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    糖化血紅蛋白結(jié)合超敏—C反應(yīng)蛋白檢測對糖尿病并發(fā)急性腦卒中預(yù)測價值的研究

    2015-08-29 20:24:53管東
    中外醫(yī)療 2015年1期
    關(guān)鍵詞:預(yù)測價值急性腦卒中高敏

    管東

    [摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1c)結(jié)合高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)對糖尿病并發(fā)急性腦卒中的預(yù)測價值。 方法 將2011年10月—2013年11月期間來該院就醫(yī)的患者和經(jīng)體檢健康的人共200例,平均分為A、B、C、D四組A組50例單純糖尿病患者、B組50例糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者、C組50例不伴糖尿病的急性腦卒中患者、D組50例健康體檢者作為對照組。分別采集患者與體檢者的靜脈血,對患者的HbA1c、hs-CRP、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)等血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測;B組根據(jù)糖化血紅蛋白檢測水平分為B1組(HbAlc<6.5%)、B2組(HbAlc≥6.5%),所有患者治療方法相同,比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分。B組根據(jù)超敏-C反應(yīng)蛋白檢測水平分為B3組(hs-CRP<4.5 mg/L)、B4組(hs-CRP≥4.5 mg/L),比較B3、B4組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分。 結(jié)果 單純糖尿病患者HbA1c與hs-CRP水平分別為(7.86±2.04)%、(2.85±10.2)mg/L,糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者HbA1c與hs-CRP水平分別為(9.66±2.15)%、(8.64±4.77) mg/L,不伴糖尿病的急性腦卒中患者HbA1c與hs-CRP水平分別為(4.93±1.12)%、(2.33±7.69) mg/L,健康體檢者HbA1c與hs-CRP水平分別為(4.82±1.09)%、(1.05±0.54) mg/L。糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者HbA1c與hs-CRP水平均明顯高于單純糖尿病患者、不伴糖尿病的急性腦卒中患者以及健康體檢者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);糖尿病無并發(fā)癥患者HbA1c與hs-CRP水平明顯高于健康體檢者,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。B2組(HbAlc≥6.5%)患者治療前、治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著高于B1組(HbAlc<6.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B4組(hs-CRP≥4.5 mg/L)患者治療前、治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著高于B3組(hs-CRP<4.5 mg/L),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者的HbAlc可能參考值為6.5%,糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者的hs-CRP可能參考值為4.5 mg/L。 結(jié)論 糖尿病并發(fā)急性腦卒中HbA1c、hs-CRP水平較高,檢查中若發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的HbA1c以及hs-CRP明顯升高時,需要預(yù)防急性腦卒中的發(fā)生。

    [關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;高敏-C反應(yīng)蛋白;糖尿病;急性腦卒中;預(yù)測價值

    [中圖分類號] R541.4;R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2015)01(a)-0194-03

    糖化血紅蛋白是血紅蛋白在高血糖作用下發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物,可反映測定 6~10周內(nèi)的平均血糖水平[1],故認(rèn)為是糖尿病診斷、估計臨床治療效果、監(jiān)測治療適應(yīng)性及協(xié)助判斷預(yù)后的較好指標(biāo)。有資料顯示長期血糖控制不良,如FBG≥8.3 mmol/L,2hPBG≥10.0 mmol/L,HbAic≥8.0%者發(fā)生腦卒中明顯增加[2]。長期高血糖引起的蛋白糖基化終產(chǎn)物(AGEs)的增加造成血管內(nèi)皮的損害等多種因素,可能是2型糖尿病容易并發(fā)血管病變包括腦血管疾病的原因[3]。有研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平與HbA1c、空腹胰島素和胰島素抵抗(HOMAIR)之間存在正相關(guān), 提示CRP的增高參與了胰島素抵抗和胰島功能的損害。近年研究表明,長期反復(fù)的慢性炎癥是動脈粥樣硬 化形 成和進(jìn)展的一個重要組成部分,炎癥反應(yīng)在缺血性腦損傷中起著重要作用。研究[4-5]認(rèn)為,hs-CRP同心、腦血管并發(fā)癥密切相關(guān)。為進(jìn)一步研究HbA1c結(jié)合hs-CRP檢測對糖尿病并發(fā)急性腦卒中的預(yù)測價值選擇2011年10月—2013年11月來該院就醫(yī)或接受診斷的患者200例,進(jìn)行了臨床資料的回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一 般資料

    選擇該院收治的單純糖尿病患者50例作為A組,其中男28例,女22例,平均年齡(53.2±6.8)歲。糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者50例作為B組,其中男30例,女20例;平均年齡(54.1±8.2)歲。不伴糖尿病的急性腦卒中患者50例作為C組,其中男26例,女24例;平均年齡(55.3±7.2)歲。健康體檢者50例作為D組,其中男31例,女19例;平均年齡(56.2±6.5)歲。所有糖尿病患者均按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,病史均在2年以上;所有急性腦卒中患者均在6 h內(nèi)確診入院。四組患者在性別、年齡、體重、血壓、血脂等指標(biāo)方面無明顯差別。并排除惡性腫瘤、肝腎功能不全、感染、免疫疾病、手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。

    1.2 研究方法

    于入院時收集所有患者空腹血清,進(jìn)行糖化血紅蛋白(HbA1c)、高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)的檢測,并于入院后第1、3、5、7 d再抽取患者空腹血清,復(fù)查血糖(空腹血糖)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。采用透射免疫比濁法檢測hs-CRP含量,正常參考范圍為<3.0 mg/L;采用膠乳增強免疫比濁法檢測HbA1c含量,正常參考范圍為3.8%~5.8%;按試劑盒說明書操作并當(dāng)天進(jìn)行測定,均運用OLYMPUS-5400全自動生化分析儀檢測。全部病例追蹤隨訪12個月,每半月復(fù)查空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)和高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。B組根據(jù)糖化血紅蛋白檢測水平分為B1組(HbAlc<6.5%)、B2組(HbAlc≥6.5%),所有患者治療方法相同,比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分。B組根據(jù)超敏-C反應(yīng)蛋白檢測水平分為B3組(hs-CRP<4.5 mg/L)、B4組(hs-CRP≥4.5 mg/L),比較B3、B4組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分。

    1.3 腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)

    神經(jīng)功能臨床評估內(nèi)容包括:上下肢肌力、語言、意識、面癱、走路等內(nèi)容。0~15分為輕度腦卒中;16~30分為中度腦卒中,31~45分為重度腦卒中。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理以及分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間計量資料比較采用t檢驗。

    2 結(jié)果

    單純糖尿病患者HbA1c與hs-CRP水平分別為(7.86±2.04)%、(2.85±10.2) mg/L,糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者HbA1c與hs-CRP水平分別為(9.66±2.15)%、(8.64±4.77) mg/L,不伴糖尿病的急性腦卒中患者HbA1c與hs-CRP水平分別為(4.93±1.12)%、(2.33±7.69) mg/L,健康體檢者HbA1c與hs-CRP水平分別為(4.82±1.09)%、(1.05±0.54) mg/L。糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者HbA1c與hs-CRP水平均明顯高于單純糖尿病患者、不伴糖尿病的急性腦卒中患者以及健康體檢者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);糖尿病無并發(fā)癥患者HbA1c與hs-CRP水平明顯高于健康體檢者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 不同HbAlc檢測水平糖尿病合并急性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損評分比較

    B2組(HbAlc≥6.5%)患者治療前、治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著高于B1組(HbAlc<6.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 不同HbAlc檢測水平糖尿病合并急性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損評分比較(x±s)

    2.3 不同hs-CRP檢測水平糖尿病合并急性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損評分比較

    B4組(hs-CRP≥4.5 mg/L)患者治療前、治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著高于B3組(hs-CRP<4.5 mg/L),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 不同hs-CRP檢測水平糖尿病合并急性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損評分比較(x±s)

    3 討論

    目前,較多的臨床研究表明,hs-CRP作為反映血管炎癥狀況的非特異性指標(biāo),在評估腦血管疾病患者危險性及預(yù)后方面有一定價值。hs-CRP可與脂蛋白結(jié)合而激活補體系統(tǒng),繼而產(chǎn)生大量終末攻擊復(fù)合物,造成血管內(nèi)膜受損,細(xì)胞損傷,并可造成機體凝血-纖溶機制失衡,增加腦血管缺血事件的危險。研究顯示,急性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著升高,腦梗死與腦出血間比較差異無顯著性。超敏-C反應(yīng)蛋白值與腦血管疾病危險因素均呈顯著相關(guān):超敏-C反應(yīng)蛋白值與收縮壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇呈顯著正相關(guān)[6]。另外急性腦梗死患者血清hs-CRP水平顯著高于健康對照組,證實hs-CRP水平升高與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。對于伴有頸動脈粥樣硬化斑塊的腦血管病高危人群,hs-CRP水平的明顯升高預(yù)示動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定和破裂,可作為腦梗死發(fā)生的重要預(yù)測指標(biāo)[7]。還有研究結(jié)果表明,腦梗死患者超敏-C反應(yīng)蛋白濃度的高低與患者神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關(guān),提示超敏-C反應(yīng)蛋白可以作為判定患者病情輕重的指標(biāo)之一[8]??梢?,HbA1c結(jié)合hs-CRP檢測應(yīng)作為糖尿病合并急性腦卒中早期監(jiān)控的指標(biāo)予以重視。

    該研究就HbA1c結(jié)合hs-CRP檢測對糖尿病并發(fā)急性腦卒中預(yù)測價值進(jìn)行了臨床資料的回顧分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者HbA1c與hs-CRP水平均明顯高于單純糖尿病患者、不伴糖尿病的急性腦卒中患者以及健康體檢者(P<0.05)。說明高濃度葡萄糖的直接毒性作用破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞,加重缺血性腦損傷,進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[9]。目前研究認(rèn)為,CRP水平的升高反映了機體內(nèi)皮細(xì)胞存在功能障礙。該研究結(jié)果顯示,單純糖尿病患者h(yuǎn)s- CRP 水平較正常對照組明顯升高,糖尿病并發(fā)急性腦卒中組的hs-CRP水平顯著高于正常對照組,且該組與單純糖尿病組比較,其結(jié)果也明顯增高(P<0.05)。說明hs-CRP 的升高反應(yīng)了介導(dǎo)炎癥的細(xì)胞因子的存在,從而加速了動脈粥樣硬化的發(fā)展[10]。

    該研究對糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者定量分析HbAlc和hs-CRP水平,B組根據(jù)糖化血紅蛋白檢測水平分為B1組(HbAlc<6.5%)、B2組(HbAlc≥6.5%),所有患者治療方法相同,B組根據(jù)超敏-C反應(yīng)蛋白檢測水平分為B3組(hs-CRP<4.5 mg/L)、B4組(hs-CRP≥4.5 mg/L),結(jié)果發(fā)現(xiàn):B2組(HbAlc≥6.5%)患者治療前、治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著高于B1組(HbAlc<6.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B4組(hs-CRP≥4.5 mg/L)患者治療前、治療后的神經(jīng)功能缺損評分顯著高于B3組(hs-CRP<4.5 mg/L),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者的HbAlc可能參考值為6.5%,而糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者的hs-CRP可能參考值為4.5 mg/L。

    綜上所述,糖尿病并發(fā)急性腦卒中HbA1c、hs-CRP水平較高,檢查中若發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的HbA1c以及hs-CRP明顯升高時,需要預(yù)防急性腦卒中的發(fā)生。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2014-09-16)

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