壯醫(yī)穴位刺血療法治療實熱型失眠癥30例

陳紅 張婷婷 呂春燕 周捷 蔣華民

摘要：目的 觀察壯醫(yī)穴位刺血療法治療實熱型失眠癥的臨床療效并探討其作用機理。方法 將60例實熱型失眠癥患者分為2組各30例，壯醫(yī)穴位刺血療法治療組，針刺對照組，對比觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（ PsQI）積分和實驗室檢測血漿中與睡眠密切相關的中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5- HT）、去甲腎上腺素（NE）的含量變化指標。結(jié)果 壯醫(yī)穴位刺血療法對實熱型失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（ PSQI）入睡時間、睡眠質(zhì)量的改善優(yōu)于針刺對照組（P<0.05），而對睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、催眠藥物和白天睡意的改善組間比較，差異均無顯著性意義（P>0. 05）。2組患者治療前后PSQI總分值比較經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有非常顯著性意義（P<0.01），說明2組對治療失眠都有效，而治療后組間總分比較，差異有顯著性意義（P>0.05），說明壯醫(yī)穴位刺血療法治療組對睡眠的改善優(yōu)于針刺對照組。壯醫(yī)穴位刺血療法在明顯提高血漿5-羥色胺（5 - HT）含量的同時，也明顯降低去甲腎上腺素（NE）的含量。結(jié)論壯醫(yī)穴位刺血療法治療實熱型失眠癥療效優(yōu)于針刺對照組，其作用機制與調(diào)節(jié)血漿5-羥色胺（5- HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有關。

關鍵詞：壯醫(yī)穴位刺血療法；實熱型失眠癥；血漿5-羥色胺（5- HT）；去甲腎上腺素（NE）

中圖分類號：R256. 23

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（2015）01 - 0052 - 03失眠癥是一類與社會心理因素密切相關的疾病，睡眠質(zhì)量差容易產(chǎn)生或加重心身癥狀，同時心身癥狀的加重又會嚴重影響睡眠質(zhì)量，使患者處于一個惡性循環(huán)狀態(tài)，導致失眠癥長期存在。據(jù)統(tǒng)計，2001年我國失眠癥患病人數(shù)已達120～240萬[1]。最新研究報告稱，我國高達42.5%的人群已患有失眠癥，成為影響人們正常生活的重要因素[2]。筆者在臨床中運用具有廣西壯民族醫(yī)藥外治法特色的壯醫(yī)穴位刺血療法治療實熱型失眠癥30例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本研究病例均來自廣西中醫(yī)藥研究院門診部的60例實熱型失眠癥患者，其中壯醫(yī)穴位刺血療法組30例，男13例，女17例，年齡30～ 60歲，平均（42.8歲±2.9）歲，病程2個月～1 a，平均7個月±0.6月；針刺療法對照組30例，男14例，女16例，年齡28～ 59歲，平均（41.2±2.3）歲，病程3個月～1 a，平均6個月±0.8月。2組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會精神科分會編制的《中國精神疾病分類與標準》（CCMD -2 -R）中有關失眠癥的診斷標準制定：（1）幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；（3）失眠引起顯著的苦惱或以部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能；（4）不是任何一種軀體疾病或精神疾病。（5）《中醫(yī)內(nèi)科學》診斷實熱型失眠癥要點為：不寐頭暈腦脹，口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，嚴重者徹夜不寐，舌象為舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。實熱證主癥按輕、中、重程度分為輕（ +）、中（++）、重（+++）3級；計分法根據(jù)頭暈腦脹，口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)等將5項實熱證主癥分為無、輕、中、重計分，分別記為0、2、4、6分。1.3排除病例標準 （1）凡不符合納入標準者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）在研究前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；（4）嚴重肝、腎功能不全者，或和并其他各系統(tǒng)嚴重疾病者；（5）嚴重精神病患者或惡性腫瘤患者；（6）藥物依賴者。2治療方法2.1壯醫(yī)穴位刺血療法組處方：大椎、身柱、神道、至陽、筋縮、中樞、肩井、天宗、肩髎、背部近脊柱處反應點（紅色、暗紅色、褐色斑點）（2）操作方法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒，術(shù)者戴一次性手套然后用一次性刺血針迅速刺進皮膚2～4 mm深，擠出 2～3滴血，若血液的顏色為暗紅色或濃稠，特別是反應點的地方，可擠較多暗紅色的血直至顏色變鮮紅，用消毒棉簽擦掉后按壓針孔即可。每3日1次，10次為1療程。治療結(jié)束后喝一杯淡鹽開水。2.2針刺療法對照組 （1）處方：主穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠。①肝火擾心證加行間、俠溪；②痰熱內(nèi)擾證加豐隆、內(nèi)庭、曲池。（2）操作方法：神門、印堂、四神聰、安眠，平補平瀉；照海用補法，申脈用瀉法；配穴均用瀉法。每次治療30 min，隔日1次，10次為1療程。3 觀測指標及方法觀察患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（ PsQI）的變化；采用EIJISA酶免法實驗檢測2組患者的5-羥色胺（5 - HT）和去甲腎上腺素（NE）的水平變化指標。4統(tǒng)計學分析采用SPSS12.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料分析采用t檢驗，計數(shù)資料分析采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2治療結(jié)果

見表1-3。由表1可見，2組患者治療前后PSQI各成分的差異均有非常顯著性意義（P<0.01）。組間比較，壯醫(yī)穴位刺血療法治療組對入睡時間、睡眠質(zhì)量的改善優(yōu)于針刺對照組（P<0. 05），而對睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、催眠藥物和白天睡意的改善組間比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），2組患者治療前后PSQI總分值比較經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異具有非常顯著性意義（P<0.01），說明兩組對治療失眠都有效，而治療后組間總分比較，差異有顯著性意義（P<0.01），說叫壯醫(yī)穴位刺血療法治療組對本類型睡眠的改善優(yōu)于針刺對照組。3討論

睡眠是人最基本的生理行為，也是保障身心健康的重要條件之一，現(xiàn)代社會工作壓力大，生活娛樂豐富多彩.都會影響人們的作息時間，從而引起睡眠障礙。故如何調(diào)理身體，解決失眠的困苦是醫(yī)學界密切關注的課題。

失眠癥屬于祖國醫(yī)學“不寐”的范疇，祖國醫(yī)學對“不寐”的治療主要按辨證論治來分型治療，主要分實證和虛證，實證分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾型，虛證分為陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛型，在治療上通過補虛泄實，調(diào)整陰陽為原則。壯醫(yī)刺血療法是流傳于廣大壯族地區(qū)的一種非藥物療法，它起源于原始時期，從考古實物看，壯族先民用刺血療法已有幾千年歷史并流傳至今，對于治療壯族地區(qū)濕熱病癥有很好的療效，是廣西壯族傳統(tǒng)外治療法之一。該療法具有調(diào)理氣血，清熱瀉實，通絡止痛，活血消腫的作用。實熱型不寐癥狀為口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，嚴重者徹夜不寐，舌象為舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。壯醫(yī)認為“毒虛致百病”，其對痰熱內(nèi)擾、肝火擾心等實熱因素引起的神明不安以致不寐，其治療原則以調(diào)理陰陽，寧心安神，活血化瘀排毒為主。治療失眠癥所取的穴位以陽經(jīng)督脈的背部俞穴為主，選督脈之大椎穴以疏導頭部經(jīng)氣養(yǎng)腦髓，身柱穴宣泄肺熱鎮(zhèn)靜安神，神道穴瀉心火寧心安神，至陽穴、筋縮穴清瀉肝膽之火疏肝解郁安神，中樞穴清瀉胃腸之火鎮(zhèn)靜安神；足少陽膽經(jīng)之肩井穴和手少陽小腸經(jīng)之天宗穴以活血通經(jīng)，祛瘀排毒；反應點為近脊柱暗紅色、暗褐色及局部壓痛點，是瘀血毒邪積聚的表現(xiàn)，故刺絡放血反應點可起排瘀解毒，活血瀉熱的作用，并且壯醫(yī)穴位刺血療法注重反應點的刺血治療，特別是在反應點刺血后要放出較多的瘀血，以推陳出新，瀉火解毒。諸穴共奏清瀉臟腑之火，祛瘀排毒，寧心安神之功，隨著治療的深入，每次都不斷地排出瘀血和熱毒，因此實熱型不寐的臨床主癥頭暈腦脹，口苦痰多，急躁易怒，小便黃赤，大便秘結(jié)，嚴重者徹夜不寐，舌象為舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)等癥狀，會逐步得到改善直至正常。

現(xiàn)代醫(yī)學研究已經(jīng)證實，睡眠的功能調(diào)節(jié)主要集中在定位于一群中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元，與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的動態(tài)變化有關[3]，與睡眠密切相關的中樞神經(jīng)遞質(zhì)有5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE），二者是對維持睡眠和覺醒狀態(tài)起決定作用的一對介質(zhì)，當腦內(nèi)去甲腎上腺素含量不變或增高時，降低5-羥色胺的含量可引起失眠，當腦內(nèi)5-羥色胺含量正?；蛟龈邥r，降低去甲腎上腺素含量則引起嗜睡[4]。壯醫(yī)穴位刺血療法治療前后5-羥色胺（5- HT）和去甲腎上腺素（ NE）的變化，正好符合這一規(guī)律。故本法可解除病人的精神緊張，增加困倦度，達到治療失眠的目的。本研究通過對壯醫(yī)穴位刺血療法組治療失眠癥前后的療效觀察和血漿中5-羥色胺（5 - HT）和去甲腎上腺素（NE）的含量進行對比觀察顯示，治療后血漿中5-羥色胺（5- HT）含量較前明顯提高（p<0.01），治療后血漿中去甲腎上腺素（ NE）的含量較前明顯降低（JD<0.01），說明壯醫(yī)穴位刺血療法治療失眠癥與調(diào)節(jié)5-羥色胺（5- HT）和去甲腎上腺素（NE）代謝有密切關系。本研究通過對壯醫(yī)穴位刺血療法組、針刺對照組作治療前后的療效觀察及實驗室檢測，壯醫(yī)穴位刺血療法組對實熱型失眠癥的改善優(yōu)于針刺對照組，值得進一步研究和推廣。參考文獻：[1]游國雄，中華醫(yī)學大辭海：睡眠醫(yī)學分冊[M].沈陽：沈陽人民出 版社，2002：15.[2]王中男.不寐證中醫(yī)辨證綜合治療方案的選擇[J].吉林中醫(yī)藥，2007，27 （5）：7 -8.[3]庫寶善.慢波睡眠的藥理學研究[J].北京醫(yī)科大學學報.1999，31（3）：204.[4]王淑英，姚海燕，庫寶善電子誘導睡眠器的實驗研究[J].醫(yī)學研 究通訊，1998，27 （7）：24.（收稿日期：2014-09-25）