齊刺纏提法在腰肌筋膜痛中的消灶作用觀察

趙娜娜 賈燕飛 盛鵬杰

摘要：目的將齊刺纏提針法用于腰肌筋膜痛的治療，對其“消灶”作用進行評估，為中醫(yī)古代針法的繼承、發(fā)展及臨床應用的范圍的拓展提供依據(jù)。方法以2012年1月-2013年6月在本院針灸科門診治療的腰肌筋膜痛患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（A組）和齊剌纏提法組（B組），對比2組年齡、性別、病程，并對治療1個療程后的激痛點范圍、VAS評分、療效進行比較。結(jié)果2組的年齡、性別、病程無顯著差異；與A組相比，B組激痛點范圍有顯著縮小，VAS評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B 2組完全緩解、部分緩解者分別為27. 9%，56.1%和55. 90/e，26.8%，且A.B兩組的mPan rank分別為3.42.4. 68（P<0.05）。結(jié)論 齊刺纏提法能顯著縮小腰肌筋膜痛患者激痛點的范圍，提高其VAS評分及臨床療效，為齊刺纏提法的進一步臨床應用及推廣奠定基礎。

關鍵詞：齊刺纏提；腰肌筋膜痛；消灶

中圖分類號：R255.6

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0053 - 02肌筋膜痛是指原發(fā)于肌肉、肌腱或筋膜等組織，并且臨床有明顯疼痛的一類疾病。激痛點為肌筋膜痛的主要臨床特征之一，多數(shù)患者可有骨骼肌纖維中的緊張性索條樣、局限性、易激惹點[1-2]。很多伴有功能障礙的疼痛性疾病如腰椎問盤突出、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病等都與激痛點有密切聯(lián)系、常規(guī)塒丁肌筋膜激痛點所致的疼痛、功能障礙和其他一系列臨床綜合癥，常用的治療方法有穴位局部注射、體外震波及按摩等，雖可暫時緩解疼痛，但愈后易反復，對粘連的軟組織及肌腱沒有從根本上進行松解或松解后易形成二次粘連[3-4]，而針灸在該類疾病的治療方面顯示出巨大的優(yōu)越性。為進一步明確齊刺纏提針法的優(yōu)越性，現(xiàn)將2012年1月一2013年6月本院針灸科門診治療腰肌筋膜痛40例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下：1 資料與方法1.1 一般臨床資料2012年1月-2013年6日本院針灸科共診治83例腰肌筋膜痛患者，年齡21-74歲，平均年齡（ 51. 42±10. 04）歲，其中男47例，年齡21- 72歲，平均年齡（ 52. 03±9.34）歲；女36例，年齡22 - 74歲，平均年齡（51. 54±9.43）歲。病程0～1a.l～2 a.2a以上都分別有26例、29例、28例，腰肌筋膜痛的診斷參照smons[5]《臨床骨科學》中相關的診斷標準，并排除高血壓、糖尿病、心臟病的其他嚴重疾病。將所有患者隨機分為對照組（A組）和齊刺繃提法組（B組），經(jīng)統(tǒng)汁，2組在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05）具可比性1.2 處理方法 A組采用傳統(tǒng)針刺手法：明確激痛點（即肌腱粘連處）后，常規(guī)皮膚消毒，選0. 25-0.35 mm×40-75mm毫針于痛點刺入，針刺得氣后，將針柄連接至G6805-2型電針儀，選疏密波，頻率3 -5Hz，留針25 min。B組：明確激痛點后，于痛點處行齊刺，三針聚攏在拇指與其余四指間單向捻轉(zhuǎn)至至滯針，而后將三針一起提起，并反復提動以牽拉粘連的肌腱，使其松動。連接C6805 -2型電針儀，選疏密波，頻率3—5Hz，留針25 min施術畢，將針反向松動，徐徐退回皮下拔針。2組均予每天治療1次，10次為1療程。1.3觀察指標對比2組年齡、性別、病程的差異，并對治療1個療程后的激痛點范圍、VAS評分、療效進行對比分析。激痛點范圍的測定：以棉簽按壓患者痛點，根據(jù)其反應標記并測量其疼痛面積；VAS評分標準：以視覺模擬評分作為疼痛評估依據(jù)，0分為無痛，10分為疼痛難以忍受。療效評定分為4級：癥狀完全消失，無痛為完全緩解，治療后完全無痛；疼痛較治療前有明顯緩解，為部分緩解；疼痛較前緩解，但仍覺疼痛，影響睡眠者為輕度緩解；治療后疼痛無減輕，肢體活動及睡眠受影響者為無效。1.4統(tǒng)計方法將所得資料導入SPSS15.0進行分析，計數(shù)資料以例（n）表示，計量資料以平均值±標準差表示，計數(shù)治療的對比采用卡方檢驗，計量的對比采用z檢驗，等級資料的對比采用非參數(shù)檢驗，以P<0. 05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。2治療結(jié)果2.1 齊刺纏提針法對腰肌筋膜患者激痛點、VAS評分的影響見表1。2.2齊刺纏提法對腰肌筋膜患者臨床療效的影響見表2。3討論

腰肌筋膜痛臨床常以疼痛為其特征性表現(xiàn)，多見于長期同定姿勢工作、急慢性軟組織損傷及勞動強度較大的人群。有研究認為肌筋膜痛的發(fā)病的原因為局部組織缺血、缺氧，使體內(nèi)產(chǎn)生的酸和化學物質(zhì)堆積，增加運動神經(jīng)和交感神經(jīng)的活性、激活感覺神經(jīng)的纖維終板功能，導致肌肉縮短，從而發(fā)為疼痛[6-7]。中醫(yī)認為，經(jīng)氣以通為順，氣血運行暢達則肢體活動功能正常。氣滯、瘀血、寒凝、濕阻、熱結(jié)、痰凝、外傷等，均可造成肌肉組織等處的氣血“不通”，引發(fā)“疼痛”，從而造成肢體的功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學定義的激痛點是指可觸及的，骨骼肌纖維緊張性結(jié)節(jié)，能夠?qū)е戮植刻弁春蜖可嫱矗@與中醫(yī)之阿是穴有重疊性和一致性[8]。研究認為，激痛點是引起93%以上患者疼痛的原因，且是引起85%患者疼痛的唯一原因[9]。因此，祛除激痛點，是治療這類疾病的關鍵所在。Gunn首先提出了以肌肉刺激療法治療激痛點的理論，肌肉刺激可以降低神經(jīng)的敏感性，減輕痛覺反應[10]。針灸作為一種“綠色”療法，具有操作方便，毒副作用小的有點，治療方面，中國古代即有“以灶為腧”、采用“消灶”療法治療疾病的記載?！鹅`樞·經(jīng)筋》對經(jīng)筋病癥，均明確地提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的治療原則。臨床激痛點治療具有施治日標明確，定位準確，施治直達病所，得氣顯著，起效快速的特點，在臨床上被用于多種痛癥的治療。古文獻記載，《內(nèi)經(jīng)》“十二刺”中的“齊刺”主要用于“痹、小、深”（疼痛范圍小而病位比較深）類疾病，“痹、小、深”病灶從臨床表現(xiàn)看，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的扳機點或觸痛點。針刺的鎮(zhèn)痛機制已有大量研究，我們在齊刺的基礎上結(jié)合纏、提手法，即同時單向捻轉(zhuǎn)針柄，造成人為滯針，再提針并帶動針尖下粘連的軟組織，可達到松解組織粘連、改善功能障礙、消除疼痛的作用，齊刺纏提法可使針刺治療作用直達病所，松解粘連、消除病灶，消除或縮小激痛點。綜上所述，齊刺纏提針法是在發(fā)掘古代針法的基礎上加以創(chuàng)新以用于現(xiàn)代疾病的治療，這不僅有利于用傳承和發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)驗，也為中醫(yī)藥治療慢性非特異性炎性粘連所致的疾病以及臨床推廣應用奠定理論和臨床基礎。參考文獻：[1]柳圍堤，楊衛(wèi)新.肌筋膜激痛點形成機制的研究進展[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（1）：95 -97.[2]張飛雄，李義凱，任海濱等.中藥熏蒸結(jié)合藥物治療腰背部肌筋膜痛的療效分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，02（11）：5-6.[3]傅瑞陽，顧鐘忠，王寶虎，等.旋后牽伸手法與內(nèi)旋伸肘頓拉手法治療肱骨外上髁炎的臨床對比研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23（1）：10 -13.[4]黃丹婧，呂嬌嬌，黃強民，等，肌筋膜疼痛觸發(fā)點的發(fā)病與治療[J].醫(yī)學研究雜志，2011，40（7）：158 -160.[5]趙寶昌，崔秀云，譯.疼痛學[M].沈陽：遼寧教育出版社，2002.[6]彭增福.西方針刺療法之激痛點和傳統(tǒng)針灸腧穴的比較[J].中國針灸，2008，28（5）：349 -352.[7]岳壽偉，張楊，慢性肌肉疼痛綜合征的發(fā)病機制及治療[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31（2）：135 -137.[8] Dorsher PT. Can classical acupuncture points and trigger points he com-pared in the treatment of pain disorders birch's analysis revisited[J].J lternative and Complementary Medicine，2008 ，14（4）：353-359，[9]薛建軍.西方針刺方法和傳統(tǒng)針灸治療慢性疼痛的異與同[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：84 -86.[10]楊曉初，周詠梅.肌肉刺激療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（12）：44 -45.（收稿日期：2014-10-18）