應(yīng)用化瘀消腫方促進(jìn)重瞼成形術(shù)后眼瞼消腫的臨床觀察

劉曉夏， 何 儉， 殷劍波

應(yīng)用化瘀消腫方促進(jìn)重瞼成形術(shù)后眼瞼消腫的臨床觀察

劉曉夏， 何 儉， 殷劍波

目的 評價(jià)中藥化瘀消腫方對促進(jìn)重瞼成形術(shù)后眼周組織消腫的效果。方法 將60例重瞼成形術(shù)后的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組于術(shù)后口服化瘀消腫方；對照組口服抗生素7 d。分別于術(shù)后即刻，2、5、7 d對所有患者重瞼線最高點(diǎn)至睫毛根部距離進(jìn)行測量，并進(jìn)行眼周組織腫脹程度評分，從而對藥物療效進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 治療組術(shù)后2、5、7 d重瞼線寬度變化度明顯低于對照組;術(shù)后2、5 d眼周組織腫脹程度評分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 口服化瘀消腫方能夠明顯降低重瞼成形術(shù)后眼周組織腫脹，縮短術(shù)后腫脹消退時(shí)間，為臨床促進(jìn)術(shù)后消腫提供了一種新的思路。

重瞼成形術(shù)； 消腫； 中醫(yī)藥療法

重瞼成形術(shù)是目前在國內(nèi)整形手術(shù)中開展最為普遍的一項(xiàng)美容手術(shù)，但術(shù)后早期的腫脹會(huì)給患者生活帶來很多不便，有些甚至?xí)鸹颊叩捏w像障礙[1-2]，造成不必要的糾紛。故如何能夠減輕術(shù)后腫脹并加快術(shù)后消腫，是醫(yī)師亟待解決的問題。自2013年1月至2014年12月，我們采用口服中藥化瘀消腫方治療重瞼成形術(shù)后眼瞼及周圍軟組織腫脹患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共60例患者。均為女性；年齡18～40歲，平均26歲。其中，12例同時(shí)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。所有患者均為首次行重瞼成形術(shù)。將60例患者隨機(jī)分為2組，每組30例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 所有患者均于門診局部麻醉下行切開法重瞼成形術(shù)。術(shù)前設(shè)計(jì)重瞼線寬度并測量，術(shù)中均于重瞼弧線最高點(diǎn)縫合1針,作為標(biāo)記測量點(diǎn)。對照組術(shù)后除應(yīng)用抗生素外，不服用其他藥物；治療組于術(shù)后口服化瘀消腫湯7 d?；鱿[湯藥方：當(dāng)歸15 g、川芎10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、黃芪15 g、紅花5 g、甘草5 g。飯后30 min口服，2次/d,制劑均由江陰天江藥業(yè)有限公司提供。

2.4 測量指標(biāo) 術(shù)后即刻，2、5、7 d分別于平躺狀態(tài)下采用數(shù)顯游標(biāo)卡尺測量兩組患者術(shù)中標(biāo)記的測量點(diǎn)至睫毛根部距離，mm為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位；并計(jì)算重瞼線寬度變化(重瞼線寬度變化=標(biāo)記測量點(diǎn)至睫毛根部距離-設(shè)計(jì)重瞼線寬度)。

2.3 腫脹療效評分 眼周組織腫脹采用四級法進(jìn)行評分：Ⅰ級為無腫脹，記0分；Ⅱ級為上瞼輕度腫脹，皮膚無青紫，紋理基本恢復(fù)，周圍組織無腫脹，記1分；Ⅲ級為上瞼中度腫脹，皮膚輕度青紫，紋理顯現(xiàn)，周圍組織輕度腫脹，記2分 ；Ⅳ級為上瞼高度腫脹，皮膚發(fā)亮伴有明顯青紫，紋理消失，周圍組織腫脹，記3分[3]。分別于術(shù)后2、5、7 d對眼周組織腫脹程度進(jìn)行評分并記錄。

3 結(jié)果

術(shù)后即刻，兩組重瞼線寬度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2、5、7d治療組重瞼寬度變化明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1，圖1，2。兩組患者眼周組織腫脹程度評分術(shù)后2、5d，治療組明顯低于對照組 (P<0.05)，第7天評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。兩組患者在治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體之血液循行于脈管之中，流布全身，環(huán)周不休，運(yùn)行不息。吳昆注釋《內(nèi)經(jīng)》說：“血有形，病故腫”。重瞼手術(shù)后出現(xiàn)眼周經(jīng)絡(luò)受損，導(dǎo)致營血離經(jīng)，阻塞絡(luò)道，瘀滯于肌膚腠理。化瘀消腫湯是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，按照“活血化瘀、利水消腫”的基本原則而研制的中藥制劑。藥物組成有：當(dāng)歸、川芎、茯苓、澤瀉、黃芪、紅花、甘草。方中當(dāng)歸、川芎共為君藥，其中當(dāng)歸長于補(bǔ)血，有“補(bǔ)血之圣藥”之稱；川芎屬活血化瘀藥，其味辛，辛散善行，有“血中氣藥”之稱，可使血脈通暢，瘀滯消散，活血兼行氣。研究表明，川芎水提取物能明顯減輕受損神經(jīng)根的水腫變性、髓鞘脫失等損傷[4-6]，并能舒張血管，發(fā)揮抗血管痙攣?zhàn)饔?，同時(shí)還能抑制血小板聚集，可以明顯改善局部微循環(huán)[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸提取物可顯著抑制小鼠扭體反應(yīng)，提高熱板法所致小鼠痛覺反應(yīng)的痛閾[8]，并且具有一定的抗炎作用[9-10]。李偉霞等[11]實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)歸、川芎配伍能使血液流變學(xué)指標(biāo)明顯升高，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間明顯縮短，纖維蛋白原含量明顯升高。方中以茯苓、澤瀉為臣藥，研究表明，茯苓能增加細(xì)胞內(nèi) K+含量，從而改變細(xì)胞內(nèi)滲透壓，以達(dá)到滲濕利水的效果[12]。張敏等[13]將茯苓素作為茯苓的主要活性成分，體外可競爭醛固酮受體，體內(nèi)逆轉(zhuǎn)醛固酮效應(yīng)，有利于體液排出?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉具有多種生物活性作用，如利尿、抗炎等[14]，故兩藥共用起利水消腫之功。劉振華和王世軍[15]實(shí)驗(yàn)表明，紅花提取物能明顯改善血管微循環(huán)，改善血液流變學(xué)特征，方中以紅花配合君藥行活血散瘀，通經(jīng)止痛之功，合黃芪使瘀消而不傷正，俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。本方化瘀與消腫并重，寓養(yǎng)于散之中，活血而無耗血之慮，利水而無傷正之嫌，各藥配伍共達(dá)活血化瘀，利水消腫之效。

表1 兩組患者術(shù)后平均重瞼線寬度變化比較

組別例數(shù)術(shù)后平均重瞼線寬度變化即刻2d5d7d治療組301.01±0.161.19±0.11*0.72±0.14*0.47±0.12*對照組300.99±0.151.33±0.140.80±0.120.58±0.11

注：*為治療組與對照組比較，P<0.05

表2 兩組患者術(shù)后 2、5、7d術(shù)區(qū)組織腫脹程度評分比較

組別例數(shù)術(shù)區(qū)腫脹評分2d5d7d治療組301.73±0.58*1.03±0.49*0.13±0.34對照組302.20±0.611.33±0.600.30±0.46

注：*為治療組與對照組比較，P<0.05

圖1 治療組手術(shù)前后對比a.術(shù)前b.術(shù)后5d圖2 對照組手術(shù)前后對比a.術(shù)前b.術(shù)后5d

Fig 1 Comparison between preview and postview of treatment group. a. preview. b. postview at 5 days. Fig 2 Comparison between preview and postview of control group. a. preview.b. postview at 5 days.

本研究表明，重瞼成形術(shù)后口服化瘀消腫方，可以明顯加快術(shù)后局部消腫，療效確切。但是，由于相關(guān)方面文獻(xiàn)較少，特別是臨床療效評定尚缺乏與中醫(yī)理論相關(guān)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以，尚需進(jìn)一步研究和探討。

[1] 潘曦暉. 重瞼術(shù)者體像障礙的現(xiàn)況研究及影響因素分析[D]. 長沙: 湖南師范大學(xué), 2014.

[2] 王 煒. 整形外科學(xué)(下)[M]. 杭州: 浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:914.

[3] 胡懷彬, 張明明. 注射用七葉皂苷鈉治療重瞼術(shù)后腫脹的臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014,9(27):197-198.

[4] 徐永成, 張煜霖, 劉文閣, 等. 復(fù)方銀杏葉萃取物膠囊在眼部成形術(shù)術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2014,20(4):268-270.

[5] Trindade PA, Giglio FP, Colombini-Ishikiriama BL, et al. Sublingual ketorolac and sublingual piroxicam are equally effective for postoperative pain, trismus, and swelling management in lower third molar removal[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2012,114(1):27-34.

[6] 謝 煒, 趙偉宏, 于 林, 等. 川芎提取物對神經(jīng)根型頸椎病模型大鼠根性疼痛的保護(hù)作用研究[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,24(5):496-498.

[7] 金玉青, 洪遠(yuǎn)林, 李建蕊, 等. 川芎的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中藥與臨床, 2013,4(3):44-48.

[8] 張鏡宇, 王 宏, 王學(xué)斌. 當(dāng)歸對正常大鼠痛覺調(diào)節(jié)活動(dòng)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2014,34(10):2792-2793.

[9] 沈建芬, 張又枝, 肖軍花, 等. 當(dāng)歸A3活性部位對小鼠巨噬細(xì)胞環(huán)氧化酶-2活性及基因表達(dá)的影響[J]. 中國藥理學(xué)通報(bào), 2011,27(11):1574-1577.

[10] 周 鴻, 黃含含, 張靜澤, 等. 川芎-當(dāng)歸藥對研究進(jìn)展[J]. 中成藥, 2015,37(1):184-188.

[11] 李偉霞, 唐于平, 郭建明, 等. 比較評價(jià)當(dāng)歸川芎配伍對急性血瘀大鼠血液流變學(xué)及凝血功能的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,32(6):806-811.

[12] 游 昕, 熊大國, 郭志斌, 等. 茯苓多種化學(xué)成分及藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 安徽農(nóng)業(yè)科學(xué), 2015,43(2):106 -109.

[13] 張 敏, 高曉紅, 孫曉萌, 等. 茯苓的藥理作用及研究進(jìn)展[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2008,9(1):64-68.

[14] 田 婷, 陳 華, 馮亞龍, 等. 澤瀉藥理與毒理作用的研究進(jìn)展[J]. 中藥材, 2014,37(11):2103-2108.

[15] 劉振華, 王世軍. 紅花黃素對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的影響[J]. 河南中醫(yī), 2014,34(1):56-57.

Clinical observation of huayu xiaozhong decoction on eyelid detumescence after double eyelid plasty

LIUXiao-xia,HEJian,YINJian-bo.

(DepartmentofPlasticSurgery，WuxiMaternalandChildHealthHospitalofNanjingMedicalUniversity，Wuxi214002，China)

Objective To assess the efficacy of a traditional Chinese medicine, huayu xiaozhong decocti-on (HXD), in treating the local swelling after the double eyelid plasty. Methods Totally 60 cases who undergone double eyelid plasty were randomly divided into two groups, the experimental group and the control group, 30 cases for each group. Cases in the experimental group took HXD for 7 days while those in the control group took antibiotics for 7 days. In order to evaluate the drug efficacy, the distances of the highest point on the eyelid line to the roots of eyelashes in the immediate on all cases were measured immediately, at 2, 5, 7 days after surgery and the scores of perioptic tissue swelling were recorded. Results The widths of double eyelid in the experimental group were significantly lower than that in the control group at 2, 5 and 7 days. The scores of perioptic tissue swelling in the experimental group were lower than that in the control group at 2 and 5 days (P<0.05or0.01). Conclusion Oral taking of HXD could reduce the swelling around the eyes significantly, shorten the time of swelling, and providing a new way for this problem.

Double eyelid plasty; Detumescence； Traditional Chinese medicine

214002 江蘇 無錫，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院 整形美容科

劉曉夏(1983-)，女，遼寧錦州人，醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.006

R622；R

A

1673-7040(2015)06-0335-03

2015-02-18)