水動力輔助負(fù)壓吸脂與單純負(fù)壓吸脂在自體脂肪移植隆乳中的療效比較

劉 飛， 張陳威， 郭正東， 林海波， 秦王馳， 羅 凱， 楊衛(wèi)國， 梁 智， 郭能強(qiáng)

自體脂肪隆乳術(shù)

水動力輔助負(fù)壓吸脂與單純負(fù)壓吸脂在自體脂肪移植隆乳中的療效比較

劉 飛， 張陳威， 郭正東， 林海波， 秦王馳， 羅 凱， 楊衛(wèi)國， 梁 智， 郭能強(qiáng)

目的 探討水動力輔助負(fù)壓吸脂在自體脂肪移植隆乳中的效果，進(jìn)一步尋找提高脂肪移植成活率的脂肪獲取方法。方法 自2012年9月至2014年8月，應(yīng)用水動力輔助負(fù)壓吸脂后行自體脂肪移植隆乳術(shù)，治療先天性雙側(cè)小乳癥患者21例。行水動力系統(tǒng)吸脂后，立刻將收集在密封系統(tǒng)中的自體脂肪顆粒，采用多層次、多遂道的方法移植于胸部受區(qū)。并與15例先天性雙側(cè)小乳癥單純負(fù)壓吸脂隆乳患者的療效相比較。結(jié)果 所有患者治療后，乳房體積均有增加，外觀較好，質(zhì)感佳。術(shù)后隨訪6個月，水動力組乳房體積增加更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第2次手術(shù)后，兩組患者乳房體積增加更顯著，水動力組增加明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 水動力輔助吸脂能明顯提高自體脂肪移植成活率，提高自體脂肪移植隆乳的治療效果,是目前較理想的脂肪獲取方法。

水動力輔助吸脂； 自體脂肪移植； 隆乳術(shù)

小乳癥不僅影響女性的形體美，而且在一定程度上還會造成患者的心理缺陷，導(dǎo)致生活中缺乏自信心。應(yīng)用自體脂肪移植實現(xiàn)乳房增大一直是人們不斷追求的較理想的隆乳方法。自體脂肪組織無免疫排斥，是理想的組織填充材料。因其術(shù)后有不同程度地吸收, 并會出現(xiàn)脂肪液化、硬結(jié)或鈣化等并發(fā)癥, 從而影響了臨床更廣泛的應(yīng)用。自2012年9月至2014年8月，筆者對21例先天性雙側(cè)小乳癥患者，應(yīng)用水動力輔助吸脂后自體脂肪移植隆乳，獲得了較好療效，并與自2010年1月至2013年6月期間的15例先天性雙側(cè)小乳癥患者注射器負(fù)壓吸脂隆乳的療效，進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

均為先天性雙側(cè)小乳癥。水動力輔助吸脂組患者共21例，年齡21～39歲，平均24歲；其中15例經(jīng)過2次治療；均為我院自2012年9月至2014年8月的住院患者。單純注射器負(fù)壓吸脂組患者共15例，年齡23～32歲，平均23.7歲；其中12例經(jīng)2次治療；均為我院自2010年1月至2013年6月的住院患者。兩次治療間隔6個月以上，每側(cè)脂肪移植注射劑量為150～300 ml/次?；颊呔橥?。

2 方法

2.1 圍手術(shù)期準(zhǔn)備 術(shù)前患者取立位，測量乳房數(shù)據(jù)，根據(jù)具體治療計劃，標(biāo)記每次手術(shù)脂肪抽吸部位及范圍、脂肪注射移植隆乳的范圍。

2.2 脂肪吸取 水動力組采用集腫脹注射、脂肪抽吸、脂肪收集及脂肪移植為一體的Body-jet 水動力輔助吸脂系統(tǒng)(德國HUMAN-MED公司生產(chǎn))；單純注射器負(fù)壓組采用20 ml注射器連接直徑2 mm的吸脂針抽吸。氣管插管全身麻醉后，根據(jù)患者脂肪堆積部位進(jìn)行抽吸。計劃多次填充者，先行腰腹部抽吸，脂肪不足時再行雙大腿等其他部位抽吸；僅行一次手術(shù)者，可優(yōu)先選擇雙大腿部抽吸，用11號刀片切開皮膚，切口大小以抽吸針能夠進(jìn)入即可。吸脂腫脹液配制(0.9%生理鹽水1000 ml+碳酸氫鈉100 ml+鹽酸腎上腺素1 mg)。水動力組用灌注針將腫脹液均勻覆蓋吸脂部位后，再打開負(fù)壓結(jié)合水刀吸脂，抽吸時注意多角度抽吸，注意抽吸均勻，邊抽吸邊注入少許腫脹液；將抽吸的脂肪顆粒直接收集到密閉存儲器中，脂肪量足夠后，即停止抽吸，換小號抽吸針將吸脂區(qū)調(diào)塑平整，使外形美觀。單純注射器負(fù)壓組用注水針注射同樣腫脹液后，用20 ml注射器連接吸脂針直接抽吸，將所吸取的脂肪于注射器中靜置，濾水備用。

2.3 脂肪移植 水動力組吸除脂肪收集器底層液體后，用50 ml注射器將脂肪顆粒吸出，將注射器放入濾水架，靜置約10 min后，再分裝入10 ml注射器中。單純注射器負(fù)壓抽吸組直接去水后，分裝于10 ml注射器中。于乳房受區(qū)乳房下皺襞處用11號刀片切開一小口，將10 ml注射器接上注射針，按多層次、多遂道的方法，將脂脂顆粒注入皮下組織、乳腺后間隙及胸大肌后間隙內(nèi)，每點注射約1 ml，注射后可適度輕輕按摩，將注射脂肪均勻分布。

2.4 術(shù)后包扎 吸脂區(qū)敷料包扎后，外用彈力繃帶適當(dāng)壓力加壓包扎，第2天換藥后，可改穿彈力衣。脂肪移植胸部暴露，避免受壓，注射口用6-0尼龍線縫合1針，敷料粘貼。

2.5 乳房評估 術(shù)前術(shù)后肉眼觀察乳房體積大小，并拍照,測量乳房相關(guān)美學(xué)及大小徑線值。取經(jīng)乳頭胸圍徑進(jìn)行比較，術(shù)后6個月，經(jīng)乳頭胸圍徑減去術(shù)前經(jīng)乳頭胸圍徑，即為經(jīng)乳頭胸圍徑增加徝。

3 結(jié)果

兩組所有患者治療后乳房體積均有明顯增加，外觀較好，形態(tài)秀挺，質(zhì)感佳(圖1)。隨訪6個月，所有患者均有不同程度縮小，以第1次術(shù)后明顯；經(jīng)第2次手術(shù)治療者，術(shù)后吸收明顯減少，效果較第1次術(shù)后更佳。水動力組較單純負(fù)壓組乳房體積增加更明顯，第1次術(shù)后6個月，水動力組經(jīng)乳頭胸圍徑增加值為(2.74±0.79) cm,單純負(fù)壓組經(jīng)乳頭胸圍徑增加值為(1.82±0.36) cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)兩次手術(shù)者，第2次術(shù)后6個月，水動力組經(jīng)乳頭胸圍徑增加值為(3.01±1.11)cm,單純負(fù)壓組經(jīng)乳頭胸圍徑增加值為(2.10±0.81)cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。水動力組：2例術(shù)后2周左右，近注射口上方局部稍覺發(fā)硬，3個月后均消失，均無硬節(jié)形成。單純注射器吸脂組：3例術(shù)后3個月，出現(xiàn)不同程度的結(jié)節(jié)，6個月后有所減輕，但仍能捫及。

4 討論

M Bircollg于1987年首次報道了運用人自體顆粒脂肪注射隆乳，并獲得成功，開創(chuàng)了自體顆粒脂肪移植隆乳的新紀(jì)元。利用自體脂肪移植隆乳，可以達(dá)到隆乳與塑形的雙重效果，而且能減少不必要的手術(shù)瘢痕,是醫(yī)患共同追求的乳房美容方法。但存在不同程度地吸收，影響療效，甚至?xí)a(chǎn)生一些并發(fā)癥，影響乳腺的腫瘤學(xué)檢查及診斷(王陽，2002年)。如何更好地提高移植脂肪的成活率，減少并發(fā)癥，是該技術(shù)亟待解決的關(guān)鍵技術(shù)問題。隨著脂肪抽吸技術(shù)的日益成熟，脂肪顆粒移植得到了迅速發(fā)展[1]，國內(nèi)外學(xué)者在研究提高脂肪移植成活率的方法中，使注射技術(shù)得到了有效改進(jìn)，發(fā)明了在脂肪移植隆乳手術(shù)中，按多層次、多遂道，多點、少量注射的方法，大大降低脂肪移植的相關(guān)并發(fā)癥[2]，明顯提高了脂肪成活率。這種方法已成為目前公認(rèn)的自體脂肪移植方法，我們在術(shù)中亦是使用的這種注射方法。水動力輔助吸脂系統(tǒng)獲取的脂肪顆粒均勻，在使用這種注射方法時，阻力小，注射量易控制，注射后對稱性及效果顯著。

圖1 水動力輔助自體脂肪移植隆乳手術(shù)前后對比 a. 術(shù)前正位 b. 術(shù)后6個月正位 c. 術(shù)前斜側(cè)位 d. 術(shù)后6個月斜側(cè)位

Fig 1 Comparison between preview and postview of breast augmentation with autologous fat transplantation under water-assisted pressure liposuction. a. frontal preview. b. frontal postview at 6 moths. c. oblique preview. d. oblique postview at 6 months.

影響脂肪顆粒成活的因素是多方面的，除注射方法外，其中脂肪顆粒的獲取方法是很重要的一方面。在Pu等[3]研究中發(fā)現(xiàn)，抽吸獲得的脂肪顆粒移植成活率高于切取的脂肪移植，抽吸的脂肪中前脂肪細(xì)胞含量比例高。Witort等[4]研究發(fā)現(xiàn)，較大負(fù)壓(680 mmHg)比低負(fù)壓(537 mmHg)下抽吸出的脂脂活性差。Coleman技術(shù)是國際上認(rèn)可的自體脂肪移植技術(shù)，是利用直徑為3 mm鈍頭吸脂針連接10 ml注射器的方法獲取自體脂肪[5]。亦有學(xué)者[6-7]發(fā)現(xiàn)，注射器抽吸與吸引器抽吸，兩者無明顯差異，所以采用多大的負(fù)壓抽吸尚存在一定爭議。隨著水動力輔助吸脂系統(tǒng)的應(yīng)用[8-9]，發(fā)現(xiàn)其抽吸出的脂肪質(zhì)量明顯好于其他抽吸方法，無須離心過濾處理，可以立即使用。水動力輔助系統(tǒng)吸脂較傳統(tǒng)負(fù)壓抽吸有著明顯的優(yōu)勢，它利用螺旋式水刀，通過加壓水流精確作用于脂肪組織，有選擇性地分離脂肪細(xì)胞，不會對血管和神經(jīng)造成損傷。我們在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，獲得的脂肪呈均勻的“玉米汁”顆粒樣，大體上較單純負(fù)壓抽吸的脂肪油膩感輕，顯微鏡下脂肪細(xì)胞破壞較少；抽吸脂肪時間明顯縮短，脂肪處于密閉容器中，與空氣接觸時間短，能有效降低感染。本組手術(shù)患者中，無一例感染患者。因抽吸出的脂肪顆粒均勻，注射時壓力小，操作容易，且減少脂肪細(xì)胞進(jìn)一步損傷，可以一次較大劑量注射[10]，我們在術(shù)中注射的最大劑量為300 ml。吸出的脂肪組織中包括脂肪來源干細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、壁細(xì)胞[11]，術(shù)后脂肪成活率高，在本組病例中，乳房外觀明顯改善，手感柔軟，患者滿意度高[12-14]。

水動力輔助吸脂系統(tǒng)是脂肪移植技術(shù)的全新突破，為脂肪移植帶來更美好的前景，能明顯提高脂肪成活率，改善治療效果，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparison of breast augmentation with autologous fat grafting under the water-assisted liposuction and negative pressure

LIUFei,ZHANGChen-wei,GUOZheng-dong,etal.

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,NanshanAffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Shenzhen518052,China)

Objective To explore good results of breast augmentation with autologous fat grafting under water-assisted liposuction, further looking for the method of gaining fat to improve fat surviving rate. Methods From September 2012 to August 2014, 21 patients with bilateral congenital small breast diseases undergone the breast augmentation with autologous fat grafting under water-assisted liposuction. The autologous lipochondria from all patients were collected in a closed container and were implanted into breast at once by the multilayer and multi-tunnel methods after water-assisted liposuction. Comparison of the operations between 21 cases treated by the method mentioned-above and 15 cases of congenital small breast diseases with simple negative pressure liposuction was performed. Results After 6 months following up, the volume of all breasts increased inordinately with the beautiful appearance and a good sense of touching. The result of second operation was better than the first one. Water-assisted liposuction group increased more obviously, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Water-assisted liposuction can obviously increase fat surviving rate, improve the result of breast augmentation with autologous fat grafting. It is an ideal method to obtain autologous fat.

Water-assisted liposuction; Autologous fat graft; Breast augmentation

518052 廣東 深圳，廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院 整形美容科(劉 飛, 張陳威, 郭正東, 林海波, 秦王馳, 羅 凱, 楊衛(wèi)國, 梁 智 ); 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 整形外科(郭能強(qiáng))

劉 飛(1977-)，男，江蘇南通人，主治醫(yī)師，碩士研究生. 通信作者：梁 智， 518052，廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院 整形美容科，電子信箱:lz921123@topway.cn

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.08.004

R

A

1673-7040(2015)08-0460-03

2015-03-16)