中醫(yī)辨證論治血液透析低血壓患者38例臨床觀察

徐國(guó)蘭

摘要：目的觀察中醫(yī)辨證論治血液透析低血壓的臨床療效。方法75例血透低血壓患者隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組37例，2組均在透析時(shí)靜滴生脈注射液，觀察組另在透析前煎服中藥，對(duì)比12周低血壓發(fā)生情況和治療前后血壓等的變化。結(jié)果觀察組低血壓發(fā)生率和發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組，但發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者的收縮壓、舒張壓.Hb和ALB均有不同程度上升，而CRP則明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的收縮壓、舒張壓、Hb和ALB均高于對(duì)照組，而CRP則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)辨證論治能進(jìn)一步降低血透患者低血壓的發(fā)生率，改善患者的血壓和血漿膠體滲透壓。

關(guān)鍵詞：透析低血壓；血液透析；中醫(yī)

中圖分類號(hào)：R259

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0030-02

血液透析低血壓是維持性血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)20%～30%，常見(jiàn)于老年人。由于透析低血壓使患者血壓突然下降，伴有暈厥、腹痛等癥狀，血液透析常常不能順利進(jìn)行[1]。筆者在常規(guī)靜滴生脈注射液的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證后讓患者在透析前煎服中藥，進(jìn)一步降低了低血壓的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料75例慢性腎衰患者均為本院腎內(nèi)科2011年1月-2014年6月收治，所有患者均規(guī)律透析6月以上，在之前的血液透析中出現(xiàn)過(guò)低血壓的癥狀和體征：收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓的25%，舒張壓<60mmHg；透析中和透析間期表現(xiàn)為慢性持續(xù)性低血壓，收縮壓≤100 mmHg；有頭暈乏力、惡心嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀；同時(shí)排除有藥物過(guò)敏史、感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重心、腦、肺器質(zhì)性疾病。1.2分組將75例納入觀察的患者按時(shí)間先后分為觀察組38例和對(duì)照組37例，觀察組中男性21例，女性17例；年齡33～ 80歲，平均（61.5±11.3）歲；透析時(shí)間1～12a，平均（4.8±2.6）a。對(duì)照組中男性19例，女性18例；年齡35—80歲，平均（62.3±11.7）歲；透析時(shí)間1～12 a，平均（4.9±2.7）a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Jp>0.05），具有可比性。1.3 治療方法2組患者繼續(xù)按原透析方法和療程進(jìn)行血液透析，對(duì)照組患者在每次透析時(shí)靜滴生脈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字222026098，吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，10 mU支），30 mL加入100 mL生理鹽水中靜滴；觀察組在靜滴生脈注射液的基礎(chǔ)上，在每次透析前中醫(yī)辨證后煎服中藥，基礎(chǔ)方如下：黨參20g，生地20g，麥冬10g，五味子10g，制附子Sg，蒼術(shù)10g，黃柏IOg，川牛膝10g，薏苡仁10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，甘草10g，血瘀明顯者加桃仁10g，紅花10g；口渴明顯加石斛10g，天花粉10g；痰瘀阻胸者加瓜萎10g，丹參10g。2組患者共觀察12周。1.4觀察指標(biāo)分別記錄2組患者透析12周期間低血壓發(fā)生情況，并觀察2組患者治療前、后的透析后血壓，血紅蛋白（ Hb）、血漿白蛋白（ALB）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。1.5統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，2組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，2組計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0. 05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 2組患者治療后低血壓發(fā)生情況對(duì)比 觀察12周期間觀察組低血壓發(fā)生12例，共75次，而對(duì)照組發(fā)生17例共153次，觀察組低血壓發(fā)生率和發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組，但發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.2 2組患者治療前后各觀察指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表23討論

血液透析低血壓目前病因未完全明確，其發(fā)生的主要機(jī)制是有效血容量的減少，當(dāng)透析脫水速率大于毛細(xì)血管再充盈率時(shí)，組織間隙的液體就不能及時(shí)進(jìn)入血管內(nèi)，機(jī)體有效循環(huán)血容量短時(shí)間內(nèi)將迅速減少，從而導(dǎo)致心臟灌注和心輸出量下降，發(fā)生低血壓[2]。另外，透析間期過(guò)長(zhǎng)，體重增長(zhǎng)過(guò)多增加低血壓；血粘滯性降低，有效循環(huán)血量減少以及心臟的其他病因亦可導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。針對(duì)透析低血壓出現(xiàn)的主要誘因，筆者在血液透析治療開(kāi)始時(shí)輸注生脈注射液，以提高患者的血漿膠體滲透壓，增加透析過(guò)程中的血管再充盈率，大大減少了透析中出現(xiàn)的低血壓[3]。

但此法雖暫時(shí)緩解癥狀，對(duì)于患者本身容易發(fā)生低血壓的因素并沒(méi)有改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多種慢性腎臟病遷延不愈，正氣損耗，肺脾腎三臟衰憊，水濕濁毒郁久化熱，氣血運(yùn)行失暢，濕熱瘀互阻。透析時(shí)水濕濁毒大量排出體外，陰虧氣耗、虛陽(yáng)外泄，表現(xiàn)為汗出、暈厥，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“脫證”等范疇。因此，本病病機(jī)是氣陰兩虛、濕熱瘀阻；治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰、清熱利濕化瘀[4]。筆者辨證后用生脈散合四妙散加生地、附子、當(dāng)歸、川芎為基礎(chǔ)方，生脈散益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈，四妙散清熱利濕，二方合用可益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈，又清熱不留濕，再加生地滋腎陰，少許附子回陽(yáng)救逆、同補(bǔ)陰陽(yáng)，當(dāng)歸、川芎行氣活血，諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、清熱利濕化瘀之效。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)血透低血壓患者透析前煎服中藥后，患者透析低血壓發(fā)生率和發(fā)生次數(shù)進(jìn)一步下降，且對(duì)患者治療12周后的血壓、血紅蛋白、血漿白蛋白和C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)顯示，該法能長(zhǎng)久改善患者的血壓和血漿膠體滲透壓，并改善透析患者的微炎癥狀態(tài)。參考文獻(xiàn)：[1]農(nóng)洪濤，蒙慶鳳參附注射液治療血液透析低血壓的療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8（3）：47-48.[2]張燕，維持性血液透析低血壓的危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：69-70[3]石春珍，徐青，周其珍，等.生脈注射液治療維持性血液透析低血壓臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥，2012，46（12）：43-45[4]楊麗平，韓東彥，劉文軍，等，從濕熱血瘀論治血液透析低血壓的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1007-1008，1035

（收稿日期：2014-10-23）