改良造口術(shù)治療前庭大腺囊腫的臨床療效觀察

程香芬

河南郟縣婦幼保健院 郟縣 467100

前庭大腺囊腫是育齡婦女的常見(jiàn)疾病。是由于慢性感染導(dǎo)致腺管粘連造成前庭大腺管開(kāi)口部阻塞，腺體內(nèi)部分泌物潴留而形成囊腫。以常規(guī)造口術(shù)、微波造口術(shù)，高頻電刀造口術(shù)為主要治療方式，但復(fù)發(fā)率較高［1－2］。2012 －01—2014 －10 間，我科對(duì)36例前庭大腺囊腫患者應(yīng)用改良造口術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例前庭大腺囊腫患者為研究對(duì)象，均經(jīng)超聲檢查明確診斷，且均為單側(cè)發(fā)病和首次發(fā)病。隨機(jī)分為對(duì)照組與改良組2組，每組36例。對(duì)照組年齡20～38歲，囊腫(膿腫)直徑3～8 cm。治療組年齡21～37歲，囊腫(膿腫)直徑3～7 cm。2組患者均簽署治療知情同意書(shū)，均無(wú)麻醉過(guò)敏、凝血功能異常、肝腎功能不全等手術(shù)禁忌證。2組患者年齡、囊腫直徑大小等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前均完善血常規(guī)、陰道分泌物涂片等檢查?；颊咴陆?jīng)干凈后3～7 a 進(jìn)行手術(shù)。排空膀胱取截石位，0.5%碘伏消毒外陰及陰道，鋪一次性孔巾。1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)照組于囊腫下部皮膚與黏膜交界處近前庭大腺開(kāi)口處縱形切開(kāi)囊壁至囊腔，分別以囊腫頂部和囊腫最底部做為上下緣，使囊內(nèi)容物流盡。用0.2%甲硝唑注射液徹底沖洗囊腔后，將切緣處囊壁與黏膜用液化線間斷縫合，開(kāi)放囊腔并安放引流條。改良組于小陰唇后端內(nèi)側(cè)黏膜面最低處作長(zhǎng)1 cm、寬0.5 cm 梭形切口，深達(dá)囊腔，排出囊液。用中彎止血鉗探查囊腔，在囊腔內(nèi)上端距切口約2～2.5 cm 處鉗頭戳出，將預(yù)備好的細(xì)橡皮條1根，鉗住并從下方切口拉出，在外打結(jié)固定橡皮條于兩切口間。打結(jié)勿過(guò)緊，以防結(jié)間組織缺血壞死，無(wú)需縫針。若有出血局部壓迫即可。囊內(nèi)液流出后，用碘伏反復(fù)沖洗囊腔。第2 天沖洗囊腔1 次。2組患者術(shù)后均用1/5 000 高錳酸鉀液坐浴，2 周后取下橡皮引流條。1個(gè)月內(nèi)均禁止性生活。觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況，術(shù)后使用止痛劑例數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

改良組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后止痛藥應(yīng)用例數(shù)均少于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。2組均獲隨訪6個(gè)月～1 a，術(shù)后均無(wú)性生活不適感。對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)及5例術(shù)后遺留瘢痕。改良組無(wú)復(fù)發(fā)及術(shù)后遺留瘢痕。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療及隨訪情況

3 討論

前庭大腺位于兩側(cè)大陰部下1/3 深部，直徑為0.5～1.0 cm，出口腺管腺管細(xì)長(zhǎng)，約15～2.0 cm，腺體開(kāi)口處位于小陰部?jī)?nèi)側(cè)近處女膜處。前庭大腺囊腫主要致病菌為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌。隨著性傳播疾病的增多，淋病奈氏菌及沙眼衣原體也成為常見(jiàn)的致病菌［3］。囊腫的大小還會(huì)受月經(jīng)周期和性交情況的影響，出現(xiàn)時(shí)大時(shí)小的現(xiàn)象。一般前庭大腺囊腫以單側(cè)多見(jiàn)。藥物治療只能解決暫時(shí)問(wèn)題，前庭大腺囊腫傳統(tǒng)造口術(shù)雖引流充分，但切口較大易傷及前庭大腺周圍豐富血運(yùn)組織，術(shù)中出血量多，易發(fā)生感染，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后尚可合并血腫、疤痕硬結(jié)及性交痛。特別較大較深的囊腫，操作不慎，易損傷周圍組織。我們應(yīng)用改良后造口術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是:(1)用穿刺造口置引流條，避免切開(kāi)縫合造成的損傷，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，出血少，幾乎在無(wú)血條件下操作。僅兩個(gè)穿刺小孔有輕微疼痛，橡皮條重疊處放入囊腔內(nèi)減少患者術(shù)后的不適感，且無(wú)引流條脫落之憂，無(wú)需更換引流條，局部反應(yīng)小，避免更換引流條時(shí)患者的疼痛及繁瑣的操作。(2)梭形切口防止術(shù)后粘連，囊壁重新閉合，避免復(fù)發(fā)，有利于傷口愈合，減少瘢痕形成。

［1］梁媚珍，麥今寶，江穎茹. 改良前庭大腺造口術(shù)的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(35):35 －36.

［2］鄭麗君. 改良式巴氏腺囊腫造口術(shù)的療效觀察［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(1):55.

［3］方燕，王豫黔.掛線造口術(shù)在前庭大腺囊腫和膿腫治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(3):238.