帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨下1/3骨折的療效探究

凡軍 曹麗萍

[摘要] 目的 探究帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨下1/3骨折的療效。 方法 選擇2012年2月—2014年2月期間該院收治的52例脛骨下1/3骨折患者，分為對(duì)照組26例行切開(kāi)解剖復(fù)位普通鋼板固定治療，觀察組26例行帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的76.9%，P<0.05；觀察組未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組發(fā)生3例（11.5%）并發(fā)癥，P<0.05。 結(jié)論 帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨下1/3骨折的臨床療效確切，且并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 帶鎖髓內(nèi)釘；脛骨下1/3骨折；骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0041-02

Observation on Effect of Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Tibial Fracture of Lower 1/3

FAN Jun1，CAO Li-ping2

1.Department of Orthopedics，Tinglin Hospital of Jinshan District，Shanghai，201505 China；2.Department of Surgery，Tinglin Hospital of Jinshan District，Shanghai，201505 China

[Abstract] Objective To probe into the effect of interlocking intramedullary nail in treatment of tibial fracture of lower 1/3. Methods 52 patients with tibial fracture of lower 1/3 admitted to our hospital between February 2012 and February 2014 were divided into two groups： control group（n=26） was given open reduction and anatomical plate internal fixation ，while observation group （n=26） was treated with interlocking intramedullary nail. The clinical efficacy and complications were compared between the groups. Results In the observation group， the excellent and good rate was 96.2%， significantly higher than that in the control group 76.9%（P<0.05）；no complications were found in the observation group ，while 3 cases （11.5%） were found in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of interlocking intramedullary nail in treatment of tibial fracture of lower 1/3 is exact and with fewer complications.

[Key words] Interlocking intramedullary nail； Tibial fracture of lower 1/3； Fracture

脛骨遠(yuǎn)端骨折是骨外科臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一，臨床常采用手術(shù)治療，但由于該癥獨(dú)特的解剖生理特征，致使手術(shù)方法一直存在爭(zhēng)議，若治療不當(dāng)，常會(huì)引起骨折愈合不良、感染等諸多并發(fā)癥[1]。為此該研究將對(duì)2012年2月—2014年2月間該院收治的52例脛骨下1/3骨折患者進(jìn)行研究分析，分組分別采用切開(kāi)解剖復(fù)位普通鋼板固定治療和帶鎖髓內(nèi)釘治療，其宗旨為臨床選擇更為安全、有效的手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的52例脛骨下1/3骨折患者，其中男32例，女20例；年齡18～64歲，平均（41.3±2.4）歲；受傷原因：交通事故27例，高出墜落10例，重物砸傷8例，其他7例；開(kāi)放型15例，閉合型37例；AO分型：A型18例，B型24例，C型10例。所以患者均經(jīng)X線檢查確診，排除病理性骨折、心肝腎嚴(yán)重功能障礙者。根據(jù)患者手術(shù)方案不同，分為觀察組和對(duì)照組各26例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行切開(kāi)解剖復(fù)位普通鋼板固定治療，硬膜外或全身麻醉滿意后，于脛骨外側(cè)骨折斷端作10～14 cm切口，逐層切開(kāi)并分離至骨膜，顯露骨折端后，解剖復(fù)位，恢復(fù)下肢力線、長(zhǎng)度、對(duì)位，再取合適長(zhǎng)度的普通鋼板預(yù)彎后置于骨折端上下，常規(guī)鉆孔、螺釘固定、逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

觀察組行帶鎖髓內(nèi)釘治療，具體操作如下：術(shù)前根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)的髓內(nèi)釘。待硬膜外或全身麻醉滿意后，協(xié)助患者取仰臥體位，用軟枕將患肢墊高，開(kāi)放骨折以開(kāi)放創(chuàng)口位置入路，顯露脛骨遠(yuǎn)端骨折端，盡量少剝或不剝骨膜，重建脛骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)，閉合骨折取脛骨結(jié)節(jié)上方、髕韌帶內(nèi)側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，開(kāi)口器向下穿透骨皮質(zhì)，在C臂X線機(jī)透視下對(duì)患肢進(jìn)行復(fù)位，置入圓頭導(dǎo)針，以8 mm直徑的髓腔銼開(kāi)始依次擴(kuò)髓，由細(xì)至粗每次以1 mm遞增緩慢進(jìn)入，若遇阻力可往返擴(kuò)髓，待擴(kuò)至11 mm后，置入小1 mm的主釘，安置遠(yuǎn)端導(dǎo)向器，并沿導(dǎo)針插入合適的脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘，拔除導(dǎo)針，在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下置入近端2枚鎖釘，在C臂X線機(jī)透視下置入遠(yuǎn)端2枚鎖釘，放置尾帽，常規(guī)沖洗，并逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療7～10 d，抬高患肢促進(jìn)消腫，消腫后根據(jù)病情及個(gè)體情況，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，然后再根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行負(fù)重功能訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度由輕逐步加重。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)骨折愈合情況，并參照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估脛骨遠(yuǎn)端骨折的功能恢復(fù)情況以評(píng)定臨床療效，其中優(yōu)：骨折完全愈合，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；良：骨折愈合良好，各關(guān)節(jié)活動(dòng)度在80%以上，日?；顒?dòng)不受限，但強(qiáng)度活動(dòng)受限；可：骨折愈合一般，各關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50%～80%，日?；顒?dòng)有所受限，有輕微跛行；差：骨折延遲愈合或不愈合，各關(guān)節(jié)活動(dòng)度低于50%，影響日常生活，步態(tài)有嚴(yán)重跛行[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的76.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組未見(jiàn)骨折愈合不良、骨不連、感染等并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組發(fā)生3例（11.5%）并發(fā)癥，其中1例內(nèi)固定物外露，2例皮膚壞死，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨下段1/3骨折是臨床常見(jiàn)脛骨骨折類型之一，臨床常因獨(dú)特的解剖生理因素，致使其周圍軟組織覆蓋較少，血供較差，且骨折多為不穩(wěn)定型骨折[3]。目前臨床常采用手術(shù)治療，既往常采用切開(kāi)解剖復(fù)位普通鋼板固定治療，但該療法術(shù)中需骨折廣泛暴露，并剝離軟組織，常會(huì)價(jià)值軟組織損傷，且會(huì)進(jìn)一步破壞骨折斷端的血運(yùn)，延長(zhǎng)骨折愈合，且術(shù)后易發(fā)生鋼板折斷，易引發(fā)感染、皮膚壞死、踝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[4-5]。

帶鎖脛骨髓內(nèi)釘是治療脛骨骨折的一種新型內(nèi)固定材料，設(shè)計(jì)為遠(yuǎn)端兩枚鎖釘孔，其遠(yuǎn)端可達(dá)脛骨遠(yuǎn)端軟骨下骨處，有利于保持脛骨的力線和長(zhǎng)度，從生物力學(xué)角度講，帶鎖髓內(nèi)釘優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，且在術(shù)中經(jīng)小切口完成復(fù)位，減少軟組織剝離，進(jìn)而減少對(duì)骨膜血運(yùn)的破壞，不影響骨折斷端的血運(yùn)，利于加速骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合，且對(duì)周圍軟組織干擾性小，降低術(shù)后并發(fā)癥[6-7]；同時(shí)髓內(nèi)釘固定牢固，可有效預(yù)防旋轉(zhuǎn)移位，避免對(duì)重建的關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，提高維持復(fù)位效果，進(jìn)而促進(jìn)早期開(kāi)展患肢功能鍛煉，改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[8]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的76.9%；觀察組未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組并發(fā)癥率為11.5%。結(jié)果提示，帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨下1/3骨折可提高骨折愈合效果，并促進(jìn)術(shù)后患肢功能的恢復(fù)。然而，該文研究受研究例數(shù)限制，尚未對(duì)其他內(nèi)固定材料和手術(shù)方式進(jìn)行研究，為此該研究建議針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折需根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇最佳的手術(shù)方案。

綜上所述，帶鎖脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨下1/3骨折的臨床療效確切，且并發(fā)癥少，可有效避免關(guān)節(jié)功能障礙，促進(jìn)骨折愈合，臨床應(yīng)用中可根據(jù)具體情況推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周星衡，王永清，董黎敏，等.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓接骨板固定脛骨近端骨折的有限元分析[J].實(shí)用骨科雜志，2014（11）：995-998.

[2] 韓愚弟，張里程，郝明，等.脛骨開(kāi)放性骨折分期治療中髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板固定的療效對(duì)比[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（11）：930-934.

[3] Biomechanical effects of the nail entry zone and anterior cortical bone loss on the proximal tibia[J].Journal of orthopaedic trauma，2013，27（1）：34-41.

[4] 楊超.脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不同植入物內(nèi)固定的比較[J].中國(guó)組織工程研究，2013（48）：8407-8412.

[5] 熊超，王永清，姜文學(xué)，等.國(guó)產(chǎn)改良型脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（3）：152-155，封3.

[6] 解紅波，劉建華，張欣，等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（16）：1525-1526.

[7] Piorek A，Adamiak Z，Jaskolska M.et al.Treatment of comminuted tibial shaft fractures in four dogs with the use of interlocking nail connected with type I external fixator[J].Polish journal of veterinary sciences，2012，15（4）：661-666.

[8] 熊超，姜文學(xué).多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（20）：7-10.

（收稿日期：2015-02-04）