淺析中國艾滋病病人及感染者的社會權(quán)益保障

鄭穎

[提 要]艾滋病由于病情的特殊性，被附上了“道德”枷鎖。而艾滋病病人及感染者，更成為這枷鎖下的附屬品，在社會生活中承受了種種不公平的待遇。這類弱勢群體，在病情的影響下，生活跟工作都發(fā)生了翻天覆地的變化，如何能夠保障他們的社會權(quán)益，讓他們能夠在一個公平公正的社會環(huán)境中無障礙的生活下去，是有效防止艾滋病傳播，維持社會安定團結(jié)的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞]艾滋病病人及感染者；社會權(quán)益；保障

[作者簡介]鄭 穎（1985—），女，江西省社會科學(xué)院研究實習(xí)員，研究方向為社會政策研究。（江西南昌 330077）

[基金項目]江西省社會科學(xué)院院級課題青年項目“艾滋病污名化問題分析——基于江西省醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查研究”

一、艾滋病的普遍特征

艾滋病疫情在中國的大規(guī)模爆發(fā)，不僅是艾滋病病毒自然傳播的結(jié)果，更重要的是受到諸如社會制度、組織、文化、社會環(huán)境、思想信仰等社會發(fā)展中的各種社會因素作用影響而造成的[1]。艾滋病問題，由于其特殊性，已超越了醫(yī)學(xué)范疇，更是一個不可忽視的社會問題，它具有以下幾點特征。

1.艾滋病疫情分布具有顯著的社會階層特征。艾滋病的傳播與患者的個人行為和所接觸的人群有密不可分的關(guān)系，它是基于現(xiàn)存的社會階層狀況而具有選擇傾向的。

2.艾滋病的蔓延具有明顯的區(qū)域性。以中國為例，艾滋病疫情已波及31個省市區(qū)，其中西南重點省份感染人數(shù)較多，僅云南、廣西、四川三個省份的感染者和病人占全國的45%[2]。另一方面，艾滋病泛濫場所及群體又往往集中在偏遠落后的貧困地區(qū)和人群[3]。

3.艾滋病傳播的社會性別選擇傾向。根據(jù)一份隨機抽樣調(diào)查的結(jié)果，有過多個性伴侶的人（具有傳播艾滋病的可能性），在男性中占到23%；而女性中只有9%[4]。在沒有保護措施情況下，一次行為傳播概率在異性正常的性行為中，男性傳給女性為0.1%-0.2%，女性傳給男性為0.033%-0.1%。這就是說，在通過性途徑傳播艾滋病的過程中，女性是被傳播者和受害者。

4.艾滋病的傳播與社會文化息息相關(guān)。吸毒、商業(yè)性性行為、同性戀等這些導(dǎo)致艾滋病傳播的高危行為與中國傳統(tǒng)的主流文化、社會價值觀和道德相悖。因此，在艾滋病傳入中國的初期，它還被看作是“生活不檢點的產(chǎn)物”，這給艾滋病套上一層文化的枷鎖。

二、艾滋病病人及感染者的需求

（一）對生命的不舍

每個人的生命都是彌足珍貴的，尤其對于艾滋病病人及感染者來說，他們對于生命延續(xù)的渴望更是常人無法理解的。面對病痛和死亡的威脅，他們有太多的不舍，對生命的留戀，對生活的熱望，以及對家人的牽掛[5]。他們渴望能夠研發(fā)出特效藥和治療手段來挽救自己的生命。

（二）對經(jīng)濟支柱和社會福利制度的需要

艾滋病病人及感染者由于受到病情的影響，在身體和心理方面均發(fā)生了極大變化，身體素質(zhì)的降低導(dǎo)致就業(yè)能力有不同程度的下降。但是，艾滋病病人及感染者看病吃藥是一筆不小的花費，他們比正常人更加需要就業(yè)，一方面，希望通過勞動來肯定自己的能力，確定自己的價值，另一方面，他們希望通過工作來減輕由于生病給家庭帶來的沉重負擔(dān)?？墒鞘屡c愿違，艾滋病病人及感染者面臨的實際情況是：勞動能力的下降和因歧視導(dǎo)致的就業(yè)機會的減少以及醫(yī)療費用支出的增加使得家庭陷人貧病的惡性循環(huán)。“因窮致病”和“因病更窮”是他們的共同特征[6]，因此，經(jīng)濟問題成為迫在眉睫的需要。

（三）對社會關(guān)系的渴望

艾滋病病人及感染者的病情一旦公開，他們就會普遍受到方方面面的社會歧視，這使艾滋病病人及感染者在人際關(guān)系、社會交集方面遭遇諸多阻礙。他們需要得到社會的寬容、理解、關(guān)懷和支持。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，心理安慰和精神支持已成為他們最重要的精神支柱，他們渴望理解，渴望被接納[7]。對于艾滋病病人及感染者態(tài)度的問題上，中國社會正在大力宣傳艾滋病知識，改變公眾對于該問題的看法，目前已取得了很大改善。但是，社會上對待艾滋病病人及感染者的態(tài)度仍以厭惡和歧視為主。艾滋病病人及感染者最大的愿望是別人能把他們當(dāng)作普通人、正常人一樣，擁有正常的社會關(guān)系網(wǎng)，得到社會的公正對待。

三、艾滋病福利政策的評價

（一）政策背后的社會理解

1.社會：從艾滋病流行初期的防治工作中得到的一個重要教訓(xùn)是：“許多影響艾滋病流行的主要因素已經(jīng)遠遠超出了個人行為的范疇，而與社會中的結(jié)構(gòu)體系關(guān)系密切。因為這種社會體系阻礙了對艾滋病感染者的有效關(guān)愛和艾滋病預(yù)防?！盵8]基于此，政府逐漸意識到，唯有將社會政策的制定從道德標(biāo)準(zhǔn)至上走向多元理性，形成相對寬容的艾滋病防治氛圍，才能有效防止艾滋病疫情的蔓延。

2.文化：艾滋病的傳播常與性，同性戀，賣淫嫖娼等不道德行為相聯(lián)系，與我國傳統(tǒng)的道德觀相悖。在艾滋病出現(xiàn)并流行的許多年里，被看成是道德頹廢的后果，這對艾滋病社會政策的制定產(chǎn)生了極為負面的影響。艾滋病病人和病毒感染者受到的排斥和歧視，以及民眾對于艾滋病知識匱乏，影響到政策的落實。

3.政治：經(jīng)濟發(fā)展一直是衡量領(lǐng)導(dǎo)者政績的主要標(biāo)準(zhǔn)。很多地方領(lǐng)導(dǎo)隱瞞和瞞報艾滋病疫情，導(dǎo)致我國艾滋病疫情在某些地區(qū)大規(guī)模爆發(fā)。但是當(dāng)社會穩(wěn)定影響到經(jīng)濟發(fā)展的時候，政府將社會穩(wěn)定也視為重要的執(zhí)政條件。艾滋病群體對社會穩(wěn)定的影響，體現(xiàn)在政策的積極發(fā)展方面，因此，現(xiàn)行政策更多的規(guī)定了地方政府的責(zé)任。

4.經(jīng)濟：經(jīng)濟全球化使得國與國之間交流更多，人員流動頻率更高。流行病防治已經(jīng)不再以國境線為劃分，多邊合作才能解決問題。因此中國政府必須有一個更加負責(zé)的形象，在艾滋病防治上對周邊國家、對國際社會負責(zé)任。

（二）現(xiàn)行政策的框架

艾滋病防治政策已經(jīng)基本形成一個詳細和相對完備的結(jié)構(gòu)體系，即以對危險人群的行為干預(yù)為主，結(jié)合治療、關(guān)懷和支持的框架；以政府為主導(dǎo)，非政府組織參與，國際社會支持的局面。治療方面除了一些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方面，比如中西醫(yī)的科研、藥品研制和生產(chǎn)方面的措施，對于我們有關(guān)的主要集中在社會救助和關(guān)懷、同情的社會環(huán)境、法律環(huán)境的形成。社會救助從有到無。

1.艾滋病感染者和病人的基本合法權(quán)益逐漸被重視。早期的政策中，對于艾滋病感染者和病人的合法權(quán)益重視不夠，除了名義上禁止對艾滋病感染者和病人歧視外，對于其就業(yè)結(jié)婚權(quán)力都沒有明確的保護。2004年8月，全國人大常委會修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》和《對艾滋病感染者和艾滋病病人管理辦法》，改進了原有規(guī)定，如取消了原有的不合理條款，明確了艾滋病病毒感染者和病人的權(quán)益[9]。

2.社會保障措施。2003年，國家針對艾滋病病人及感染者出臺了“四免一關(guān)懷”政策，2006年1月29日，溫家寶簽署了中華人民共和國國務(wù)院令（第457號），頒布了《艾滋病防治條例》，并將“四免一關(guān)懷”政策法制化。這一政策將艾滋病病人及感染者作為社會弱勢群體對待，將艾滋病孤兒納入了政策范圍，為患病的苦難人群提供了醫(yī)療保障。2006年，民政部會同國家發(fā)展改革委、財政部等十四個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強孤兒救助工作的意見》，為孤兒包括艾滋病致孤兒童提供生活、教育、醫(yī)療、康復(fù)、住房、就業(yè)等9個方面的優(yōu)惠政策[10]。

3.醫(yī)療保險措施。2004年，勞動和社會保障部聯(lián)合頒布了《關(guān)于落實艾滋病抗病毒治療政策的通知》，要求：（1）各地在推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時，要保證參加基本醫(yī)療保險的艾滋病病人及感染者能夠平等地參加基本醫(yī)療保險并公平地享受基本醫(yī)療保險待遇；（2）調(diào)整了艾滋病免費抗病毒治療藥品名單》，以保證參加基本醫(yī)療保險的艾滋病患者及其感染者能獲得有效的抗病毒藥物治療；（3）將參加基本醫(yī)療保險的艾滋病患者及感染者抗病毒藥物治療的費用列入統(tǒng)籌基金支付范圍，以切實減輕這部分人群的個人醫(yī)療費用負擔(dān)[11]。

在社會保險方面，2009年中國保險行業(yè)協(xié)會公布的《人身保險產(chǎn)品條款部分條目示范寫法》中，要求廢除原有的保險合同內(nèi)的“責(zé)任免除條款”中，關(guān)于“被保險人患艾滋病或感染艾滋病毒期間，保險公司對所投保內(nèi)容（包括意外保險）不予理賠”的不合理條款[12]。

4.宣傳教育政策目標(biāo)逐漸向減少歧視轉(zhuǎn)變。2006年開始，宣傳政策開始著重于改變社會觀念，提倡對于艾滋病感染者和病人關(guān)懷關(guān)心。我們都很熟悉的紅絲帶標(biāo)志就是在那時廣泛出現(xiàn)，以紅絲帶為標(biāo)志的公益活動大量開展，演藝界和體育界名人開始經(jīng)常性頻繁參與艾滋病的公益活動。宣傳已經(jīng)從減少危險行為，推廣避孕套使用的基本知識宣傳為主到與改變社會觀念，營造良好的社會支持相結(jié)合。

五、完善我國艾滋患者社會權(quán)益的具體建議

中國的艾滋病防治工作取得了一定的成績，但是艾滋病疫情在中國大規(guī)模爆發(fā)的事態(tài)并沒有改變。艾滋病病人及感染者將成為中國一類需要重點關(guān)注的特殊弱勢群體，如何保障艾滋病病人及感染者的社會權(quán)益，讓他們在社會主義制度下得到合理、合法的關(guān)注，對于維護社會穩(wěn)定，抑制艾滋病疫情的爆發(fā)具有重要意義。作者將從以下幾個方面對完善艾滋病病人及感染者的社會權(quán)益提出建議。

（1）從政策上推動非政府組織的參與。在眾多國家的艾滋病救助工作中，非政府組織擔(dān)任著重要角色，為艾滋病病人及感染者的救助工作提供了重要力量，同時也是政府工作的重要補充。為了保障艾滋病病人及感染者的社會權(quán)益，應(yīng)當(dāng)大力推動非政府組織參與艾滋病救助領(lǐng)域，發(fā)揮非政府組織的作用，使其成為政府在艾滋病防治領(lǐng)域有力的合作伙伴。

（2）加大對艾滋病防治工作的經(jīng)費投入。增加對于四免一關(guān)懷等保障政策的經(jīng)費投入，同時督促地方政府加大財政投入、監(jiān)督經(jīng)費的落實情況。對于偏遠、農(nóng)村地區(qū)，財政投入應(yīng)有所傾斜，加大轉(zhuǎn)移支付的力度。

（3）進一步加強對艾滋病知識的宣傳力度，加深人們對艾滋病的理解。在艾滋病宣傳工作上，我國已經(jīng)取得了很大的突破，目前，有眾多社會公眾人物參與到艾滋病的宣傳教育工作中，引起了很好的社會效益。未來，要加大宣傳的力度和深度，提倡宣傳品制作的針對性，特別要向農(nóng)村偏遠地區(qū)傾斜，增強宣傳的人文關(guān)懷性，以降低歧視為目的。

（4）從制度規(guī)范上保障艾滋病病人及感染者的合法權(quán)益要保障艾滋病病人及感染者的社會權(quán)益，反歧視工作是重中之重，要讓艾滋病病人及感染者在法律上獲得平等、合法的保護。因此，當(dāng)前我國要把如何讓艾滋病病人及感染者免受社會歧視，更好地保護他們的合法權(quán)利，作為明確的制度規(guī)范確定下來。這就需要國家承擔(dān)起保障艾滋病病人及感染者不受歧視的責(zé)任，采取積極行動使艾滋病病人及感染者的社會權(quán)益從制度上得到保障。

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[9]重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救助中心.“四免一關(guān)懷”政策[EB/OL].http：//www.cqgwzx.com/html/tszl/azb/xyaz/13/08/1281.html，2013-08-07.

[10]百度文庫.為實現(xiàn)中國遏制與防治艾滋病行動計劃[EB/OL].http：//wenku.baidu.com/view/1be1473710661ed9ad51f 3d5.html，2012-10-25.

[11]保障網(wǎng).關(guān)于落實艾滋病抗病毒治療政策的通知， [EB/OL].http：//www.cnlss.com/molsslaw/medicalinsurance/2007 05/molsslaw_20070519202947_2674.htm，2007-05-19.

[12]法律教育網(wǎng).勞動和社會保障部關(guān)于落實艾滋病抗病毒治療政策的通知[EB/OL].http：//www.chinalawedu.com/ne ws/1200/22598/22621/22913/2006/3/ji3382983715136002297 9-0.htm，2004-5-31.

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