十二指腸球部潰瘍急性穿孔診治體會(huì)

段濤

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院外三科 南陽 473061

十二指腸球部潰瘍急性穿孔發(fā)病急，變化快，手術(shù)治療不及時(shí)，由于腹膜炎的不斷發(fā)展，可產(chǎn)生劇烈疼痛及多量液體滲出，引起血容量下降而導(dǎo)致低容量性休克［1］。2011 - 03—2014 -02 間，我們對(duì)92例十二指腸球部潰瘍穿孔患者分別采用穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療并比較手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將92例十二指腸潰瘍球部穿孔患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療2 組，每組46例。對(duì)照組中男44例，女2例;年齡19～56 歲。穿孔時(shí)間7～34 h。治療組中男43例，女3例;年齡20～55 歲。穿孔時(shí)間6～35 h。2 組一般資料比較，差異均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)病史:全部患者均在進(jìn)食后發(fā)病，76例發(fā)病前有不規(guī)則進(jìn)食史，86例有十二指腸球部潰瘍史1～3 a。(2)臨床表現(xiàn):突發(fā)性上腹劇痛，迅速波及全腹，伴有嘔吐、惡心、發(fā)熱、脈搏增快等。呈板狀腹，全腹有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。(3)輔助檢查:腹部X 線片檢查右膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺陽性。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療組:行穿孔修補(bǔ)術(shù)。硬膜外麻醉，經(jīng)上腹直切口入腹。探查并顯露穿孔后，用4 號(hào)絲線順十二指腸壁縱軸距穿孔邊緣約0.5 cm 處間斷全層縫合3針，打結(jié)后再大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處。大量溫生理鹽水反復(fù)徹底清洗腹腔，于盆腔和膈下放置引流管，關(guān)腹。除按腹部消化道術(shù)后常規(guī)處理外，當(dāng)患者恢復(fù)正常后，轉(zhuǎn)消化內(nèi)科正規(guī)進(jìn)行十二指腸球部潰瘍治療。對(duì)照組:行胃大部分切除術(shù)。麻醉達(dá)成后，經(jīng)上腹直切口入腹。暫時(shí)縫閉穿孔，大量溫生理鹽水反復(fù)徹底清洗腹腔后，行胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)。按腹部消化道術(shù)后常規(guī)處理。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、治療前后的高峰胃酸分泌(PAO)、五肽胃泌素刺激后最大胃酸分泌(MAO)、基礎(chǔ)胃酸分泌(BAO)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)，均數(shù)以±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)示計(jì)量資料，組間差異用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間 觀察組均明顯少于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組手術(shù)效果比較(±s)

表2 2 組手術(shù)效果比較(±s)

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)治療組46 54.87 ±8.56 25.47 ±6.22 6.05 ±1.18對(duì)照組 46 121.03 ±17.39 58.41 ±11.06 11.96 ±3.04 T 23.1506 17.6065 12.2919 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2 組胃酸分泌功能指標(biāo)比較 治療組的PAO、MAO、BAO均明顯低于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2 組胃酸分泌功能指標(biāo)比較(n，%)

3 討論

十二指腸球部潰瘍穿孔時(shí)，胃及十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，發(fā)生氣腹并彌漫性腹膜炎［2-3］。多數(shù)患者穿孔前潰瘍癥狀加重，穿孔后突然急劇腹痛，結(jié)合腹腔穿刺和X 線檢查，即可準(zhǔn)確診斷。但應(yīng)注意，由于老年患者的痛覺遲鈍，腹部肌肉萎縮，腹膜炎體征不典型，容易漏診。對(duì)十二指腸球部潰瘍穿孔患者可酌情行非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適應(yīng)于年輕、診斷明確、腹膜炎及全身癥狀較輕的空腹穿孔患者，且在治療中，應(yīng)密切觀察，如有腹痛逐漸加重、向全腹擴(kuò)散，伴發(fā)熱、體溫增高、血象增高時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)主要有胃大部切除術(shù)和穿孔修補(bǔ)術(shù)兩種［4］。胃大部分切除術(shù)雖可同時(shí)消除潰瘍和穿孔，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多［5］。穿孔修補(bǔ)術(shù)具有易于操作、損傷小，術(shù)后經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，潰瘍愈合率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已作為十二指腸球部潰瘍穿孔的首選術(shù)式［6］。本組，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，治療后的PAO、MAO、BAO 均明顯低于對(duì)照組。說明穿孔修補(bǔ)術(shù)可有效治療十二指腸球部潰瘍穿孔，快速恢復(fù)胃腸功能和有效減少胃酸分泌，療效確切。但對(duì)穿孔時(shí)間較短、有癌變傾向的胃潰瘍患者，應(yīng)實(shí)施胃大部切除術(shù)［7］。

［1］陸振一，張同成，孫煒，等. 20例不典型胰腺癌診斷分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，11(3):83.

［2］王永平.老年人胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診治分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(6):91 -92.

［3］王小紅，劉東軍.胃十二指腸潰瘍急性穿孔92例診治體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(5):21.

［4］吳在德.外科學(xué)［M］.5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:485 -486.

［5］楊衛(wèi)富，印山河，朱華生.胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(1):21 -23.

［6］楊建武，姜福全，閆洪鋒，等. 老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔92例診治分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(7):425 -427.

［7］楊文浩.手術(shù)治療43例胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8):61 -62.