氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死的療效評價

溫 霞 何 濤 陳光遠(yuǎn) 蒼宏宇

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內(nèi)科臨床的常見病，具有發(fā)病率高、預(yù)后差、死亡率高的特點，隨著社會老齡化的加劇，此類疾病發(fā)病率更是有逐漸上升的趨勢。目前對于AMI 患者主要是采用靜脈溶栓治療，但單純?nèi)芩ㄖ委煹男Ч⒉荒苓_(dá)到令人滿意的療效。該研究選取2012年1月—2013年5月該院收治的50例急性心肌梗死患者，應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療AMI 取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例急性心肌梗死患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛持續(xù)時間＞30 min，發(fā)病12h以內(nèi)，心電圖檢查顯示ST 段異常升高＞0.2 mV，心肌酶譜檢查顯示肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）超出正常參考值2 倍以上。包括男性31例，女性 19例，年齡 46～72歲，平均年齡（59.4±7.7）歲。入選患者排除凝血障礙、嚴(yán)重臟器功能障礙、冠狀動脈搭橋手術(shù)史、心瓣膜疾病以及未簽署知情同意書者。以上患者根據(jù)入院編號進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對照組各25例，觀察組男16例，女9例，年齡 46～70歲，平均年齡（59.1±7.5）歲；對照組男 15例，女 10例，年齡 46～72 歲，平均年齡（59.6±7.9）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降壓、降脂等對癥支持治療，對照組患者單純采用溶栓治療，第1次給予患者重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物18 mg 加入20 mL 生理鹽水靜脈注射，注射時間不低于2 min，用藥30 min 后重復(fù)上述劑量及步驟一次；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，給予氯吡格雷口服治療，300 mg 首次口服，之后75 mg/次·d 口服。兩組患者治療時間均為6 d，治療結(jié)束后統(tǒng)計并對比療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對兩組患者治療前后的CK、CK-MB水平進(jìn)行統(tǒng)計對比，采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。療效判定根據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查[2]，顯效：患者心絞痛等臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示恢復(fù)正常；有效：患者主要臨床癥狀顯著改善，心電圖顯示ST 段回落幅度在30%～70%之間；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效對比觀察組

患者顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率92.0%；對照組患者顯效4例，有效15例，無效6例，總有效率76.0%。觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=9.471，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計對比

2.2 收容情況對比分析

心肌酶水平對比治療前兩組患者的CK 和CK-MB水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），治療后觀察組患者的CK 和CK-MB顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的期前收縮情況對比

3 討論

急性胸痛是急診內(nèi)科的常見病，導(dǎo)致胸痛的原因較多、情況復(fù)雜，如果不能準(zhǔn)確辨別胸痛性質(zhì)、找出原因、判斷嚴(yán)重程度并給予正確的治療對策，就會延誤最佳治療時機(jī)，影響患者的預(yù)后。AMI 是導(dǎo)致急性胸痛發(fā)生的重要原因[3]，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點，多是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，導(dǎo)致血管內(nèi)膜下基質(zhì)膠原暴露，導(dǎo)致血小板大量粘附、聚集形成血栓，從而引發(fā)冠脈管腔急性狹窄或閉塞。患者急診入院后，應(yīng)當(dāng)迅速進(jìn)行相關(guān)檢查辨明病因并實施治療，控制死亡率，改善預(yù)后。

目前治療AMI 臨床應(yīng)用最廣的即為靜脈溶栓治療[4]，盡早溶栓能夠有效的恢復(fù)心肌供血，減少死亡率，改善預(yù)后。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物屬于一種新型的重組非糖基化纖溶酶原激活物，是第三代纖溶藥物，重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物通過基因工程技術(shù)制備，能夠選擇性的激活纖溶酶原，對全身纖溶性影響較小，安全性高，能夠有效促進(jìn)冠脈血運恢復(fù)[5]。

近年來的研究[6]表明，雖然靜脈溶栓治療能夠有效的恢復(fù)冠脈供血，但單純的溶栓治療并不能起到迅速改善心肌酶異常，預(yù)防不良心血管事件再發(fā)的效果。氯吡格雷作為噻吩吡啶類藥物，屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，氯吡格雷能夠防止血小板聚集，同時阻斷二磷酸腺苷與血小板的結(jié)合，以此來抑制血小板的活性，目前在冠脈支架術(shù)中、術(shù)后被廣泛應(yīng)用，以此來預(yù)防血栓的形成。口服應(yīng)用氯吡格雷吸收迅速，經(jīng)肝臟代謝，血漿半衰期為8 h，安全性較好[7]。從該研究數(shù)據(jù)來看，觀察組的總有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而從治療前后心肌酶情況對比來看，治療前兩組對比無顯著差異，而治療后觀察組患者的CK 和CK-MB水平要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療的效果要顯著優(yōu)于單純采用溶栓治療，且患者的心肌酶改善情況也更加明顯。這個研究數(shù)據(jù)與蘇倬杰等[8]人的研究結(jié)論相符，說明氯吡格雷輔助溶栓治療用于AMI 患者的療效是值得肯定的。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死的療效確切，相較于單純?nèi)芩ㄖ委煾邇?yōu)勢，能夠有效降低心肌酶水平，提高療效，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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