早期營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響

胡蘭

河南信陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤外科 信陽(yáng) 464000

由于不能正常進(jìn)食，食管癌常導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況差和免疫力低下，并發(fā)癥率和病死率高［1］。早期營(yíng)養(yǎng)支持及有效護(hù)理可顯著改善治療效果［2］。2012 -02—2014 -02 間，我院對(duì)接受食管癌患手術(shù)的患者，術(shù)后給予早期營(yíng)養(yǎng)支持和綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將120例食管癌患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各60例。干預(yù)組:男36例，女24例;年齡(54. 62 ±4.78)歲。體質(zhì)量(59.30 ±5.4 0)kg，病程(1.20 ±0.30)a。對(duì)照組:男32例，女28例;年齡(53.80 ±5.70)歲。體質(zhì)量(60.1 ±5.1)kg，病程(1.10 ±0.20)a。2 組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:(1)基礎(chǔ)護(hù)理:禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液。(2)病情觀(guān)察:密切觀(guān)察患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化，若出現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并協(xié)助處理。(3)口腔護(hù)理:囑患者用生理鹽水漱口，1 次/2～3 h，以免發(fā)生感染。干預(yù)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期營(yíng)養(yǎng)支持及綜合護(hù)理干預(yù)。(1)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:利用術(shù)中留置的鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，滴注含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂質(zhì)、纖維素和礦物質(zhì)等的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。術(shù)后第1天給予患者常規(guī)周?chē)o脈注射液，并經(jīng)鼻腸管注入0.9%、30℃的氯化鈉液。第2天用微量泵經(jīng)鼻腸管注入腸內(nèi)混懸液250 mL。第3天根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸加量，但不能超過(guò)1 800 mL/d。在輸入過(guò)程中，采用加溫器維持營(yíng)養(yǎng)液的溫度在38℃。注入過(guò)程中如患者出現(xiàn)腹脹，可放慢注入速度。若營(yíng)養(yǎng)液注入不暢，應(yīng)暫停泵入，進(jìn)行沖管，營(yíng)養(yǎng)管通暢之后再恢復(fù)泵入。(2)心理護(hù)理:由于食管癌患者大多具有恐懼、擔(dān)憂(yōu)、絕望等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出各種感受，針對(duì)性做好解釋和安慰工作。向患者列舉一些成功的案例，讓患者保持樂(lè)觀(guān)精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。(3)健康教育:護(hù)理人員要及時(shí)向患者講解疾病及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法、優(yōu)點(diǎn)和配合事項(xiàng)。指導(dǎo)、監(jiān)督、鼓勵(lì)患者在身體狀況允許的條件下早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后1 周觀(guān)察患者的血清白蛋白、外周血淋巴細(xì)胞水平以及體質(zhì)量情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組胃腸功能恢復(fù)情況 干預(yù)組患者胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組胃腸功能恢復(fù)情況(±s)

表1 2 組胃腸功能恢復(fù)情況(±s)

組別例數(shù) 進(jìn)食時(shí)間(min)肛門(mén)排氣時(shí)間(min)肛門(mén)排便(min)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(min)干預(yù)組60 76.2 ±6.1 71.3 ±9.3 80.9 ±7.1 63.5 ±5.3對(duì)照組 60 93.1 ±5.8 90.1 ±9.7 94.8 ±7.8 81.9 ±7.1 χ2/t 值 15.5522 10.2080 6.0098 24.8290 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)指標(biāo)比較 干預(yù)組患者在血清白蛋白、外周血淋巴細(xì)胞水平以及體質(zhì)量方面顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表2 2 組患者的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù) 血清白蛋白ρ(g·L -1)外周淋巴細(xì)胞109 L -1體質(zhì)量(kg)干預(yù)組60 0.29 ±0.03 2.42 ±0.21 57.4 ±5.2對(duì)照組 60 0.23 ±0.05 2.12 ±0.12 51.9 ±4.6 t 值 7.9705 9.6077 6.1364 P 值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 小結(jié)

由于食管癌患者術(shù)前出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙，導(dǎo)致攝入營(yíng)養(yǎng)不足，負(fù)氮平衡。加之手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和免疫力低下?；颊邔?duì)疾病及手術(shù)的恐懼，容易引起患者焦慮、緊張、失望等不良心理，影響患者順利康復(fù)。實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持能維持細(xì)胞代謝，滿(mǎn)足人體對(duì)必需氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的需要，并改善或修復(fù)組織、器官功能，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者良好康復(fù)［4］。同時(shí)實(shí)施心理及健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)，可減少患者各種不良情緒刺激，提高治療信心和依從性，自覺(jué)的養(yǎng)成良好的生活及膳食習(xí)慣，利于術(shù)后恢復(fù)。

［1］陸紅艷，虞桂平. 早期營(yíng)養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響［J］. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，53(11):56 -57.

［2］周希碧. 食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀(guān)察和護(hù)理［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(26):423 -424.

［3］王從和. 食管癌患者術(shù)后應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2013，15(1):18 -19.

［4］黎介壽.我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)去與未來(lái)［J］，中華外科雜志，2001，39(1):17 -18.