冠心病并發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

蘇林興

廣東和平縣人民醫(yī)院內(nèi)科 和平 517200

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致冠心病和急性腦梗死的根本原因，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有高血脂、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等［1－2］。本文對(duì)冠心病合并急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以及時(shí)采取措施控制危險(xiǎn)因素，降低冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的發(fā)病率。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011－01－2014－06收治925例冠心病患者，其中并發(fā)急性腦梗死132例；男512例，女413例；年齡40～75歲，平均（63．98±15．32）歲；合并高血壓456例，高血脂312例，糖尿病213例，有吸煙史者673例；肥胖（BMI指數(shù)＞23）189例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下條件之一者：（1）有典型心絞痛發(fā)作及心電圖ST－T動(dòng)態(tài)改變或心肌梗死病史；（2）休息時(shí)心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）心肌核素掃描或冠狀動(dòng)脈造影確診；（4）有冠脈搭橋史或冠脈支架史者。急性腦梗死經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷，發(fā)病時(shí)間24～48h。

1．3 觀察指標(biāo) 采用回顧性分析方法，收集患者的病例資料，分析年齡、性別、合并疾病、吸煙、肥胖及血清同型半胱氨酸（HCY）及血小板相關(guān)指標(biāo)（凝血功能）與冠心病并發(fā)腦梗死的相關(guān)性。凝血功能異常判斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下條件之一者：凝血時(shí)間＜4min；凝血酶原時(shí)間＜12s；凝血酶原消耗試驗(yàn)＜20s。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析、多因素采用Logistic回歸分析法，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的單因素分析 結(jié)果顯示高齡、肥胖、合并高血壓、合并高血脂和合并糖尿病、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能異常等均為冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，但性別與吸煙并非冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 本組患者人口學(xué)資料及合并疾病與冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的相關(guān)性分析 ［n（%）］

2．2 冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的多因素分析 冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、合并高血壓、合并高血脂、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能異常是冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的多因素分析 ［n（%）］

3 討論

冠心病的主要病因是多種因素導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈腔狹窄使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血而產(chǎn)生胸痛癥狀，如血流完全中斷，則發(fā)生急性心肌梗死，患者或發(fā)生猝死。過(guò)去我國(guó)冠心病發(fā)病率和病死率雖低于國(guó)際水平，但近年來(lái)隨著人民生活方式的改變、生活壓力變大等多種社會(huì)因素導(dǎo)致我國(guó)冠心病的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，目前已居心血管病的首位，且平均發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。動(dòng)脈粥樣硬化也是腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，當(dāng)供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞或頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落進(jìn)入大腦血管后引起大腦血管堵塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，從使局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死［3］。因此冠心病患者并發(fā)腦梗死的幾率高于正常人群，如何早期發(fā)現(xiàn)冠心病并了解其嚴(yán)重程度，通過(guò)危險(xiǎn)分層，篩選出發(fā)生腦血管事件的高?；颊?，對(duì)其采取個(gè)體化、有效的治療，改善長(zhǎng)期預(yù)后具有重要意義。

合并高血壓、高血脂和糖尿病已被大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)為冠心病、腦卒中等疾病的危險(xiǎn)因素［4－5］。年齡對(duì)冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的影響，主要考慮隨著年齡的增長(zhǎng)，腦血管退行性病變加劇，合并高血壓、高血脂和糖尿病的幾率也增高；肥胖則高血脂的常見(jiàn)原因，肥胖者患高血壓和高血脂的幾率高于正常人群，因此也更易并發(fā)急性腦梗死。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)血清同型半胱氨酸進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)其為介導(dǎo)血管損害、使機(jī)體凝血功能增強(qiáng)的重要因素，另外還能通過(guò)影響機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)達(dá)到干預(yù)血管平滑肌細(xì)胞合成的作用，常被用于頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)［6－7］。冠心病患者往往伴明顯的血液高凝狀態(tài)，當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，血液流動(dòng)性變差，更易促使動(dòng)脈粥樣斑塊形成［8］。我們研究結(jié)果顯示，高齡、肥胖、合并高血壓、高血脂和糖尿病、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能異常等均為冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，其中高齡、合并高血壓、高血脂、血清同型半胱氨酸增高、凝血功能異常是冠心病患者并發(fā)急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

［1］安中平，張東威，巫嘉陵，等 ．2103例腦卒中登記患者發(fā)病危險(xiǎn)因素分析［J］．老年心腦血管病雜志，2008，10（4）：283－285．

［2］王紅雷，邢適穎，董平栓 ．冠心病并發(fā)腦卒中的高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓變化特征分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（13）：75－76．

［3］Kotsaftis P，Ntaios G，Savopoulos C，et al．Trend in incidence of cardiovascular risk factors in elderly and over－aged stroke patients between 2003and 2007in Greece［J］．Arch Gerontol Geriatr，2010，50（3）：31－35．

［4］姚志文，高志強(qiáng)，魯翔 ．老年腦梗死患者心血管危險(xiǎn)因素分析［J］．江蘇醫(yī)藥，2011，37（4）：480－481．

［5］于靈靈，王德俊，孫東良 ．短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：429－430．

［6］周仲煜 ．超敏C反應(yīng)蛋白及同型半胱氨酸對(duì)冠心病的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)藥物與臨床，2013，13（2）：215－217．

［7］劉建生 ．冠心病心絞痛患者血清HCY、MCSF、UA、血小板相關(guān)指標(biāo)及微量元素的變化［J］．觀察海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（5）：608－611．

［8］Phankingthongkum R，Panchavinnin P，Chinthammitr Y，et al．High on－clopidogrel treatment platelet reactivity in Thai patients with chronic stable angina scheduled for percutaneous coronary intervention［J］．J Med Assoc Thai，2013，96（5）：538－543．