羊膜代陰道成形術(shù)臨床分析

高慧芬 馮琳

[摘要] 目的 分析羊膜代陰道成形術(shù)的臨床治療效果，得出其臨床治療意義。方法 整群選取該院2011年3月—2013年8月該院收治的先天性無陰道患者48例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用羊膜代陰道成形術(shù)治療，對照組采用外陰皮瓣移植法，評估兩組患者術(shù)后結(jié)果，觀察術(shù)后陰道恢復(fù)情況。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)均成功，其中采用羊膜代陰道成形術(shù)手術(shù)時(shí)間為（102±22.6）min，陰道術(shù)中出血（82±12.6）mL，陰道長度（10.2±0.15）。而采用外陰皮瓣移植法手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間為（154±25.6），陰道術(shù)中出血（102±12.6）mL，陰道長度（6.2±0.25）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的陰道長度和寬度明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羊膜代陰道成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢，且術(shù)中不會傷害腸道黏膜和膀胱粘膜，不破壞陰道形態(tài)，對于治療先天性無陰道疾病具有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 羊膜代陰道成形術(shù)；先天性無陰道；臨床療效

[中圖分類號] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0085-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical therapeutic effects of amniotic membrane for vaginoplasty， and its clinical significance. Methods 16 patients with congenital no vagina in our hospital from March 2011 to August 2013， will be randomly divided into experimental group and control group， experimental group treated by amniotic membrane generation of vaginoplasty， control group adopts the vulvar skin flap grafting， evaluate the results of two groups of patients， observe the postoperative vaginal recovery. Results Two groups of patients are performed successfully， which adopts the amniotic vaginoplasty operation time for （102±22.6） min， intraoperative bleeding in the vagina （82±12.6） mL， vaginal length （10.2±0.15）. In patients with vulvar skin flap grafting surgery operating time for （154±25.6） min， intraoperative bleeding in the vagina （102±12.6） mL， vaginal length （6.2±0.25）. Experimental operation time and intraoperative blood loss in patients with significantly less than the control group， and the vaginal length and width of the experimental group significantly greater than the control group， the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Amniotic membrane generation of vaginoplasty with small trauma， shorter operation time， intraoperative blood loss less advantage， and won't hurt in the intestinal mucosa and bladder mucosa， does not destroy the vagina form， for the treatment of congenital vaginal disease has significant curative effect.

[Key words] Amniotic membrane generation vaginoplasty； Congenital absence of vagina； Clinical curative effect

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，針對先天性無陰道疾病可以采用再造一個(gè)接近正常解剖的陰道的治療方式來治療該病[1]。該研究整群選取2011年3月—2013年8月該院收治的48例患者為研究對象在前人再造陰道的基礎(chǔ)上，開展羊膜代陰道成形術(shù)研究，探討該陰道成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年3月—2013年8月該院收治的先天性無陰道患者48例，年齡在18～35歲之間，平均年齡為（22.2±6.8）歲。16例患者均無月經(jīng)來潮，有周期性腹痛，經(jīng)過骨骼檢查發(fā)現(xiàn)，陰道前庭可見淺隱窩。B超檢查可探測到正常卵巢，卻探及不到陰道。染色體46XX。將48例患者隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組24例，兩組患者在年齡、臨床表征等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用外陰皮瓣移植法，即患者取分腿屈膝俯臥位，根據(jù)外陰肌皮瓣的供區(qū)和受區(qū)的皮下軟組織處取臨近皮瓣肌膚，建立一條人工再造陰道。

實(shí)驗(yàn)組采用羊膜代陰道成形術(shù)，具體操作方法如下。

①術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前3 d以無渣半流食物為主，服用慶大霉素和甲硝銼。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前清晨清潔腸道。術(shù)前24 h內(nèi)取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的新鮮羊膜，產(chǎn)婦必須無傳染疾病，羊膜確保無糞便污染和羊膜炎。將新鮮羊膜用生理鹽水清洗后清楚表面絨毛膜，放置于500 mL混合16萬單位慶大霉素的抗生素溶液保存?zhèn)溆谩?/p>

②術(shù)中操作。椎管麻醉后，取膀胱結(jié)石位，將小陰唇用縫線固定于大陰唇處，展露陰道前庭，插入導(dǎo)尿管排空膀胱。主刀醫(yī)師在陰道前庭凹陷處作“半圓形”黏膜皮膚切口，切口長度為3.5 cm，分離尿道膀胱和直腸間隙，形成寬4～6 cm、長10～12 cm的腔穴，術(shù)中做好電凝止血操作，避免術(shù)中出血過多。根據(jù)腔穴的長寬撐開并固定好陰道窺探器，窺探器外套避孕套，避孕套事先要用針刺破，方便腔穴內(nèi)液體引流，將新鮮羊膜覆蓋，向避孕套內(nèi)填塞無菌紗條，將包有羊膜的窺其置入人工陰道口，確保羊膜與周邊皮膚組織的密切貼合，減去多余羊膜，用吸收針縫合。最后檢查創(chuàng)面有無滲血，在外陰處用紗布固定。

③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要保持會陰部干凈，輸尿管保留1周，使用無渣流質(zhì)食物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間對比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，兩組患者手術(shù)均成功，其中采用羊膜代陰道成形術(shù)手術(shù)時(shí)間為（102±22.6）min，陰道術(shù)中出血（82±12.6）mL，陰道長度（10.2±0.15），陰道寬度（5.3±0.25），術(shù)中未出現(xiàn)出現(xiàn)腸道黏膜、膀胱粘膜等組織損傷，未出現(xiàn)陰道粘連、狹窄等不良反應(yīng)。而采用外陰皮瓣移植法手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)間為（154±25.6）min，陰道術(shù)中出血（102±12.6）mL，陰道長度（6.2±0.25），陰道寬度（3.6±0.22）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的陰道長度和寬度明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行術(shù)后術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪，檢查見陰道黏膜柔軟、濕潤、彈性好，深度≥10 cm，寬度良好，患者性生活滿意度較高。對照組術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪，3例出現(xiàn)陰道狹窄、粘連，3例表示性生活不滿。實(shí)驗(yàn)組患者的性生活滿意度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

先天性無陰道是指女性在胚胎發(fā)育期間由于受到內(nèi)、外界因素感染引起副中腎管發(fā)育異常，雖然女性的女性性特征（乳房、外陰、卵巢等）發(fā)育正常，但是引導(dǎo)缺失，輸卵管狹窄，是一種罕見的女性婦科疾病[2]?；加性摬〉呐砸话阌姓５男孕睦?，因此迫切要求治療。先天性無陰道疾病的誘病因素主要有基因變異、染色體異常、雄性激素不敏感綜合征等，此外母親在妊娠期服用雄性激素、抗癌藥物等，或妊娠早期感染病毒或弓形體也容易誘發(fā)陰道發(fā)育異常[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展與完善，人工陰道成形術(shù)的術(shù)式種類越來越多，比如外陰皮瓣法、乙狀結(jié)腸法、羊膜代陰道法等[4]。而外陰皮瓣法術(shù)后存在陰道干燥、狹窄等問題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量[5]。乙狀結(jié)腸法是一種開放式手術(shù)，需要進(jìn)行開腹操作，創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜[6]。該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的陰道長度和寬度明顯大于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。范雪梅等[7]采用新鮮羊膜形成術(shù)治療11例先天性無陰道患者中，治療結(jié)果顯示，11例患者均施術(shù)成功，術(shù)中未發(fā)生膀胱與直腸粘膜損傷，沒有出現(xiàn)陰道粘連，陰道深度超過10 cm，寬度可容3指。在對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行術(shù)后術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪，檢查見陰道黏膜柔軟、濕潤、彈性好，深度≥10 cm，寬度良好，患者性生活滿意度較高。對照組術(shù)后6個(gè)月～2年隨訪，3例出現(xiàn)陰道狹窄、粘連，3例表示性生活不滿。由此可見羊膜代陰道成形術(shù)是一種新型的人工再造陰道方法，具有取材簡單方便、操作安全、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)成功率高的優(yōu)勢，不會損傷周邊的腸道黏膜和膀胱粘膜。術(shù)后建立起的人工羊膜陰道壁被粘膜組織完全覆蓋，近似于自然陰道，這種方式建立的人工陰道黏膜柔軟、濕潤、彈性好，深度寬度良好，能夠滿足患者的性生活要求[8]。

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[7] 范雪梅，熊丁，李勝平.羊膜代陰道成形術(shù)11例臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2010 ，12（3）：610.

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（收稿日期：2015-01-22）