自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)后吸收率的臨床研究

李 燕， 郭 莉， 康彥玲， 高 慧， 吳小會(huì)， 仇樹林， 謝 淼

自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)后吸收率的臨床研究

李 燕， 郭 莉， 康彥玲， 高 慧， 吳小會(huì)， 仇樹林， 謝 淼

目的 探討應(yīng)用三維掃描技術(shù)測(cè)量自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)后吸收率的可行性。方法 應(yīng)用三維掃描技術(shù)，對(duì)30例自體脂肪移植隆乳術(shù)的女性進(jìn)行乳房體積測(cè)量，通過測(cè)量術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月的乳房體積，計(jì)算移植后自體脂肪顆粒的吸收率。結(jié)果 術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)脂肪吸收率分別為(35.21±4.43)%、(52.60±3.18)%、(53.78±3.05)%。術(shù)后3、6個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月相比，脂肪吸收率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月相比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用三維掃描技術(shù)測(cè)量移植自體脂肪吸收率，可為自體脂肪移植隆乳術(shù)提供較為客觀的臨床參考。

自體脂肪移植； 隆乳術(shù)； 吸收率； 三維掃描技術(shù)

自體脂肪組織移植有著上百年的歷史，隨著腫脹吸脂技術(shù)的發(fā)展，自體脂肪顆粒注射移植以其組織相容性好、無排異、無瘢痕等優(yōu)勢(shì)，成為目前人體軟組織填充的理想方法。乳房可充分體現(xiàn)女性的第二性征，是女性的重要美學(xué)單位。應(yīng)用自體脂肪顆粒移植隆乳，即可改善吸脂部位外形，又可以將自體脂肪顆粒移植于乳房，達(dá)到隆乳的目的，一舉兩得，受到廣大患者的青睞。但自體脂肪游離移植術(shù)后，成活率不高，容易出現(xiàn)液化、硬化、鈣化等并發(fā)癥[1-2]。因此，探尋自體脂肪移植后吸收率的有效測(cè)量方法，是整形美容外科臨床關(guān)注的問題。自2008 年7月至2013年 11月，我們采用三維掃描技術(shù)，測(cè)量了30例自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)后乳房體積的變化，測(cè)算出了脂肪移植后的吸收率，以期為自體脂肪移植隆乳術(shù)提供較為客觀的臨床參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共30例患者。均為女性；年齡18～45歲，平均35歲。其中，乳腺發(fā)育欠佳 22 例，乳房輕度下垂 6 例，乳房不對(duì)稱行單側(cè)矯正2 例。未婚者19例，已婚未育者3例，已婚已育且哺乳者8例。

2 方法

2.1 手術(shù)方法

2.1.1 吸脂供區(qū)的選擇 選取皮膚彈性好，皮下脂肪豐富的部位，如上下腹、髂腰及大腿等。因這些部位的脂肪組織蛋白酶活性高，有利于移植后脂肪細(xì)胞的存活。

2.1.2 吸脂方法 配制腫脹液(0.05%利多卡因+1∶100萬腎上腺素)。取脂部位注射腫脹液后，以直徑3.0 mm的銳針，連接 20 ml 注射器，由深到淺進(jìn)行脂肪抽吸；先抽吸深層脂肪，再改用2.5 mm吸頭吸取淺層脂肪；注意勿損傷真皮下血管網(wǎng)，一般保留1.0～1.5 cm皮下脂肪厚度。

2.1.3 脂肪顆粒純化 用生理鹽水洗去脂肪顆粒中紅色血性液體，靜置沉淀，待其分為3層，最上層為脂滴，中間層為顆粒脂肪細(xì)胞,最下層為液體成分。推出最下層的液體混合物，應(yīng)用 4 ℃生理鹽水，反復(fù)沖洗3、4次，將中層脂肪細(xì)胞通過三通管轉(zhuǎn)移至5 ml注射器備用。

2.1.4 脂肪顆粒移植 于胸外側(cè)隱蔽部位選擇注射點(diǎn)，以尖刀片做2 mm切口，用直徑 2 mm無側(cè)孔吸脂針，將純化好的脂肪顆粒低壓、緩慢，多層次、多隧道、多點(diǎn)位移植于胸大肌后間隙、乳房后間隙和皮下脂肪層，注射后輕柔按摩乳房，使脂肪顆粒分布均勻。單側(cè)注入脂肪顆粒160～400 ml。術(shù)后 1 周適當(dāng)包扎，限制上肢活動(dòng)，禁止按摩和擠壓乳房，以減少對(duì)移植脂肪細(xì)胞的損傷。

2.2 測(cè)量方法

2.2.1 三維掃描系統(tǒng) 硬件：OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描系統(tǒng)(北京天遠(yuǎn)三維科技有限公司)；軟件：Geomagic Studio10(美國RAINDROP GEOMAGIC公司)。

2.2.2 三維圖像的獲取及處理 首先采集圖像，每例患者在保持體位不變和自然呼氣末狀態(tài)下接受掃描，取患者正位、側(cè)位45°、90°體位各掃描1次，獲得5張圖像。應(yīng)用Geomagic Studio10軟件讀取掃描圖像，對(duì)其進(jìn)行處理，形成乳房三維圖像；基于形成的三維圖像，制作虛擬胸壁，將乳房分離，通過Geomagic Studio10軟件測(cè)出乳房體積。

2.2.3 計(jì)算自體脂肪顆粒吸收率 分別于術(shù)前和術(shù)后1、3、6個(gè)月測(cè)量乳房體積，計(jì)算自體脂肪顆粒吸收率。脂肪吸收率=(術(shù)前乳房體積+移植脂肪體積-術(shù)后時(shí)間點(diǎn)乳房體積)/移植脂肪體積。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

本組共30 例患者。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均12個(gè)月。所有患者乳房均有不同程度增大(圖1)；均未出現(xiàn)明顯脂肪液化、乳房硬結(jié)、感染等并發(fā)癥。術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)脂肪吸收率分別為(35.21±4.43)%、(52.60±3.18)%、(53.78±3.05)%。術(shù)后3、6個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月相比，脂肪吸收率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月相比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

自體脂肪顆粒移植隆乳術(shù)的適應(yīng)證包括乳房腺體發(fā)育不良、哺乳后乳房腺體萎縮和雙側(cè)乳房不對(duì)稱等[3-5]。自體脂肪移植隆乳術(shù)，通過吸脂技術(shù)，從自身脂肪豐富部位吸取一定數(shù)量的脂肪顆粒，可以重塑吸脂區(qū)體形，同時(shí)通過提純將脂肪顆粒用于隆乳術(shù)，以改善乳房外形。因此，自體脂肪顆粒移植隆乳得到了患者和醫(yī)師的青睞。但是，此手術(shù)目前尚存在自體脂肪成活率不高，移植后脂肪體積和質(zhì)量下降，單次單側(cè)乳房注射量受限，壞死脂肪顆粒纖維囊性化和假性囊腫形成硬結(jié)、感染及鈣化等問題[6]。通過對(duì)自體脂肪顆粒隆乳術(shù)后吸收率的研究，可為臨床自體脂肪移植手術(shù)提供參考依據(jù)。目前，關(guān)于自體脂肪移植的研究很多，但關(guān)于自體脂肪移植隆乳吸收率的研究報(bào)道則少見。以往手術(shù)大多憑經(jīng)驗(yàn)注射一定量的脂肪，具有一定的盲目性，而適量的自體脂肪注射可以提高脂肪的成活率及臨床效果。

在臨床操作中，根據(jù)文獻(xiàn)及我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用以下方式可減少脂肪細(xì)胞的破壞，提高脂肪移植的成活率：⑴李發(fā)成等[7]研究顯示，吸脂腫脹液中的利多卡因及腎上腺素可抑制脂肪顆粒活性，因此應(yīng)將抽取的脂肪顆粒立即徹底漂洗。⑵術(shù)中采用銳性吸脂針進(jìn)行抽吸，可減少脂肪細(xì)胞損傷。⑶采取注射器手動(dòng)抽吸脂肪顆粒，以較小負(fù)壓進(jìn)行吸引，可減少對(duì)脂肪細(xì)胞的破壞。⑷雷華和李青峰[8]研究顯示，不論經(jīng)高速離心，還是低速離心，脂肪顆粒葡萄糖轉(zhuǎn)移量均會(huì)隨離心速度增大而逐漸降低，說明脂肪顆?；钚允軗p，且不能完全恢復(fù)。因此，本研究采用靜置法進(jìn)行分離提純。⑸多層次分散注射有利于脂肪成活。脂肪均勻分散于組織內(nèi)，可以保護(hù)盡可能多的脂肪細(xì)胞存活，并且使不能存活的脂肪充分吸收，避免或減少出現(xiàn)硬塊及脂肪液化等并發(fā)癥[9-10]。注射中采用多點(diǎn)位、多層次、多隧道注射，且注射完畢適當(dāng)按摩，使脂肪顆粒分布均勻，以促進(jìn)血運(yùn)的建立。通過采用這些方法，盡可能減少了脂肪細(xì)胞的損傷，可提高其成活率。由于本研究是在自體脂肪提取分離及注射的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，所以不同的提取分離和注射方法是否對(duì)術(shù)后自體脂肪的成活率產(chǎn)生影響，還需進(jìn)一步地研究。此外，對(duì)于不同的注射量，是否對(duì)吸收率也有一定影響，本研究也未證實(shí)。

目前，乳房體積測(cè)量技術(shù)主要有經(jīng)驗(yàn)公式法、模具法、壓縮X線拍片法、三維超聲法、MRI法、三維掃描測(cè)量技術(shù)等。測(cè)量自體脂肪隆乳術(shù)后的吸收率，對(duì)自體脂肪顆粒移植隆乳后乳房體積的精確預(yù)測(cè)非常關(guān)鍵。通過比較各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)之后，本組采用三維掃描測(cè)量技術(shù)測(cè)量術(shù)前、術(shù)后乳房體積，從而計(jì)算出自體脂肪顆粒隆乳術(shù)后的脂肪吸收率。應(yīng)用三維掃描測(cè)量技術(shù)測(cè)量乳房體積，具有簡潔、快速、高精度、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，保證了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。劉春軍等[11]對(duì)三維掃描技術(shù)測(cè)量的可靠性和精確度進(jìn)行了研究，肯定了該法在測(cè)量乳房體積變化中的先進(jìn)性，認(rèn)為其應(yīng)該作為測(cè)量乳房體積變化的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，乳房體積較手術(shù)剛結(jié)束時(shí)變化較大，即脂肪吸收較快，而術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)，脂肪吸收率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可推測(cè)，自體脂肪移植隆乳在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，基本達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，因此對(duì)于一次注射未達(dá)滿意效果者，可在3個(gè)月后行再次注射填充。通過對(duì)脂肪吸收率的測(cè)定，可以對(duì)自體脂肪移植隆乳術(shù)后乳房外觀的改善有一個(gè)預(yù)估，也可根據(jù)患者自身?xiàng)l件及需求，推算需要注射的脂肪量。公式如下：術(shù)前乳房體積為A，術(shù)后體積為B,術(shù)中注射脂肪體積為C，B=A+C(1-吸收率)，C=(B-A)/(1-吸收率)。這樣便可以通過公式推算術(shù)后可達(dá)到的填充效果，并盡可能減少手術(shù)次數(shù)，減輕患者的手術(shù)痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，自體脂肪注射量并不是越多越好，脂肪顆粒注射隆乳后，脂肪細(xì)胞的成活率取決于移植脂肪組織的損傷、移植脂肪組織血液循環(huán)的重建、移植數(shù)量與受區(qū)面積、受區(qū)血供條件和感染等因素[12]。過多的脂肪注射量會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生過多的壓力，影響血運(yùn)建立，進(jìn)而影響脂肪細(xì)胞的成活[13]。因此，適量的脂肪注射，才能最大限度地提高脂肪細(xì)胞的成活率，保證手術(shù)效果。通過對(duì)自體脂肪移植隆乳術(shù)后吸收率的測(cè)量，在手術(shù)時(shí)會(huì)做到心中有數(shù)，并適量掌握脂肪的注射量，以期達(dá)到更滿意的注射隆乳效果。

[1] 陳 陽, 高建華, 宋良萍, 等. 自體脂肪顆粒注射移植治療哺乳后乳腺萎縮的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2008,22(3):343-345.

[2] Spear SL, Wilson HB, Lockwood MD. Fat injection to correct contour deformities in the reconstructed breast[J]. Plast Reconstr Surg, 2005,116(5):1300-1305.

[3] Finze E. Breast enlargement induced by liposuction[J]. Dermatol Surg, 2003,29(9):928-930.

[4] Frew KE, Rossi A, Bruck MC, et al. Breast enlargement after liposuction: comparison of incidence between power liposuction versus traditional liposuction[J]. Dermatol Surg, 2005,31(3):292-296.

[5] 石重明, 楊寧君. 脂肪抽吸和脂肪顆粒注射隆胸術(shù)[J]. 實(shí)用美容整形外科雜志, 2000,11(4):176-177.

[6] 穆大力, 欒 杰, 穆蘭花, 等. 吸脂隆乳術(shù)常見并發(fā)癥的處理及臨床分析[J]. 中國美容整形外科雜志, 2006,17(6):435-437.

[7] 李發(fā)成, 雷 華, 李青峰. 若干理化因素對(duì)脂肪顆粒活性影響的研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2005,14(1):31-33.

[8] 雷 華, 李青峰. 離心對(duì)脂肪顆?；钚杂绊懙难芯縖J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2005,14(1):21-24.

[9] Schultz I, Lindegren A, Wickman M. Improved shape and consistency after lipofilling of the breast: patients′ evaluation of the outcome[J]. J Plast Surg Hand Surg, 2012,46(2):85-90.

[10] Rubin JP, Coon D, Zuley M, et al. Mammographic changes after fat transfer to the breast compared with changes after breast reduction: a blinded study[J]. Plast Reconstr Surg, 2012,129(5):1029-1038.

[11] 劉春軍, 欒 杰, 吉 愷, 等. 三維掃描技術(shù)測(cè)量隆乳術(shù)后乳房體積變化的研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011,20(9):81-83.

[12] 王 煒. 整形外科學(xué)[M]. 杭州: 浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:327.

[13] 趙德梅, 孟慶楠, 陳建國, 等. 正應(yīng)力對(duì)脂肪細(xì)胞活性的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2012,18(3):193-196.

Clinical study of absorption rate after breast augmentation with autologous fat granule transplantation

LIYan,GUOLi,KANGYan-ling,etal.

(DepartmentofthePlasticSurgery,theFirstHospitalofShijiazhuang,Hebei050011,China)

Objective To explore the feasibility of three dimensional scanning technology in measuring the absorption rate on breast augmentation with autologous fat granule transplantation. Methods Through the application of breast three dimensional scanning technology was applied to measure the breast volume before operation and at 1 month, 3 months, 6 months after operation with autologous fat transplantation, thereby calculating the absorption rate of autologous fat. Results By measuring the breast volume of 30 female patients with autologous fat transplantation for breast augmentation, We figured out the rates of fat absorption at 1 month, 3 months and 6 months after surgery were (35.21±4.43)%, (52.60±3.18)% and (53.78±3.05)% respectively. Compared with the rate at 1 month after surgery, the rates at 3 and 6 months after surgery had a statistical significance (P<0.05).Buttherewasnodifferencebycomparingtherateat3monthswithrate6monthsaftersurgery(P>0.05). Conclusion Application of 3D scanning technology on measuring the fat absorption rate could provide clinical references for autologous fat transplantation in the breast augmentation.

Autologous fat transplantation； Augmentation mammaplasty； Absorptivity; Three dimensional scanning technology

石家莊市科技指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目資助(121461413)

050011 河北 石家莊，石家莊市第一醫(yī)院 整形美容中心

李 燕(1978-)，女，河北石家莊人，主治醫(yī)師，碩士.

謝 淼，050011，石家莊市第一醫(yī)院 整形美容中心，電子信箱：smilemiaoxm@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.011

R

A

1673-7040(2015)06-0348-03

2015-02-05)