紫杉醇聯(lián)合順鉑在治療晚期食道癌患者的臨床應(yīng)用療效研究

宋華麗

[摘要] 目的 研究和探討紫杉醇和順鉑在治療晚期食道癌中的臨床效果。方法 選取2011年2月—2014年1月該院收治的123例處于晚期的食道癌患者作為研究對(duì)象，按照化療的方案不同分成觀察組（51例）和對(duì)照組（72例）。觀察組患者給予紫杉醇加順鉑的治療，對(duì)照組患者給予5氟尿嘧啶加順鉑進(jìn)行治療。分析對(duì)比兩組所收的治療效果。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者的有效率分別為54.91%和48.61%，兩組總有效率對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.335，P>0.05）；經(jīng)過(guò)6～45個(gè)月隨訪，觀察組患者的TTP與MST值分別為（6.6±1.4）、（10.3±2.1）月，明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者的TTP與MST值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于晚期食道癌患者，采用紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，療效顯著，而且能明顯延緩腫瘤進(jìn)展的時(shí)間，并延長(zhǎng)癌癥患者的生存期，因此，可以在臨床治療中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 食道癌；順鉑；紫杉醇；化療放療

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0012-02

Clinical Application Efficacy of Paclitaxel Combined with Cisplatin in the Treatment of Advanced Esophageal Cancer

SONG Huali

Digestive Tumor Center， 263 Hospital of PLA， Beijing， 101149 China

[Abstract] Objective To study and investigate the clinical effect of Paclitaxel combined with Cisplatin in the treatment of advanced esophageal cancer. Methods 123 patients with advanced esophageal cancer admitted to our hospital from 2011 February to 2014 January were selected as the subjects and divided into the observation group（51 cases） and the control group（72 cases） in accordance with the chemotherapy regimen. Patients in the observation group were treated by Paclitaxel combined with Cisplatin， while those in the control group were treated by 5-Fluorouracil combined with Cisplatin. And the therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results The response rate of the observation group and the control group was 54.91% and 48.61%， respectively， the difference between the two groups was not statistically significant （x2=0.335， P>0.05）. The result of 6-45 months follow-up showed that the value of TTP and MST of the observation group was （6.6±1.4） months，（10.3±2.1） months， respectively， much longer than that of the control group， respectively， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with advanced esophageal cancer， Paclitaxel combined with Cisplatin has remarkable curative effect， which can significantly delay the tumor progression time， and prolong the survival of cancer patients， therefore， it can be popularized in clinical treatment.

[Key words] Esophageal cancer； Cisplatin； Paclitaxel； Chemotherapy and radiotherapy

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，70%～80%的食道癌患者在到醫(yī)院就診時(shí)，已經(jīng)屬于局部晚期或者發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。因而失去了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，在治療中只能主要以化療和放療為主，但是，一般預(yù)后效果非常差。因此，尋找到能夠有效地提高改善晚期食道癌的患者生活質(zhì)量與延長(zhǎng)患者生存期的治療方法，成為了醫(yī)學(xué)界積極探索的方向[2]。自2011年2月—2014年1月，該院采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌患者的治療方案，取得非常良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的共123例晚期食道癌的患者作為研究對(duì)象，男性患者共86例，女性患者共37例，年齡為45～80歲，平均年齡為（55.8± 5.7）歲；初診患者為84例，復(fù)發(fā)患者為39例，按照患者的病理類型劃分，鱗癌共96例，腺鱗癌共15例，腺癌共9例，小細(xì)胞癌共3例；按照采取化療方案的不同，隨機(jī)將患者分為觀察組（51例）和對(duì)照組（72例），所有患者全部簽署了知情同意書(shū)，并且愿意接受隨訪。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、病程、病理類型以及臨床分期等臨床資料經(jīng)過(guò)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）觀察組：在第1天，取紫杉醇 135 mg/m2，加入到500 mL生理鹽水中，給予患者靜脈滴注3 h；在第1～3天，取順鉑 80 mg/m2，加入到500 mL生理鹽水中，靜脈滴注2 h。以21 d作為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。使用紫杉醇前12 h，患者另口服地塞米松10 mg，前0.5 h靜推西咪替丁200 mg，口服苯海拉明50 mg，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和脈搏以及呼吸情況，以預(yù)防患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。順鉑在紫杉醇后使用。（2）對(duì)照組：在第1～3天，取順鉑80 mg/m2，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注2 h；第1～5天，使用5氟尿嘧啶500 mg/m2，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注6～8 h。同樣以21 d的作為一個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。對(duì)兩組患者全部給予止吐、抑酸、水化利尿與防止靜脈炎等方面的治療，并按照常規(guī)給予5-HT3 受體拮抗劑來(lái)預(yù)防患者出現(xiàn)惡心或者嘔吐的現(xiàn)象。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO實(shí)體瘤統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，以完全緩解和部分緩解為有效。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察腫瘤進(jìn)展的時(shí)間（TTF）和中位生存期（MST）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05，表明兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者的有效率分別為54.91%和48.61%，兩組總有效率對(duì)比，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.335， P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組TTF與MSI對(duì)比

經(jīng)過(guò)6～45個(gè)月隨訪，觀察組患者的TTP與MST值分別為（6.6±1.4）個(gè)月、（10.3±2.1）個(gè)月，明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者的TTP與MST值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

伴隨著對(duì)于化療方案的優(yōu)化與人們對(duì)化療認(rèn)識(shí)的不斷提高，也都認(rèn)識(shí)到，對(duì)晚期食道癌患者主要采用聯(lián)合化療為主，可以非常明顯地延長(zhǎng)患者的生存期，提高并改善晚期食道癌患者的生活質(zhì)量[4-5]。對(duì)于晚期食道癌患者的治療，通常采用的是5氟尿嘧啶加順鉑的治療方案，這也是晚期食道癌的基礎(chǔ)性化療方案，但是其治療效果非常抵，進(jìn)展期的有效率僅僅是25%～35%[6]。所以，探索到高效與安全的對(duì)晚期食道癌患者的理想化療的方案具有非常重要的意義。

相關(guān)研究證明，紫杉醇屬于一種最新型抗微管的藥物與細(xì)胞周期的特異性藥物，能特異性同微管相結(jié)合，形成了穩(wěn)定且不具活性的物質(zhì)即微管聚合物，它可以抑制微管網(wǎng)發(fā)生的正常重組，因而影響到腫瘤細(xì)胞在M期中的有絲分裂，致使腫瘤細(xì)胞死亡[7]。由于紫杉醇對(duì)于多種處于進(jìn)展期的腫瘤全部具有顯著的治療效果，近些年以來(lái)一直受到醫(yī)學(xué)界的重視。順鉑在1965年被美國(guó)科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)，屬于細(xì)胞周期的非特異性藥物，對(duì)于G1期最為敏感，可以與多種抗腫瘤的藥具有協(xié)同作用并且沒(méi)有交叉耐藥性[8]，該兩種藥物聯(lián)合使用，能夠明顯增強(qiáng)化療的效果。

該研究結(jié)果表明，觀察組患者的完全緩解率與有效率分別為13.73%與54.91%，全部高于對(duì)照組的2.78%和48.61%，這和Machover G等有關(guān)權(quán)威報(bào)道基本相符。此外，觀察組患者的TTP與MSI均晚于對(duì)照組。經(jīng)過(guò)6～45個(gè)月隨訪，觀察組患者的TTP與MST值也明顯高于對(duì)照組患者，該兩組患者的TTP與MST值對(duì)比，亦存在明顯的差異。這和李小瑞等研究[10]結(jié)果基本相符。此外，化療的不良反應(yīng)為骨髓被抑制、胃腸道反應(yīng)與脫發(fā)，均屬于可耐受。所以，在治療期間，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，以配合治療，并提高治療的效果。

綜上所述，采用紫杉醇聯(lián)合順鉑在治療晚期食道癌患者中，不但效率高、不良反應(yīng)輕，而且明顯延緩了腫瘤進(jìn)展的時(shí)間，延長(zhǎng)了癌癥患者的生存期，因此，應(yīng)該在臨床治療中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱松明.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案治療晚期食道癌的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊. 2012，14（12）：2160-2161.

[2] 王萍， 劉勇， 汪濤， 等. 周劑量紫杉醉聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008（4）：44-46.

[3] Ricardo J. Gonzalez， Paul F. Mansfield. Adjuvant and Neoadjuvant Therapy for Gastric Cancer[J].Surgical Clinics of North America， 2005， 85（5）：1033-1051.

[4] 楊金霞，韓文斐，潘振華，等.PF方案聯(lián)合放療治療局部晚期食管癌 61例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，47（8）： 67-68.

[5] 黃志煜，范石，羅呂宏. 紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌51例[J]. 腫瘤學(xué)雜志，2008，14（5）：386-388.

[6] 梅齊，汪勇， 李睿， 等. 伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌27例[J]. 世界華人消化雜志，2008，16（20）：2300-2303.

[7] Van der Gaast A1， Kok TC， Vos R， et al. A phase I dose finding study of a biweekly schedule of a fixed dose of cisplatin with increasing doses of paclitaxelin patients with advanced esophageal cancer[J]. Semin Oncol， 1997 ，24（6 Suppl 19）：S19-82-S19-85.

[8] 黃鏡，蔡銳剛，孟平均，等. 紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管鱗癌[J].中華腫瘤雜志，2014，26 （12 ）：753-755.

[9] Machover D， Goldschmidt E， Chollet P，et al. Treatment of advanced colorectal and gastric adenocarcinomas with 5-fluorouracil and high-dose folinic acid[J]. J Clin Oncol. 1986， 4（5）：685-696.

[10] 李小瑞，孫蔚亮，楊軍，等.放療聯(lián)合FD方案同步化療治療中晚期食管癌療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（27）：6490-6491.

（收稿日期：2014-11-10）