不同參數(shù)督脈走罐對亞健康人體背部局部皮膚血流量影響的初步觀察*

趙義靜，劉佩東，陳澤林，2，3，劉陽陽，2，3，周丹，2，3，郭義，2，3（.天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津30093；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，天津30093；3.國家中醫(yī)藥管理局針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究中心試點(diǎn)建設(shè)單位，天津30093

不同參數(shù)督脈走罐對亞健康人體背部局部皮膚血流量影響的初步觀察*

趙義靜1，劉佩東1，陳澤林1，2，3，劉陽陽1，2，3，周丹1，2，3，郭義1，2，3
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，天津300193；3.國家中醫(yī)藥管理局針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究中心試點(diǎn)建設(shè)單位，天津300193

［目的］通過觀察不同參數(shù)督脈走罐對亞健康人體背部局部皮膚血流量影響及規(guī)律的變化，探討走罐對機(jī)體陽氣的影響。［方法］對20名亞健康成年人分別進(jìn)行靜息空白觀察，以及罐壓為-0.01～-0.02 MPa，走罐時(shí)間為5 min，罐壓為-0.02～-0.03 MPa，走罐時(shí)間為5 min，罐壓為-0.02～-0.03 MPa，走罐時(shí)間為3 min的督脈走罐，應(yīng)用激光散斑血流監(jiān)測視頻系統(tǒng)監(jiān)測上述不同干預(yù)方法對亞健康人體大椎穴、身柱穴及大椎與身柱連線的中點(diǎn)，在走罐后即刻、5、10、15、20、25、30 min穴區(qū)局部皮膚血流量的變化。［結(jié)果］走罐后皮膚局部血流量升高（P＜0.05），隨時(shí)間延長血流量逐漸降低。不同參數(shù)督脈走罐對局部血流量的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但壓力較大或刺激時(shí)間較長時(shí)，血流量的變化反而較小。3個(gè)觀察點(diǎn)在靜息狀態(tài)下血流量隨時(shí)間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但相同壓力刺激時(shí)大椎穴與身柱穴從走罐后15 min起，血流量存在區(qū)別，且走罐后大椎穴變化幅度大，身柱穴維持高峰時(shí)間長。［結(jié)論］1）不同的走罐方法對督脈陽氣的調(diào)節(jié)是不同的。2）走罐后皮膚局部血流量增加，機(jī)體陽氣功能增強(qiáng)。3）穴位具有特異性。

督脈；走罐；血流量；大椎穴；身柱穴；亞健康；陽氣

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.01.06

走罐法是由拔罐療法發(fā)展而來，屬于動(dòng)態(tài)拔罐。拔罐可使局部組織充血，血流加快，血流量增高［1-2］，改善局部微循環(huán)。本研究通過不同負(fù)壓、不同時(shí)間督脈走罐引起的局部皮膚血流量的變化，觀察走罐對微循環(huán)的影響，從而了解走罐對機(jī)體陽氣的影響。

1　材料與方法

1.1試驗(yàn)儀器激光散斑血流成像系統(tǒng)（瑞典帕瑞公司）、壓力控制抽氣罐（自制，見圖1）?？底０喂奁鳎?號罐，外徑6.8 cm，內(nèi)徑5.8 cm（北京康達(dá)五洲醫(yī)療器械）。壓力真空表：杭州富陽玉春儀器有限公司（浙制01830178）。

1.2試驗(yàn)對象亞健康成年人20名，年齡在20～26歲，其中男10名，女10名。每人分別接受3次不同罐壓的走罐療法，為盡量減少上次走罐作用對下1次監(jiān)測的影響，每次干預(yù)間隔時(shí)間為1周。第1次走罐：罐壓為-0.01～-0.02 MPa，走罐時(shí)間為5 min；第2次走罐：罐壓為-0.02～-0.03 MPa，走罐時(shí)間為5 min；第3次走罐：罐壓為-0.02～-0.03 MPa，走罐時(shí)間為3 min。同時(shí)，在20名受試者中隨機(jī)抽取10名，在每次走罐前先進(jìn)行監(jiān)測，其結(jié)果視為空白對照，其中男5名，女5名。采用自身前后對照的方法進(jìn)行分析。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合2001年中國亞健康學(xué)術(shù)研討會(huì)提出的30項(xiàng)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)2005年擬定的《亞健康中醫(yī)臨床指南》。2）檢查頸、胸、腰椎處可有肌肉緊張、腧穴壓痛、結(jié)節(jié)或棘突偏斜等體征。

圖1　自制壓力控制抽氣罐

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）傳染性皮膚病、皮膚過敏或施術(shù)部位有皮損者。2）有明確診斷原發(fā)病者。3）合并嚴(yán)重心血管、腦血管等原發(fā)性疾病患者。4）妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期女性患者。5）近6個(gè)月內(nèi)有服用影響微循環(huán)的血管活性藥物者。6）最近有巨大情緒波動(dòng)。

1.5穴位選取及定位依據(jù)選取大椎穴、身柱穴以及大椎穴與身柱穴連線的中點(diǎn)。大椎穴、身柱穴的定位依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱與定位（GB/T12346-2006）。

1.6試驗(yàn)過程試驗(yàn)進(jìn)行時(shí)室溫控制在（23±1）℃，室內(nèi)保持暗光環(huán)境，無陽光直射，無紅外線輻射。本試驗(yàn)中激光散斑血流監(jiān)測視頻系統(tǒng)，設(shè)置采樣5圖/s并平均化記錄1圖/s，監(jiān)測距離23~24 cm，監(jiān)測范圍14 cm×14 cm。大椎穴、身柱穴及大椎穴與身柱穴連線的中點(diǎn)以穴位中心為圓心，直徑1 cm范圍為檢測區(qū)，見圖2。

圖2　穴位監(jiān)測范圍

受試者充分暴露背部，彩色標(biāo)記筆標(biāo)記所觀察穴位（大椎穴、身柱穴以及大椎穴與身柱穴連線的中點(diǎn)，見圖3），并靜臥15 min以適應(yīng)環(huán)境；之后記錄走罐前5 min，走罐后30 min的血流灌注量（PU）值，保存測量結(jié)果以待分析。走罐范圍從大椎穴到第十二胸椎，時(shí)間為5 min時(shí)，走罐次數(shù)為56~60次往返來回，時(shí)間為3 min時(shí)，走罐次數(shù)為32~36次往返來回?？瞻讓φ战M靜臥記錄40 min PU值。每次手法干預(yù)間隔時(shí)間為1周。取走罐前5 min內(nèi)的1 min均值作為基礎(chǔ)PU值；走罐后0~1 min、5~6 min、10~11 min、15~16 min、20~21 min、25~26 min、29~30 min的平均值，分別作為走罐后即刻、5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min的PU值?？瞻讓φ战M5 min內(nèi)的1min、10~11min、15~16min、20~21min、25~26min、30~31 min、35~36 min、39~40 min的平均值分別對應(yīng)基礎(chǔ)、走罐后即刻、5 min、10 min、15 min、20 min、25 min、30 min的PU值。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3　穴位標(biāo)記方法

2　結(jié)果

2.1大椎穴局部皮膚血流量的變化見表1。

2.2身柱穴局部皮膚血流量的變化見表2。

表1　大椎穴在4組試驗(yàn)中的血流量變化（±s）PU

表1　大椎穴在4組試驗(yàn)中的血流量變化（±s）PU

注：與基礎(chǔ)比較，*P<0.05；與同時(shí)間段的空白對照組比較，△P<0.05。

走罐時(shí)間即刻走罐后5 min走罐后10 min走罐后15 min走罐后20 min走罐后25 min走罐后30 min空白對照054.51±11.7753.73±10.9155.64±10.2453.41±09.9053.90±11.6955.10±10.2156.21±11.36第1次走罐111.91±26.87*△85.82±21.88*△76.85±20.28*△71.28±18.55*65.85±15.9360.78±13.7656.50±99.73第2次走罐106.89±20.29*△88.20±20.46*△80.54±20.92*△74.74±19.74△67.88±16.1461.53±12.1857.68±10.38第3次走罐113.20±19.31*△85.79±15.53*△76.54±16.61*△68.77±15.86*63.12±14.9157.63±11.7654.84±10.54例數(shù)10 20 20 20基礎(chǔ)53.77±11.90 53.25±06.66 55.32±08.94 52.84±07.49

表2　身柱穴在4組試驗(yàn)中的血流量變化（±s）PU

表2　身柱穴在4組試驗(yàn)中的血流量變化（±s）PU

注：與基礎(chǔ)比較，*P<0.05；與同時(shí)間段的空白對照組比較，△P<0.05；與同壓力、同時(shí)間段的大椎穴比較，#P<0.05。

走罐時(shí)間即刻走罐后5 min走罐后10 min走罐后15 min走罐后20 min走罐后25 min走罐后30 min空白對照053.82±07.5354.01±07.6354.41±07.0253.78±07.0153.06±07.4454.19±06.1253.22±07.03第1次走罐113.83±23.80*△97.44±25.52*△90.76±26.10*△85.97±27.68*△81.87±25.52*△#75.10±22.24*△#69.83±17.99*△#第2次走罐110.30±18.75*△99.12±22.08*△96.81±25.53*△93.78±27.52*△#88.03±27.52*△#83.83±27.37*△#78.94±23.38*△#第3次走罐119.09±20.43*△95.71±19.73*△89.75±20.15*△85.83±21.46*△#80.95±19.06*△#75.53±17.08*△#71.13±15.49*△#例數(shù)10 20 20 20基礎(chǔ)53.27±8.08 55.63±8.74 56.30±8.53 55.49±6.63

2.3大椎穴與身柱穴連線中點(diǎn)局部皮膚血流量的變化見表3。

3　小結(jié)

從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，走罐后皮膚局部血流量升高，隨時(shí)間延長血流量逐漸降低。不同參數(shù)的督脈走罐，壓力較大或刺激時(shí)間較長時(shí)，血流量的變化反而較小，考慮是由于負(fù)壓過大或時(shí)間過長，引起靜脈血回流受阻，從而導(dǎo)致微循環(huán)血流瘀滯，流速減慢，血流量降低。但3個(gè)參數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3個(gè)觀察點(diǎn)在靜息狀態(tài)下血流量隨時(shí)間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在走罐后相同壓力的刺激時(shí)，大椎穴與身柱穴從走罐后15 min起，血流量存在區(qū)別，從中醫(yī)的角度看，可以考慮與穴位的特異性有關(guān)；從解剖來看，大椎穴較身柱穴脂肪組織較少，從而引起血流量之間存在區(qū)別，但這種考慮需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

4　討論

罐療法已經(jīng)有2 400多年的歷史，在《五十二病方》記載其以角治療痔疾：“牡痔居竅（肛門）旁，大者如棗，小者如棗賈（核）方：以小角角之，如熟二斗米頃，而張角，系以小繩，剖以刀……”從中可以看出古代對罐的材質(zhì)（小角）、拔罐的時(shí)間（二斗米頃）、拔罐的壓力（張角）已有一定的認(rèn)識［3］。對于罐療的作用機(jī)制，一些研究者認(rèn)為拔罐局部皮膚的充血或瘀血是產(chǎn)生治療效應(yīng)的原因，還有研究認(rèn)為拔罐的刺激量（主要為壓力、時(shí)間因素）與療效密切相關(guān)［4-9］，而對于走罐療法的作用機(jī)制，目前尚未有研究報(bào)道，因此本試驗(yàn)具有開創(chuàng)性，選取不同的壓力與時(shí)間，從量效與時(shí)效兩方面探討走罐的部分作用機(jī)制。

“亞健康狀態(tài)”是介于健康與疾病之間的“半健康狀態(tài)”，表現(xiàn)為活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀［10-11］。分為軀體型、心理型、社會(huì)適應(yīng)型、道德型4種狀態(tài)［12］。中醫(yī)理論認(rèn)為，陽氣是生命活動(dòng)的根本，《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！薄瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！泵鞔鷱埥橘e《類經(jīng)附翼》更強(qiáng)調(diào)說：“陽化氣，陰成形。形本屬陰，而凡通體之溫者，陽氣也；一生之活者，陽氣也?！笨梢钥闯觯瑏喗】禒顟B(tài)與人體陽氣不振有關(guān)［13］。

督脈為奇經(jīng)八脈之一，有“總督諸陽”和“陽脈之?！敝Q，督脈入屬于腦，與臟腑相連，與經(jīng)脈、經(jīng)筋相通，有醒腦調(diào)神、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的重要作用，督脈陽氣對全身陽經(jīng)的氣血起溢蓄、滲灌和調(diào)節(jié)作用。走罐具有拔罐、推拿、刮痧等［14］多重作用，在督脈走罐實(shí)現(xiàn)了以多重方式調(diào)節(jié)督脈，激發(fā)督脈經(jīng)氣，可達(dá)到調(diào)節(jié)全身陽氣的作用。有研究證實(shí)，督脈走罐法對亞健康失眠效果顯著［15］，背部走罐可改善亞健康疲勞狀態(tài)［16］，脊柱治療可以直接改善大腦和全身氣血的運(yùn)行［17］。對經(jīng)絡(luò)的實(shí)驗(yàn)研究也常選督脈［18-20］，概督脈兩側(cè)的組織結(jié)構(gòu)對稱，血管分布比較簡單，用于分析研究干擾少［21］。

督脈上之大椎穴是手足三陽經(jīng)的脈氣交會(huì)點(diǎn)，具有陽氣充盛的特點(diǎn)。督脈上之身柱穴，含有全身支柱之意?！吧碇鶠槎矫}出入之門戶”，既可通督調(diào)神，又可鼓舞督脈之陽，使諸脈之氣皆充，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。結(jié)合督脈、大椎穴、身柱穴的特性與臨床應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，本試驗(yàn)選擇督脈作為干預(yù)點(diǎn)，大椎穴、身柱穴為觀察點(diǎn)。本試驗(yàn)儀器為激光散斑，其監(jiān)測范圍選取為23 cm×23 cm，大椎穴與身柱穴為在經(jīng)穴位，在監(jiān)測范圍內(nèi)，又選取了在經(jīng)非穴位點(diǎn)即大椎穴與身柱穴連線中點(diǎn)，以對比穴位與在經(jīng)非穴位的血流量變化。

微循環(huán)［22］是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，血液微循環(huán)是人體血液循環(huán)的中心環(huán)節(jié)和基本功能單位，是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。血液在脈管中的流動(dòng)與物質(zhì)交換需要?dú)獾耐苿?dòng)溫煦作用，氣的溫煦作用是指通過激發(fā)和推動(dòng)各臟腑器官生理功能，從而促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。中醫(yī)理論認(rèn)為，“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行”，“血得溫而行”，血液的運(yùn)行需要?dú)獾臏仂阃苿?dòng)作用。而氣分陰陽，氣的溫煦作用是指陽氣的作用。所以，通過觀察皮膚血流量的變化可以了解機(jī)體陽氣的變化。

表3　大椎穴與身柱穴連線的中點(diǎn)在4組試驗(yàn)中的血流量變化（±s）PU

表3　大椎穴與身柱穴連線的中點(diǎn)在4組試驗(yàn)中的血流量變化（±s）PU

注：與基礎(chǔ)比較，*P＜0.05；與同時(shí)間段的空白對照組比較，△P<0.05；與同壓力、同時(shí)間段的身柱穴比較，＃P＜0.05。

走罐時(shí)間即刻走罐后5 min走罐后10 min走罐后15 min走罐后20 min走罐后25 min走罐后30 min空白對照055.42±08.3454.98±07.1355.64±07.8454.20±07.1353.65±07.9054.86±06.1754.43±07.53第1次走罐109.42±24.19*△92.84±23.07*△86.22±24.96*△82.48±26.08*△79.40±26.35*△73.56±24.93*68.96±20.97第2次走罐102.69±15.87*△91.45±20.01*△88.53±23.48*△85.21±25.67*△79.55±25.34△75.11±23.4071.07±20.58第3次走罐112.34±20.78*△91.84±20.44*△84.34±20.18*△78.39±19.91*△72.53±17.42*66.58±14.26*62.65±11.94＃例數(shù)10 20 20 20基礎(chǔ)54.91±8.52 57.15±7.91 57.75±7.95 56.91±7.24

本試驗(yàn)結(jié)果表明，走罐時(shí)不同的吸拔力和走罐速度，對督脈陽氣的調(diào)節(jié)是不同的。不同壓力與時(shí)間督脈走罐后都可引起血流量升高，隨時(shí)間延長逐漸降低，且不同干預(yù)參數(shù)的變化趨勢不同，其中大椎穴變化幅度最大，在一定程度上反映了大椎穴陽氣充盛、血液變化靈敏的特點(diǎn)。身柱穴較其他兩穴血流升高最明顯，且能維持高峰時(shí)間較長，在一定程度上說明了身柱穴“全身之柱”的內(nèi)涵，也間接反映了大椎穴變化迅速的特點(diǎn)。中點(diǎn)非穴位變化介于兩者之間。這3個(gè)觀察點(diǎn)在靜息狀態(tài)下血流量隨時(shí)間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但相同壓力刺激時(shí)大椎穴與身柱穴從走罐后15 min起，血流量存在區(qū)別，體現(xiàn)了穴位具有特異性。本試驗(yàn)結(jié)果表明，不同參數(shù)之間血流量變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往不同壓力與時(shí)間拔罐對皮膚血流量變化的結(jié)果不同，分析其原因認(rèn)為一是由于走罐與拔罐對人體的作用存在一定差別，走罐是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，對皮膚的機(jī)械作用是刺激與松弛的交替過程，拔罐則是對局部皮膚的持續(xù)性刺激，所以對血管的不同刺激方式導(dǎo)致了不同反應(yīng)，釋放的擴(kuò)血管物質(zhì)——類組胺量不同。其次既往拔罐對血流量的檢測儀器是激光多普勒血流儀，本次試驗(yàn)使用的是激光散斑視頻監(jiān)測系統(tǒng)，激光散斑是非接觸的、可同步掃描測量，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)響應(yīng)和空間分辨率的聯(lián)合分析。

本試驗(yàn)觀察人數(shù)與觀察部位較少，尚缺乏實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)說明走罐療法對全身微循環(huán)的改善作用，在以后的研究中應(yīng)加大觀察人數(shù)、觀察部位及觀察指標(biāo)，以更加客觀的闡明走罐的作用機(jī)制，更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

需要說明的是，拔罐療法是中醫(yī)的主要療法之一，也是國內(nèi)外共有的療法。但在罐療的研究方面，還未受到應(yīng)有的重視。在臨床研究上，國內(nèi)還缺少大規(guī)模的多中心大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）研究，而國外文獻(xiàn)能查到的罐療的RCT研究，已經(jīng)達(dá)到7篇［23］。相關(guān)科學(xué)引文索引（SCI）收錄的罐療文獻(xiàn)，近來有增多的趨勢［24］，這不能不引起重視。

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Preliminary observation on local skin blood flow of back with sub-healthy human for different parameters cupping on Du meridian

ZHAO Yi-jing1，LIU Pei-dong1，CHEN Ze-lin1，2，3，LIU Yang-yang1，2，3，ZHOU Dan1，2，3，GUO Yi1，2，3
（1.Research Center of Experimental Acupuncture Science，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Acupuncture and Moxibustion Research Institution，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；3.Pilot Construction Unit of Acupuncture and Moxibustion Research Center of SATCM，Tianjin 300193，China）

［Objective］By observing on local skin blood flow and its changes of back with sub-healthy human for different parameters cupping on Du meridian，to discuss the effects on Yang Qi in the human body.［Methods］The 20 sub-healthy adults were separately observed skin blood flow on Da Zhui point and Shen Zhu point and the middle point between Da Zhui and Shen Zhu point after different parameters cupping on Du meridian that was control group and negative pressure about-0.01～-0.02 MPa with five minute and negative pressure about-0.02～-0.03 Mpa with five minute and negative pressure about-0.02～-0.03 MPa with three minute when instant and 5，10，15，20，25，30 minute by laser speckle.［Results］The local skin blood flow was increasing after cupping and gradually reducing along the time（P＜0.05）.Local skin blood flow of sub-healthy human back for different parameters cupping on Du Meridian dis not have significance（P＞0.05）.But the change of blood flow was smaller when the negative pressure was bigger or the time was longer.The local skin blood flow about three observed points did not have significance along the time on control group（P＞0.05）.The local skin blood flow was different after cupping 15 minute between Da Zhui and Shen Zhu point.The amplitude of variation on Da Zhui point was bigger and the summit time was longer on Shen Zhu point.［Conclusion］1）The different cupping methods which adjust Yang Qi of Du Meridian are different.2）The local blood flow increase after cupping and the function of Yang Qi in the human body are strengthened.3）The acu-points have specificity.

Du meridian；cupping；blood flow；Da Zhui point；Shen Zhu point；Sub-healthy；Yang Qi

R244.3

A

1673－9043（2015）01－0018-05

天津市中醫(yī)藥管理局課題（11028）。

趙義靜（1987-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉臉?biāo)準(zhǔn)化及刺絡(luò)與拔罐研究。

陳澤林，E-mai：chenzelin328@163.com。

（2014-08-24）