小兒隱睪癥睪丸固定術(shù)臨床護理路徑效果觀察

曹會玲 王玉玲

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

隱睪癥是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性疾病，2 歲以前睪丸仍未下降應(yīng)采用睪丸固定術(shù)治療。2014 -02—2014 -12，我們對接受睪丸固定術(shù)治療的隱睪癥患兒，應(yīng)用臨床護理路徑實施護理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患兒，年齡1～6 歲，平均2.90 歲。單側(cè)64例，雙側(cè)13例。隨機分為觀察組和對照組2 組，每組各45例。2 組患兒病情、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組:給予傳統(tǒng)護理模式進行護理。觀察組:實施臨床護理路徑模式。由我院醫(yī)療護理管理專家組按臨床路徑十項標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)療措施、評估、檢查和化驗、活動、治療、護理飲食、宣教、監(jiān)測、出院計劃、治療護理結(jié)果)，為患兒制定日程計劃表，對科室醫(yī)護人員進行臨床路徑知識培訓(xùn)。要求嚴格按路徑設(shè)定的時間、內(nèi)容對患兒及家長進行從入院到出院系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性指導(dǎo)。責(zé)任護士、醫(yī)生負責(zé)實施，護士長檢查評價［1］。規(guī)范健康教育心理教育內(nèi)容并貫穿入出院始終。護士長、護理組長定期檢查路徑執(zhí)行情況，同時征求患者意見，找出存在問題，不斷完善護理路徑?；純喝朐旱?天:主動熱情介紹責(zé)任護士、醫(yī)生、主任、護士長，住院環(huán)境、流程，告知需檢查的相關(guān)項目、目的并協(xié)助完。收集病史等相關(guān)資料進行評估。囑食鮮果蔬，禁食腸脹氣食物。禁串病房及到公眾場所防感冒。針對患兒年齡、家長文化層次等，進行標(biāo)準(zhǔn)化、個性化健康教育心理護理。使他們緩解焦慮、恐懼情緒，知曉隱睪癥的手術(shù)方法、效果及并發(fā)癥，并主動配合護理。第2天:匯總檢查結(jié)果，粘貼報告單。與醫(yī)生討論分析患兒病情及可能潛在的風(fēng)險，評估防范措施。做好物品及心理準(zhǔn)備，備皮、灌腸、禁食。保證充足睡眠。第3天:執(zhí)行術(shù)前用藥，與家長護送患兒至手術(shù)室。手術(shù)前后認真交接。返回病房時了解患兒術(shù)中情況、注意事項。囑家長細心照護，如全麻未完全清醒按全麻護理流程。監(jiān)測生命體征，吸氧，平臥頭側(cè)位防嘔吐、誤吸，防煩躁墜床、扯管及留置針和敷料等。麻醉清醒4 h 后適量喂水注意防嗆咳，防過度哭鬧劇烈咳嗽增加腹壓導(dǎo)至切口裂開。墊高陰囊，觀察陰囊有無滲血及量。第4天(術(shù)后第2天):陪伴講故事，做游戲分散轉(zhuǎn)移對疼痛注意力，必要時鎮(zhèn)靜止痛藥。繼續(xù)觀察切口情況，保清潔、干燥預(yù)防感染。據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況調(diào)整飲食。第5～8天:禁劇烈活動防切口裂開、感染。盡量保持平臥并指導(dǎo)撫觸按摩。第9天:拆線、出院宣教，指導(dǎo)家長做好護理，加強營養(yǎng)及心理疏導(dǎo)，3個月避免劇烈活動以免增加腹壓導(dǎo)致睪丸萎縮和回縮。協(xié)助辦理出院手續(xù)。囑定期復(fù)查睪丸位置及發(fā)育情況，記隨訪電話號。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒并發(fā)癥，住院時間、費用，醫(yī)患滿意度及患者健康教育掌握率均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1、表2。

表1 2 組并發(fā)癥及滿意度比較

表2 2 組患者住院時間和費用比較(±s)

表2 2 組患者住院時間和費用比較(±s)

注:住院時間:t=5.70，P ＜0.05;費用:t=7.65，P ＜0.05。

組別例數(shù) 住院時間(d) 費用(元)觀察組45 9.5 ±1.47 2651 ±110對照組45 11.5 ±1.84 2820 ±99.5

3 討論

臨床護理路徑是整體護理的深入體現(xiàn)［2］。我們根據(jù)傳統(tǒng)護理模式中容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，預(yù)先制定出防范護理措施。杜絕或明顯減少了傳統(tǒng)護理模式中經(jīng)常發(fā)生的問題。開展臨床護理路徑，有了統(tǒng)一的，規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護士按流程實施，完成項目后簽字確認，使護士長檢查督促時有據(jù)可依。護士根據(jù)臨床護理路徑按時、按計劃進行護理，可避免重復(fù)勞動或工作遺漏，有效防范差錯事故。護士長可根據(jù)臨床護理路徑定期檢查，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提升整體護理內(nèi)涵［3］。

嚴格按臨床路徑時間流程具體工作，避免了個人工作的不確定性，隨意性，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化提升工作效率，避免護理缺陷，減少醫(yī)療糾紛［4］。標(biāo)準(zhǔn)化宣教，使家長和/或患兒清楚了解住院過程的護理計劃、目標(biāo)及疾病知識。積極參與自我護理，增進理解、信任度，減少溝通差引起的糾紛。護士深入病房精細觀察、進行人性化護理，在最短時間完成各項檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間和住院日，節(jié)省醫(yī)療資源及患者費用。提升了護理質(zhì)量及患者、醫(yī)生對護理人員工作滿意度，具有較大的經(jīng)濟效益和社會效益［5］。

［1］沈平，彭湘粵，黎曉靜，等. 臨床路徑應(yīng)用于嬰幼兒呼吸道異物手術(shù)后的效果［J］. 中華護理雜志，2012，47(10):930.

［2］磨琨.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3):170.

［3］鄭莉萍，袁衛(wèi)軍，郁璽璽，等，臨床護理路徑在舌根癌根治手術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價［J］. 中國實用護理雜志，2014，30(2):37 -38.

［4］劉杰，張小玲，李光麗，等.小兒隱睪睪丸下降固定術(shù)治療46例護理體會［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(3):155-156.

［5］楊惠娟，唐媛. 臨床護理路徑在尿道下裂患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究［J］.中國實用護理雜志，2011，27(35):7.