橈骨頭切除與herbert螺釘內(nèi)固定治療mason3型橈骨頭骨折療效觀察

程勇

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科 安陽(yáng) 455000

mason3 型橈骨頭(常為前外側(cè))骨折是指橈骨頭、橈骨頸粉碎性骨折。橈骨頭切除術(shù)療效欠佳，且存在爭(zhēng)議［1］。隨著生物力學(xué)研究的深入，內(nèi)固定技術(shù)、材料及方法的不斷提高，要求治療mason3 型橈骨頭骨折時(shí)，盡量保留橈骨頭，并恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)屈伸功能。2012 －06—2014 －12，我們對(duì)62例mason3 型橈骨頭骨患者分別行橈骨頭切除與herbert 螺釘內(nèi)固定治療，現(xiàn)將效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者，男38例，女24例;年齡20～60歲，平均34.8歲。隨機(jī)分為觀察組32例及對(duì)照組30例，2組患者年齡、性別等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)拍攝患側(cè)肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X 片，CT 掃描重建，抗生素預(yù)防感染。臂叢神經(jīng)麻醉，仰臥位，氣囊止血帶止血?；贾庹故中g(shù)臺(tái)或旋于胸前，以克氏針張力帶固定。于關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，至伸肌群后緣，以關(guān)節(jié)間隙為中心，跨越肱橈關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)側(cè)延長(zhǎng)約4 cm，由肘后肌和尺測(cè)腕伸肌進(jìn)入。切開深筋膜，暴露關(guān)節(jié)囊并分離，顯露橈骨頭頸部和肱骨外髁。自肱骨外髁剝離關(guān)節(jié)囊，以免損傷外側(cè)副韌帶。切開環(huán)狀韌帶，清除血腫。對(duì)照組:行橈骨頭切除術(shù)。以環(huán)狀韌帶水平切除橈骨頭，修整截骨端前后維持整齊，殘骨骨膜覆蓋截骨端，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，沖洗閉合切口，置入引流。固定尺骨冠狀突骨折，修補(bǔ)外側(cè)副韌帶損傷。若內(nèi)側(cè)松弛，以內(nèi)側(cè)切口修復(fù)。觀察組:行herbert 螺釘內(nèi)固定術(shù)。取出骨折塊，精確拼接復(fù)位，是以細(xì)克氏針臨時(shí)固定，螺釘交叉固定較大骨塊，復(fù)位橈骨頭，與橈骨斷端的骨折線對(duì)合，采取herbert 螺釘固定，釘尾突破不可對(duì)側(cè)軟骨及橈骨頭凹面。骨質(zhì)缺損時(shí)取肱骨外上髁少量松質(zhì)骨填充，固定后明確螺釘位置，修補(bǔ)環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊，沖洗切口并閉合，置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］肘關(guān)節(jié)功能:利用Morrey 肘關(guān)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu):95～100 分。良:80～94 分。可:60～79 分。差:＜59 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料(±s)檢驗(yàn)t，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組2例活動(dòng)疼痛，對(duì)照組3例活動(dòng)疼痛，經(jīng)相應(yīng)處理好轉(zhuǎn)。

2.1 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.8%，照組為76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比(例)

2.2 肘關(guān)節(jié)屈伸范圍 觀察組肘關(guān)節(jié)屈伸(135.7 ±22.4)°，對(duì)照組為(122.3 ±20.5)°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

橈骨頭骨折多由間接暴力導(dǎo)致，是臨床常見骨折。mason3型橈骨頭骨折則是指橈骨頭、橈骨頸粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面受損嚴(yán)重，手法復(fù)位困難。關(guān)節(jié)面不平及長(zhǎng)期外固定，會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)疼痛，屈伸活動(dòng)受限［3］。骨頭切除是既往治療mason3 型橈骨頭骨折的常用方法，但治療效果不佳。通常mason3 型橈骨頭骨折多合并尺側(cè)副韌帶、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)損傷等，橈骨頭切除后，橈骨上端空虛，影響肘關(guān)節(jié)正常解剖，致橈骨近端移位、肌力減弱等［4］。

herbert 螺釘內(nèi)固定是利用鎖螺釘與微型鋼板維護(hù)橈骨生理解剖結(jié)構(gòu)，消除骨折處壓力，保護(hù)骨折端接口。herbert 螺釘頭部為錐形，具有自攻能力。尾部為內(nèi)六角形槽，無(wú)螺帽，可埋于骨內(nèi)。herbert 螺釘由鈦合金制成，相容性好，長(zhǎng)期存留在體內(nèi)，不會(huì)影響身體健康。在采用herbert 螺釘內(nèi)固定治療時(shí)，可根據(jù)患者病情，適當(dāng)調(diào)整鋼板位置，有效設(shè)計(jì)，以此提高復(fù)位效果。herbert 螺釘體積小，易塑形，兼容性好，固定牢靠，整體固定多骨塊，重建橈骨上端的三維立體形態(tài)，以此促進(jìn)肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥。在本研究中，觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及屈伸范圍明顯高于對(duì)照組，顯示herbert 螺釘內(nèi)固定治療mason3 型橈骨頭骨折，可促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，且未增加并發(fā)癥發(fā)生率，效果肯定。

［1］劉萬(wàn)軍.MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術(shù)方法療效分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，5(2):54 －55.

［2］程光齊.橈骨頭置換術(shù)治療MasonⅢ型橈骨頭骨折［J］. 臨床骨科雜志，2008，11(1):31 －32.

［3］李恒超.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與橈骨頭切除治療橈骨頭骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(10):905 －908.

［4］趙友明.橈骨頭切除術(shù)后的遠(yuǎn)期療效分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(7):547 －548.