王兆，楊蕾，陳微微.重癥急性胰腺炎連續(xù)性血液凈化的時機和模式選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，6（6）：47-48.

[8] 杜艷春.ICU中連續(xù)性靜靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎的監(jiān)護觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（3）：25-27.

（收稿日期：2015-01-06）endprint