自擬芪斷固本五草湯治療更年期功能性子宮出血38例

賀雄春

關(guān)鍵詞：芪斷固本五草湯；更年期功血；臨床觀察中圖分類號：R271， 11+6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）02-0034-01更年期功能性子宮出血，簡稱更年期功血，主要是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖無器質(zhì)性病變存在。更年期功血為婦女在絕經(jīng)前后，因卵巢功能減退，雌激素水平降低而致內(nèi)分泌失調(diào)，引起的子宮不規(guī)則出血。更年期功能性子官出血是更年期女性的常見病癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致貧血、精神萎靡等，甚至加重更年期癥狀，必須要盡快治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療常采取止血、性激素療法及手術(shù)治療。筆者自擬芪斷同本五草湯治療本病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1

一般資料38例均為門診病人，其中40～ 45歲2例，45—50歲28例，51—55歲8例，病程以15—45 d為主。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，38例病人根據(jù)病史、婦科檢查及B超均排除先兆流產(chǎn)、異位妊娠、外傷引起陰道出血以及子宮或卵巢器質(zhì)性疾病，相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查排除血液病，確診為更年期功能性子宮出血。2治療方法2.1出血期續(xù)斷15g，黃芪20g，夏枯草30g，旱蓮草30g，茜草炭30g，仙鶴草30g，益母草10g，貫眾炭15g，炒白芍15g，烏賊骨15g，荊芥炭10g，補(bǔ)骨脂15g，炙甘草10g。血量多氣虛黃芪用至45g；血塊多加花蕊石；淋漓不凈日久加血竭；腰酸加骨碎補(bǔ)、鹿銜草。水煎服，日1劑，分早、中、晚分服，至血止。2.2恢復(fù)期血止后予熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞15g，續(xù)斷15g，補(bǔ)骨脂15g，炒白芍15g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，女貞子15g，旱蓮草15g，桑寄生20g，菟絲子15g；陰虛內(nèi)熱加青蒿、鱉甲；肝郁加珍珠母、磁石；氣虛加黃芪；血虛加阿膠、當(dāng)歸。水煎服，日1劑，分早、中、晚分服，連服20d為1療程。至下次月經(jīng)周期經(jīng)血干凈后開始服藥，連服3個療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中崩漏的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：月經(jīng)5～7d內(nèi)完全干凈，伴隨之癥明顯減輕，以后經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常并能維持3個月經(jīng)周期以上或至絕經(jīng)；有效：經(jīng)量明顯減少，仍時有淋漓，伴隨之癥亦有減輕，或經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常但不能維持3個月經(jīng)周期；無效：陰道出血無變化，或諸癥未改善。3.2治療結(jié)果經(jīng)3個療程治療后，治愈20例，有效16例，無效2例，有效率94.74%。4討論

更年期為婦女卵巢功能逐漸減退甚至消失的一個過渡時期，由于卵巢功能衰弱，F(xiàn)SH水平增高，內(nèi)膜不斷增殖，經(jīng)期每見后延，當(dāng)持續(xù)增生的內(nèi)膜血供不足時，即開始脫落，發(fā)生子宮大量出血，周期不規(guī)則，閉經(jīng)與崩漏交替出現(xiàn)，并伴有大量血塊，故瘀血是其特點(diǎn)。本病屬“崩漏”范疇，本病多發(fā)于七七之年，任脈虛，太沖脈衰少，而年四十，陰氣自半，患者常兇陰虛虧損，水不涵木，肝陽上亢，陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)熱迫沖任，經(jīng)血非時而下；或由于先天不足，加之后天失調(diào)，脾不統(tǒng)血，血不循經(jīng)，離經(jīng)之血瘀滯沖任，新血不得歸經(jīng)乃成崩漏。治療當(dāng)以“塞流”為要，方中黃芪、炒白術(shù)益氣攝血，健脾益氣；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任；仙鶴草能增加血小板數(shù)量，提高血小板黏附性、聚散性；夏枯草善清熱，熱一清，沖任伏熱得解，血清氣靜崩漏自止；茜草具有縮短出血和凝血時間，有一定止血作用，且止血而不留瘀，炒用療效更為顯著；益母草促進(jìn)子宮收縮，加快宮腔瘀血排出；旱蓮草具有滋陰益腎，涼血止血之功效；貫眾收斂中兼有疏導(dǎo)之力，止血而不留瘀；補(bǔ)骨脂具有明顯的縮短出血時間，對子宮有明顯收縮作用；炒白芍養(yǎng)血斂陰；荊芥炭散瘀止血。全方具有補(bǔ)脾益腎，同沖攝血之功效。止血治其標(biāo)，血止治其本。在調(diào)理期除注意調(diào)補(bǔ)肝腎陰虛之時，同時注重健脾，囚經(jīng)斷之后腎氣漸衰，天癸已竭，氣血皆虛，脾主運(yùn)化為生化之源，健脾可生氣生血，以資其漸衰的元精元陽：另外還需注重肝郁之證，此時肝郁之證非肝氣橫逆而疏泄太過，而是肝腎陰虛導(dǎo)致，肝用疏泄不及致郁，不宜用疏肝解郁藥如柴胡之類，恐傷肝血肝陰，宦用滋陰潛陽方，如鱉甲、珍珠母類，改善煩躁失眠有效。對于更年期功能性子宮出血的治療，除了采用藥物治療外，還應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行心理治療，減輕患者思想壓力，不要過分焦慮，保持愉快的心情等。（收稿日期：2014-09-01）