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    皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

    2015-08-20 21:59:29湯菊芬方海麗
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年1期
    關(guān)鍵詞:瘺管腎鏡腎結(jié)石

    湯菊芬 方海麗

    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡;鈥激光手術(shù);泌尿系結(jié)石;中醫(yī)護(hù)理中圖分類號(hào):R473.6

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號(hào):1007 - 2349( 2015) 01 - 0106 - 01筆者應(yīng)用皮腎鏡及輸尿管鏡在鈥激光碎石微創(chuàng)術(shù)中的治療及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1一般資料本組病例86例,男51例,女35例;年齡17~69歲,平均42歲。所有病例均經(jīng)B超或腹平片檢查確診為泌尿系結(jié)石,其中腎結(jié)石52例,輸尿管結(jié)石30例,膀胱結(jié)石5例,腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石13例。合并腎積水43例,肉眼血尿26例。合并泌尿系感染23例,所有病例結(jié)石直徑均超過1cm。1.2病史該組病例中大部分患者有程度不同的腰腹疼痛,部分患者有陣發(fā)性腎絞痛伴血尿。少部分輸尿管下段結(jié)石患者有排尿次數(shù)增加、小便異常等癥狀,部分腎結(jié)石患者為體檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)石,無臨床癥狀。2中醫(yī)施護(hù)2.1 術(shù)前心理疏導(dǎo) 中醫(yī)認(rèn)為良好的心態(tài)能夠促進(jìn)病情的改善,負(fù)面情緒會(huì)直接對(duì)患者造成影響導(dǎo)致臟腑功能呈現(xiàn)異常;由于患者對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮等不良情緒,需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo),講解手術(shù)的優(yōu)越性,用成功病例作為榜樣,幫助患者建立信心,打消顧慮。術(shù)前保證充足的睡眠,必要時(shí)耳穴壓豆入睡,爭取獲得其全力配合。2.2術(shù)后護(hù)理 生命體征觀察:執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī),術(shù)后12 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化,監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度,向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中的情況,穿刺通道的部位及術(shù)中出血的情況,當(dāng)患者血壓下降、心率加快要考慮有腎內(nèi)大血管損傷導(dǎo)致大量出血的可能,若患者氣促、胸悶要警惕術(shù)后氣胸的發(fā)生2.3體位護(hù)理術(shù)后回病房平臥6h后取半坐臥位,有利于腎造瘺引流。置雙‘J管后,患者由于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失,尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流,導(dǎo)致逆行感染,故術(shù)后患者要盡早取半坐臥位。6h后每2h翻身及按摩受壓皮膚1次,以防止褥瘡。術(shù)后絕對(duì)臥床休息6~8 d,根據(jù)腎造瘺管引流液及尿液的顏色適當(dāng)下床活動(dòng)。如出血明顯需延長臥床時(shí)間,以防止過早活動(dòng)引起術(shù)區(qū)出血。2.4引流管的護(hù)理腎造瘺管:指導(dǎo)患者翻身前先將造瘺管留出一定長度,然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè),下床或活動(dòng)時(shí)必須先將造瘺管固定好。腎造瘺管沖洗在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,必須嚴(yán)格行無菌操作,每次沖洗液不能超過15 mL,抽出液不可再注入。如腎造瘺引流較多血性液.可能有術(shù)區(qū)出血;如無尿液引流,為切口漏尿,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。導(dǎo)尿管的護(hù)理。妥善固定導(dǎo)尿管,觀察尿管引流液顏色、性狀、量,認(rèn)真做好記錄,定期擠捏引流管,做好尿道口的護(hù)理;引流袋用別針垂直掛于床邊,且引流管低于恥骨聯(lián)合水平。切口敷料的觀察:術(shù)后注意觀察傷口敷料,有無滲血、滲液及敷料脫落現(xiàn)象,出現(xiàn)上述情況要及時(shí)更換敷料,并觀察切口有無發(fā)紅、腫脹、滲液現(xiàn)象。飲食護(hù)理:飲食管理工作尤其重要術(shù)后給予充分補(bǔ)液,患者開始進(jìn)食后,囑患者多飲水,一般飲水量在2000 mUd以上,不喝生水、濃茶,不憋尿,定時(shí)排尿,保持每日尿量1500~2000 mL,降低尿中溶質(zhì)濃度,預(yù)防尿路感染及減少結(jié)石生成的機(jī)會(huì)[1]術(shù)后1~2 d可出現(xiàn)淡紅色尿,屬正?,F(xiàn)象,囑患者不要緊張,癥狀嚴(yán)重時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生處理,床上活動(dòng),保持大便通暢。2.5 出院指導(dǎo)告知患者多飲水,防結(jié)石復(fù)發(fā)。囑患者在雙J管留置期間避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng),1個(gè)月內(nèi)不做突然下蹲的動(dòng)作,不做四肢和腰部同時(shí)伸展的動(dòng)作。出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診,術(shù)后一般1個(gè)月來本科拔除J型導(dǎo)管,3—6個(gè)月復(fù)查雙腎B超。3體會(huì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[1]。其護(hù)理與開放手術(shù)護(hù)理相比也有其自身的特點(diǎn)。術(shù)前的心理護(hù)理有利于患者以良好的心態(tài)接受手術(shù),術(shù)后的嚴(yán)密觀察和導(dǎo)管護(hù)理可早期發(fā)現(xiàn)問題,注意并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)做出處理[2],確?;颊弑M早康復(fù)。參考文獻(xiàn):[1]李遜,微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL) [J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7(5):338-344[2]李遜,吳開俊,多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J]中華泌尿外科雜志,1998,19.(收稿日期:2014-09-06)

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