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    地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者呼吸的影響

    2015-08-18 03:09:28李顯才
    中外醫(yī)療 2015年2期
    關(guān)鍵詞:亞型芬太尼受體

    李顯才

    阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科,遼寧阜新 123000

    甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手術(shù)方法之一,術(shù)后疼痛主要為咳嗽痛及吞咽痛,術(shù)后鎮(zhèn)痛不及時(shí)可使患者機(jī)體因疼痛出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而產(chǎn)生諸多術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命[1]。氣道梗阻是嚴(yán)重并發(fā)癥之一,因此術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)呼吸的影響越小,患者恢復(fù)越佳。地佐辛與芬太尼為常用鎮(zhèn)痛藥物,為比較兩種藥物的作用,該研究針對(duì)已選定的2012年10月—2013年10月該院收治的80例甲狀腺手術(shù)患者分別予以地佐辛和芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛,并分析兩種藥物對(duì)患者呼吸的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取80例甲狀腺手術(shù)患者,采用隨機(jī)抽樣法分為研究組與對(duì)照組,每組40例,均行甲狀腺次全切除術(shù)治療。研究組男24 例,女 16 例,年齡 32~65 歲,平均年齡(47.65±3.72)歲,體重46~78 kg,平均時(shí)間(62.46±2.57)kg,手術(shù)時(shí)間 92~126 min,平均年齡(109.52±2.18)min;對(duì)照組男 25 例,女 15 例,年齡 33~67歲,平均年齡(49.26±3.15)歲,體重 45~77 kg,平均體重(61.25±2.36)kg,手術(shù)時(shí)間 94~127 min,平均時(shí)間(110.75±2.28)min。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I-II 級(jí)者;無阿片類藥物濫用史者;無所用藥物過敏史者;被告知后自愿簽署知情同意書者[2]。

    1.3 方法

    患者均行氣管插管全麻,術(shù)前30 min 靜注0.5 mg 阿托品與100 mg 苯巴比妥那,入手術(shù)室后以0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖、1 mg/kg丙泊酚、6 μg/kg 芬太尼、0.5 mg/kg 阿曲庫銨靜脈誘導(dǎo)并行經(jīng)口氣管插管,再以 0.1~0.3 μg/(kg ·min)瑞芬太尼、4~6 mg/(kg ·h)丙泊酚微量泵靜注以維持麻醉,間斷予以阿曲庫銨以維持肌松。術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)且有痛感后鎮(zhèn)痛,對(duì)照組靜注1.5 μg/kg 芬太尼,研究組靜注0.15 mg/kg 地佐辛。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    采用視覺模擬評(píng)分(VAS)和Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估患者鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后2、4、8、12h的疼痛程度,前者分為0~10分11級(jí)評(píng)分,0分無痛,≤3分輕微疼痛且可忍受,4~6分中度疼痛,影響睡眠但尚可忍受,7~10分重度疼痛,患者無法忍受,需借助藥物鎮(zhèn)痛;后者分為1~6分6級(jí)評(píng)分,1分因疼痛焦躁不安,2~3分疼痛逐漸緩解,對(duì)指令反應(yīng)較敏捷,4分疼痛緩解,處淺眠狀態(tài),5~6分疼痛完全緩解,對(duì)指令無反應(yīng)[3]。

    采用舒適評(píng)分(BCS)評(píng)估上述時(shí)點(diǎn)咳嗽及深呼吸時(shí)的疼痛程度,0分持續(xù)疼痛,1分僅咳嗽或深呼吸時(shí)痛感明顯,2分僅咳嗽或深呼吸時(shí)輕微疼痛,3分僅咳嗽時(shí)輕微疼痛,4分僅深呼吸時(shí)輕微疼痛[4]。觀察鎮(zhèn)痛前與鎮(zhèn)痛后10、20、30 min的呼吸率(RR)和血氧飽和度(SpO2),并記錄術(shù)后不良反應(yīng)情況,包括頭暈、惡心嘔吐等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以 χ2 檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS、Ramsay 評(píng)分

    治療后研究組各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,Ramsay 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS、Ramsay 評(píng)分(±s,分)

    表1 兩組鎮(zhèn)痛前后VAS、Ramsay 評(píng)分(±s,分)

    注:鎮(zhèn)痛后與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    組別 指標(biāo) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后2 h 鎮(zhèn)痛后4 h 鎮(zhèn)痛后8h鎮(zhèn)痛后12 h研究組(n=40)對(duì)照組(n=40)VAS 評(píng)分Ramsay 評(píng)分VAS 評(píng)分Ramsay 評(píng)分3.82±1.05 1.35±0.32 3.85±1.07 1.37±0.37(1.75±0.58)*(5.13±0.68)*2.28±0.65 3.75±0.57(1.93±0.62)*(5.06±0.63)*2.65±0.68 3.58±0.54(2.13±0.69)*(4.73±0.62)*2.97±0.73 3.15±0.52(2.25±0.75)*(3.28±0.59)*3.18±0.81 2.03±0.47

    2.2 兩組鎮(zhèn)痛前后BCS 評(píng)分

    治療后研究組各時(shí)點(diǎn)BCS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

    表2 兩組鎮(zhèn)痛前后BCS 評(píng)分(±s,分)

    表2 兩組鎮(zhèn)痛前后BCS 評(píng)分(±s,分)

    注:鎮(zhèn)痛后與對(duì)照組比較,*P<0.01。

    組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后2 h 鎮(zhèn)痛后4 h 鎮(zhèn)痛后8h鎮(zhèn)痛后12h研究組(n=40)對(duì)照組(n=40)(3.28±0.33)*Pt 1.25±0.27 1.28±0.32-(3.47±0.45)*2.39±0.42<0.05 11.096 6(3.42±0.41)*2.26±0.39<0.05 12.965 1(3.37±0.36)*2.08±0.35<0.05 16.249 2 2.03±0.31<0.05 17.460 8

    2.3 兩組鎮(zhèn)痛前后RR、SpO2 水平

    鎮(zhèn)痛后10、20 min 研究組RR、SpO2 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),鎮(zhèn)痛后 30 min 兩組 RR、SpO2 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組鎮(zhèn)痛前后RR、SpO2 水平(±s)

    表3 兩組鎮(zhèn)痛前后RR、SpO2 水平(±s)

    注:鎮(zhèn)痛后與對(duì)照組比較,#P<0.01。

    組別 指標(biāo) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后10 min鎮(zhèn)痛后20 min鎮(zhèn)痛后30 min研究組對(duì)照組RR(次/min)SpO2(%)RR(次/min)SpO2(%)13.95±2.73 99.14±1.53 13.78±2.82 99.07±0.86(11.56±2.34)#(95.43±1.85)#7.26±2.17 86.32±2.28(11.93±1.97)#(96.28±1.52)#8.87±1.76 89.82±2.18 13.27±2.35 98.25±1.67 12.97±0.73 96.34±1.93

    2.4 兩組不良反應(yīng)情況

    研究組出現(xiàn) 1例(2.50%)惡心嘔吐、1例(2.50%)頭暈;對(duì)照組出現(xiàn)2例(5.00%)惡心嘔吐、1例(2.50%)頭暈,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    目前,由于甲狀腺手術(shù)自身解剖特點(diǎn),術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者的呼吸及吞咽功能造成不利影響,需及時(shí)鎮(zhèn)痛以免出現(xiàn)氣管塌陷等危及患者生命的并發(fā)癥?;谏鲜鎏攸c(diǎn),鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)兼顧鎮(zhèn)痛效果與對(duì)呼吸的弱影響[5]。該研究可得兩組治療前后VAS及Ramsay 評(píng)分、BCS 評(píng)分、RR、SpO2 水平和不良反應(yīng)情況,其中分析第一項(xiàng)可知,治療后研究組各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,Ramsay 評(píng)分均高于對(duì)照組,這表明與芬太尼相比地,佐辛可顯著減輕甲狀腺術(shù)后咳嗽、吞咽疼痛等癥狀。同時(shí),分析第二項(xiàng)可知,治療后研究組各時(shí)點(diǎn)BCS 評(píng)分均高于對(duì)照組,這表明地佐辛較之芬太尼可在短時(shí)間緩解患者術(shù)后咽喉部位疼痛。地佐辛是κ受體激動(dòng)劑,也是μ受體拮抗劑,屬于一類阿片激動(dòng)-拮抗藥,經(jīng)靜脈注射進(jìn)入人體后迅速吸收,15 min 內(nèi)即可起效,其鎮(zhèn)痛效力相當(dāng)于哌替啶等同類鎮(zhèn)痛藥物的5~10 倍,且可維持2~3 h,因此可在短時(shí)間內(nèi)減輕患者甲狀腺術(shù)后疼痛[6]。芬太尼屬于一類阿片受體激動(dòng)劑,是強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,但其鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間短,因此兩種藥物合用可在強(qiáng)力鎮(zhèn)痛的同時(shí),延長疼痛緩解的持續(xù)時(shí)間,發(fā)揮藥物的鎮(zhèn)靜作用,從而減輕患者痛苦,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[7]。席文娟等[8]研究發(fā)現(xiàn),肌注0.25 mg/kg 地佐辛和1.5 μg/kg 芬太尼后,患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度可在1 d 內(nèi)大幅度減輕,這與該研究結(jié)果相類似。

    另外,分析第三項(xiàng)可知,鎮(zhèn)痛后10、20 min 研究組RR、SpO2值 (11.56±2.34)次/min、(11.93±1.97)次/min 和(95.43±1.85)%、(96.28±1.52)%,均高于對(duì)照組,這表明兩種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用可減少對(duì)患者呼吸的抑制。阿片受體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要存在μ、δ、κ三種亞型,其中μ亞型受體最能夠抑制呼吸功能,尤其對(duì)潮氣量、RR 和對(duì)CO2的敏感性等有較大影響,κ亞型受體對(duì)呼吸的抑制作用弱于μ亞型受體,而δ亞型受體通過拮抗μ亞型受體的呼吸抑制作用,可發(fā)揮其調(diào)節(jié)呼吸的功能。地佐辛不僅是κ受體激動(dòng)劑,也是μ受體拮抗劑,對(duì)μ受體具有不同程度的拮抗作用,而芬太尼主要激動(dòng)μ受體,其對(duì)患者的呼吸具有一定影響,如使RR 減慢,因此兩藥合用可彌補(bǔ)芬太尼的不足,發(fā)揮兩者的雙重藥力,降低對(duì)患者呼吸的抑制作用,并且由于兩藥進(jìn)入人體后5 min 即可起效,10 min 即可達(dá)到血藥峰值,患者鎮(zhèn)痛后10 min 呼吸指標(biāo)可得顯著改善[9]。最后,分析第四項(xiàng)可知,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明兩種藥物合用可顯著減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。芬太尼雖然鎮(zhèn)痛效果確切,但其不良反應(yīng)較大,而地佐辛在患者體內(nèi)滯留較少,不良反應(yīng)小,因此兩藥合用可減少對(duì)患者的二次損害[10]。該研究由于受樣本例數(shù)等因素制約,未對(duì)哌替啶、美沙酮等其他鎮(zhèn)痛藥物用于甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行深入探討,并與該研究使用的藥物進(jìn)行對(duì)比,還有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究并予以證實(shí)。

    綜上所述,地佐辛較之芬太尼對(duì)甲狀腺術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu),對(duì)患者呼吸抑制的影響更弱,有利于其術(shù)后恢復(fù)。

    [1]婁金鳳,金立民,韓偉.地佐辛與舒芬太尼用于甲狀腺癌術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1007-1008.

    [2]韋忠良,黃澤漢,韋克,等.地佐辛與芬太尼用于甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)呼吸影響的對(duì)比[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):309-311.

    [3]鄭孝振,洪道先,韓蕭笛.地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(5):460-462.

    [4]劉軍.地佐辛聯(lián)合芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(5):745-746.

    [5]劉松,陸蓉,黃成泉,等.老年骨科患者術(shù)后不同模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(10):997-999.

    [6]周榮勝,朱宇麟,景桂霞,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年開胸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)院,2013,21(2):414-417.

    [7]陳剛,宋保華,楊毅,等.地佐辛用于七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全麻術(shù)后復(fù)蘇效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012.52(19):55-56.

    [8]席文娟,郭平選,么安亮,等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼與單用舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].河北醫(yī)藥,2014,36(11):1660-1661.

    [9]張帆,章杭,李豐.地佐辛聯(lián)用舒芬太尼對(duì)婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2012,17(3):342-345.

    [10]師小偉,熊源長,劉佩蓉.地佐辛聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(4):295-297.

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