Snodgrass尿道成形術(shù)治療尿道下裂效果探討

楊保鋒

[摘要] 目的 探討尿道下裂患者采取Snodgrass尿道成形術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2012年3月—2014年3月來該院就診的33例尿道下裂患者作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，皆采取Snodgrass尿道成形術(shù)治療，術(shù)后皆予以≥6個月隨訪，總結(jié)分析臨床治療效果。 結(jié)果 對33例患者進行6個月以上的隨訪，其中26例一次手術(shù)成功，患者的陰莖無下彎畸形，尿道開口位于陰莖頭前端，外觀正常；術(shù)后發(fā)生尿道瘺7例，有3例經(jīng)尿道擴張后便自愈，2例再次手術(shù)成功，其余未能痊愈；此外，治療后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 對于尿道下裂患者而言，采取Snodgrass尿道成形術(shù)治療可以取得比較良好的效果，一次手術(shù)成功率較高，而且術(shù)后并發(fā)癥少，并顯著改善患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 尿道下裂；Snodgrass尿道成形術(shù)；效果

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0030-02

The effect of Snodgrass urethroplasty treatment of children with Hypospadias

YANG Baofeng

Children Surgery， Anyang district hospital， Anyang， Henan， 455000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical hypospadias patients to treatment by Snodgrass urethroplasty. Methods The Hypospadias patients in the hospital in March 2012 -2014 March admissions of 33 cases as research object， A retrospective analysis of their clinical data， talked Snodgrass urethroplasty， after all be ≥6 months of follow-up， clinical outcomes analyzed.. Results 33 patients are followed up for 6 months or more， including 26 cases of a successful operation， the patient's penis look normal， and no abnormal recurved， urethral opening is located in the front of the penis head； 7 cases of postoperative urethral fistula， 3 cases of after urethral healing， two cases of reoperation success， the rest failed to heal， In addition，quality of Life score after treatment was significantly better than before treatment（P<0.05）. Conclusion For hypospadias patients， take Snodgrass urethroplasty treatment can get relatively good results， a high success rate， and fewer complications， and significantly improve the quality of life patients， it is worth learning from.

[Key words] Hypospadias； Snodgrass urethroplasty； Effect

尿道下裂屬于小兒常見泌尿系畸形疾病，從近幾年相關(guān)研究報告來看，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，應加強重視[1]。臨床研究表明，尿道下裂采取手術(shù)治療可取得比較良好的效果，為了進一步探討Snodgrass尿道成形術(shù)治療該病的臨床效果，對該院2012年3月—2014年3月收治的患者進行相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的尿道下裂患者33例作為研究對象，最小者2歲，最大者16歲，平均（10.6±2.1）歲。首次采取尿道成形術(shù)患者23例、一次或多次采取尿道成形術(shù)患者10例；第1次手術(shù)者包括8例冠狀溝型、12例陰莖體型、2例陰莖陰囊型、1例會陰型、22例合并陰莖下彎畸形。

1.2 方法

該研究所有患者皆采取Snodgrass尿道成形術(shù)治療，于陰莖頭縫牽引線，平行切開龜頭前端-原尿道開口尿道板兩側(cè)，而近端則繞尿道開口會合形成U形，而寬度則控制在0.5～0.8 cm；在冠狀溝下0.5 cm處將包皮切開并脫鞘到陰莖根部，再次手術(shù)患者因創(chuàng)面壞死、感染等多成形于尿道腹側(cè)，尿道板處瘢痕不嚴重，故而可反復使用；松解尿道板兩側(cè)和海綿體之間的纖維組織，以便于陰莖松直，予以人工勃起實驗確定若陰莖彎曲嚴重者要下彎部位及程度，縱行切開白膜折疊縫合處理下彎最嚴重處予以背側(cè)2點與10點；順著已經(jīng)切開的尿道板兩側(cè)稍微游離，尿道板則從陰莖頭-尿道口正中作縱行切開處理，直達白膜處；利用F8-10胃管作為支架，利用7-0可吸收線進行預留尿道板兩外側(cè)緣往腹側(cè)的縫合，以此形成新尿道；將龜頭劈開后使得兩側(cè)翼將尿道口包裹，然后截取背側(cè)包皮內(nèi)板，帶蒂翻轉(zhuǎn)到陰莖腹側(cè)，將內(nèi)板組織切開，使其帶蒂皮下組織覆蓋形成尿道；將背側(cè)包皮縱行切開到腹側(cè)后修剪縫合，采取彈力繃帶對陰莖體則進行加壓包扎（時間一般為3 d），然后留置導尿管10～14 d，并常規(guī)尿道擴張4～6周。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

對33例患者進行6個月以上的隨訪，其中26例一次手術(shù)成功，患者的陰莖無下彎畸形，尿道開口位于陰莖頭前端，外觀正常；術(shù)后發(fā)生尿道瘺7例，有3例經(jīng)尿道擴張后便自愈，2例再次手術(shù)成功，其余未能痊愈。治療前生活質(zhì)量評分為（76.35±10.49）分，治療后則為（86.94±8.71）分，治療后生活質(zhì)量評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

尿道下裂臨床常用手術(shù)治療，屬于小兒常見泌尿系疾病，盡管已有300余種手術(shù)處理策略，但至今并無統(tǒng)一的令人滿意的治療方式[2]。近幾年，手術(shù)治療技術(shù)與材料皆有了明顯改善，使得本病治愈率可達到80%以上，但臨床治愈與患者自身情況、手術(shù)選擇及手術(shù)操作者熟練程度等有關(guān)[3-4]。1994年，國外學者Snodgrass首次報告尿道板尿道成形術(shù)治療本病可取得比較良好的效果，為此將該法命名為Snodgrass尿道成形術(shù)，目前在歐美等地已經(jīng)成為比較流行的尿道成形術(shù)，受到了廣泛關(guān)注。該院近幾年將Snodgrass尿道成形術(shù)在尿道下裂患者中應用并取得了很好的效果。

該研究將該院接診的尿道下裂患者33例進行研究，皆采取Snodgrass尿道成形術(shù)治療，術(shù)后皆予以≥6個月隨訪，治療結(jié)果顯示33例患者中26例一次手術(shù)成功，患者的陰莖無下彎畸形，尿道開口位于陰莖頭前端，外觀正常；術(shù)后發(fā)生尿道瘺7例，有3例經(jīng)尿道擴張后便自愈，2例再次手術(shù)成功，其余未能痊愈；同時，治療后生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。該研究中發(fā)生尿道瘺患者7例，與同類研究基本一致，岳峰、遲名偉、李峰等[5]學者針對66例尿道下裂病人行Snodgrass尿道成形術(shù)進行回顧性分析，術(shù)后皆予以6個月～2年隨訪，結(jié)果顯示一次手術(shù)成功52例，尿道瘺14例，其中經(jīng)尿道擴張后自愈2例，再次該術(shù)式治療成功4例。本術(shù)式治療尿道下裂常見并發(fā)癥是尿道瘺，當然在其他研究中還有尿道狹窄、創(chuàng)面皮瓣裂開或壞死等[6]。對于單純尿道瘺而言，治療方法比較簡單，若為多發(fā)尿道瘺且合并長段尿道狹窄，以及多次手術(shù)后瘢痕引發(fā)的陰莖下彎等，治療難度則較大，臨床需加強重視[7-8]。

總的來說，尿道下裂患者采取Snodgrass尿道成形術(shù)治療有著以下一些優(yōu)勢。（1）術(shù)后尿道口呈現(xiàn)出裂隙狀，與正常的尿道口形態(tài)相仿，符合男性生理結(jié)構(gòu)特征；（2）該手術(shù)治療并無真正尿道吻合口，從而減少吻合口狹窄與吻合口瘺發(fā)生率；（3）采取該法治療后形成的新尿道其取材十分便捷，而且材料的利用率十分高，經(jīng)多次手術(shù)治療的患者無疑會有良好的轉(zhuǎn)機；（4）本術(shù)式操作起來十分方便，而且有很高的成功率，便于推廣與掌握[9]。當然，沒有絕對完美的東西，本術(shù)式治療也有一定的缺陷，主要表現(xiàn)在對于陰莖彎曲比較嚴重的患者，折疊縫合背側(cè)白膜，極易導致彎曲的糾正不佳，為此術(shù)中要充分徹底切除陰莖體腹側(cè)與冠狀溝的纖維索帶及瘢痕組織，必要時下還要將近端尿道板切斷，利用皮瓣形成皮管，并和遠端進行吻合，從而可以完全糾正彎曲。

綜上所述，對于尿道下裂患者而言，采取Snodgrass尿道成形術(shù)治療可以取得比較良好的效果，一次手術(shù)成功率較高，而且術(shù)后并發(fā)癥少，值得借鑒。

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