中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在減少腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

付永蘭

摘要：目的探討分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式在減少腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果。方法 選擇本院收治的88例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，根據(jù)護(hù)理模式分為觀察組與對照組，每組44例，對照組給予西醫(yī)護(hù)理，觀察組實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、止痛劑使用時間及進(jìn)食時間。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15. 91%，顯著少于對照組的38. 64%；觀察組術(shù)后止痛劑使用時間及進(jìn)食時間為（1. 43±0.5）d和（3.4±0.4）d，明顯短于對照組的（2. 96±1.2）d和（5.6±1.6）d，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式可以顯著減少腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者疼痛時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡胃腸道根治術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式；術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）01-0104-02近年來，胃癌在我國發(fā)病率居消化道惡性腫瘤的首位[1]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)以其安全性高、創(chuàng)傷及痛苦小，患者康復(fù)快等優(yōu)點，逐漸成為臨床治療胃癌的首選手術(shù)方式。為減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，筆者通過該院收治的44例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇本院2012年1月-2013年12月收治的88例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，其中男64例，女24例；年齡44～ 71歲，平均年齡（52.5±1.6）歲；腫瘤位置：胃竇部38例，胃體部34例，賁門部16例；按照護(hù)理方式分為觀察組與對照組2組，每組44例，2組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法1.2.1 對照組給予兩醫(yī)護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者往往出現(xiàn)不同程度的抑郁、絕望，甚至對治療喪失信心，護(hù)理人員應(yīng)熱情和藹向患者講述手術(shù)的曰的、必要性、安全性、注意事項及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對策，鼓勵患者面對病情，并向患者介紹治療成功的案例，打消其不良情緒，樹立治療的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者在今后的治療中積極配合[2]。（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前7d護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練；術(shù)前3 d給予半流質(zhì)食物，為減輕合并幽門梗阻者胃黏膜水腫，每晚溫生理鹽水300～ 500 mL洗胃，為防術(shù)后肺部感染，進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練；術(shù)前2d食用無渣流質(zhì)食物；術(shù)前1d食用流質(zhì)食物；術(shù)前12 h禁飲食；術(shù)前l(fā)晚禁食水并清潔灌腸；術(shù)晨置胃管。（3）術(shù)后護(hù)理：患者清醒前取平臥位且頭偏向一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，記錄患者血壓、呼吸、脈搏，每30 min記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)；清醒后患者取半臥位，有利于腹部切口張力的降低，胸腔容積的擴(kuò)大，引流的通暢，避免形成腹腔膿腫；為防止誤吸嘔吐物造成窒息，患者一旦惡心、嘔吐，應(yīng)囑其將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)并給予止吐治療；妥善固定胃管并保持通暢，避免脫出，禁止?fàn)坷?，引流液的顏色和量詳?xì)記錄，24 h內(nèi)多為暗紅色，之后無色或褐色，患者胃腸功能恢復(fù)正常后可將胃管拔除；記錄腹腔引流液的顏色和量，術(shù)后ld常為100～ 300 mL，2～4 d后待引流液少于20 mL時可拔除；術(shù)后第1 d可拔除尿管；患者肛門排氣、胃腸蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓食用營養(yǎng)高、無刺激、易消化的流質(zhì)食物，少食多餐，循序漸進(jìn)過度到正常飲食，囑患者多食用蔬菜、水果等食物，細(xì)嚼慢咽，禁食腌制食物和高脂食物，飲食規(guī)律，禁煙酒1.2.2觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式 在與對照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實施（1）疼痛護(hù)理：紫皮大蒜100 g取汁，蘆根20 g，七葉一枝花、三七、黃藥子、延胡索各10 g，冰片8g，川烏頭6g，麝香適量，均研為細(xì)粉，調(diào)為膏劑，貼于患者經(jīng)絡(luò)壓痛部位或痛點，24 h換1次藥，l周為l療程，減輕患者疼痛，使止痛藥的需求總量減少，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。（2）胃腸道護(hù)理：吳茱萸、白芥子、細(xì)辛、黃連、白豆蔻、冰片各6g，研粉后以蜂蜜淵合為藥丸，直徑lcm，膠布貼于患者雙肺俞、雙胃俞、雙脾俞、命門及大椎穴，每天2 h。（3）提高機(jī)體免疫力：取患者雙側(cè)足三里艾灸，15～ 20 min/次，術(shù)前2d至術(shù)后3d，使患者全身正氣得到激發(fā)，從而提高其免疫能力。1.3觀察指標(biāo)觀察記錄2組并發(fā)癥發(fā)生率、止痛劑使用時間及進(jìn)食時間。1.4統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2治療結(jié)果2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表1。2.2 2組患者術(shù)后止痛劑使用時間及胃腸道功能恢復(fù)時間比較，見表2。3討論

近年來，隨著腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床上的普遍應(yīng)用，對護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)：做好患者的術(shù)前心理護(hù)理，密切觀察患者術(shù)后生命體征，保證各項引流管的暢通，熟悉術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃癌是由于正氣內(nèi)虛，飲食不節(jié)、情志失調(diào)等引起的惡性疾病的一種。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)三分治，七分養(yǎng)。陳余鳳[3]。通過對100例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。本研究也證實，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15. 91%，顯著少于對照組的38. 64%；觀察組術(shù)后止痛劑使用時間及進(jìn)食時間為（1. 43±0.5）d和（3.4±0.4）d，明顯短于對照組（2. 96±1.2）d和（5.6±1.6）d，差異均有統(tǒng)汁學(xué)意義（Jp<0.05）。綜上所述，實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式可以顯著減少腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：[1]裘法祖，外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：423 - 450.[2]王忠秀.43例胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對并發(fā)癥的影響[J]醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：2915-2916.[3]陳余鳳，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式減少腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014（ 16）：237.（收稿日期：2014-11-20）