改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃在中度以上慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

胡丙蘭 肖金紅 賴筱珊

[摘要]目的 探討改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃在中度以上慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用效果。方法 將2016年7月～2018年7月遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的80例中度以上COPD患者按就診順序分為研究組（41例）和參照組（39例）。參照組給予常規(guī)治療護(hù)理措施+呼吸訓(xùn)練，研究組在參照組基礎(chǔ)上給予改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，兩組均干預(yù)12周。比較兩組干預(yù)前后的6 min步行試驗(yàn)（6MWT）距離、改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（mMRC）評分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的6MWT距離、mMRC評分、SGRQ評分、IL-6和TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組的6MWT距離明顯大于參照組，mMRC和SGRQ評分明顯低于參照組（P<0.05）；研究組的IL-6、TNF-α水平明顯低于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)用于中度以上COPD患者，可以有效提高其運(yùn)動耐力，緩解其呼吸困難癥狀，改善其生活質(zhì)量和炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]中度以上COPD；改良肺康復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)動耐力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the effect of improved pulmonary rehabilitation training program in patients with above moderate chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods All of 80 patients with above moderate COPD admitted to the Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical College from July 2016 to July 2018 were divided into the study group （41 cases） and reference group （39 cases） according to the order of treatment. The reference group was given routine treatment and nursing measures + breathing training， and the study group was given a modified pulmonary rehabilitation training program based on the reference group. Both groups were treated for 12 weeks. The distance of 6-minute walk test （6MWT）， improved British Medical Research Council Respiratory Questionnaire （mMRC） score， St.George′s Respiratory Questionnaire （SGRQ） score， serum interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels were compared between the two groups before and after intervention. Results There were no significant differences in the distance of 6MWT， mMRC score， SGRQ score，IL-6 and TNF-α levels between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the distance of 6MWT of the study group was significantly larger than the reference group， and the mMRC and SGRQ scores were significantly lower than the reference group （P<0.05）. The levels of IL-6 and TNF-α in the study group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion Applying the improved pulmonary rehabilitation training program in patients with moderate or above COPD can effectively improve their exercise tolerance， relieve symptoms of dyspnea， improve quality of life and inflammatory response of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease above moderate； Improved pulmonary rehabilitation training； Exercise endurance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性疾病，患者可出現(xiàn)運(yùn)動耐力減弱、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。臨床上通過常規(guī)治療護(hù)理措施+呼吸訓(xùn)練治療該類患者，能在一定程度上改善病情，但臨床效果不夠理想[3]。肺康復(fù)是一種以恢復(fù)慢性肺部疾病患者機(jī)能為目標(biāo)的康復(fù)治療過程，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理措施、呼吸訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上，增加放松訓(xùn)練和上下肢功能鍛煉（改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃），有利于增強(qiáng)患者機(jī)體活動能力、提高其生活質(zhì)量[4-5]。本研究將探討改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃在中度以上COPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2018年7月遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的80例中度以上COPD患者，按就診順序分為研究組和參照組，本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中度以上COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②有自主活動能力；③認(rèn)知功能正常，簡易精神狀態(tài)評分27～30分；④對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他系統(tǒng)性疾?。虎诔霈F(xiàn)COPD急性發(fā)作；③不能按時(shí)完成本研究訓(xùn)練。研究組41例，男28例，女13例；平均年齡（67.85±9.75）歲；中度17例，重度15例，極重度9例。參照組39例，男29例，女10例；平均年齡（68.12±9.83）歲；中度18例，重度14例，極重度7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)治療護(hù)理措施+呼吸訓(xùn)練。①常規(guī)治療護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，止咳化痰、支氣管舒張劑等治療；宣教疾病相關(guān)知識，營養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑注意事項(xiàng)等。②呼吸訓(xùn)練包括以下兩種方法。a.腹式呼吸訓(xùn)練法：取舒適體位，全身放松，雙手分別置于腹部和胸部，閉嘴經(jīng)鼻緩緩吸氣，默數(shù)2 s，放松腹部肌肉，自然抬起，保持胸部不動，后收縮腹部肌肉，通過鼻子緩緩呼氣，默數(shù)4 s，同時(shí)保持胸部不動，呼吸頻率均為8～10次/min，5 min/次，3次/d。b.縮唇呼吸訓(xùn)練法：取坐位，放松肩部及頸部肌肉，閉嘴經(jīng)鼻緩緩吸氣，默數(shù)2 s，后縮口唇做口哨樣，經(jīng)嘴緩緩呼氣，默數(shù)4 s，呼吸頻率及訓(xùn)練頻次同腹式呼吸訓(xùn)練法。

研究組在上述基礎(chǔ)上給予改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。①上肢功能鍛煉：雙肘屈曲握拳，向斜前方交替出拳（出拳吸氣，回拳呼氣）；手緩慢上舉吸氣，緩慢放下呼氣。分別做10組/次，3次/d。②下肢功能鍛煉：取站姿，雙腿交替抬起至屈膝成直角并保持2～3 s，抬腿吸氣，放下呼氣，10組/次，3次/d。③放松訓(xùn)練：播放輕音樂，患者取仰臥位，下至腳趾，上至頭皮，吸氣時(shí)繃緊肌肉，呼氣時(shí)放松肌肉。兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于干預(yù)前、干預(yù)12周后采用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）的距離評定患者的運(yùn)動耐力；采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（mMRC）評分對患者的呼吸困難程度進(jìn)行評分[7]：分?jǐn)?shù)越高則呼吸困難癥狀越嚴(yán)重；通過圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估慢性氣流受阻疾病對患者生活質(zhì)量的影響程度[8]：分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量越好；采用西門子化學(xué)發(fā)光法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后6MWT 距離、mMRC和SGRQ評分的比較

干預(yù)前兩組的6MWT距離、mMRC和SGRQ評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的6MWT距離較干預(yù)前增加，mMRC和SGRQ評分較干預(yù)前降低，且研究組的6MWT距離明顯大于參照組，mMRC和SGRQ評分明顯低于參照組（P<0.05）；干預(yù)后，參照組的6MWT距離、mMRC和SGRQ評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后IL-6、TNF-α水平的比較

干預(yù)前，兩組的IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的IL-6、TNF-α水平較干預(yù)前降低，參照組的TNF-α水平較干預(yù)前降低，且研究組的IL-6、TNF-α水平均明顯低于參照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD患者因呼吸道阻塞，肺內(nèi)氣體不能有效排出，引起呼吸困難、機(jī)體功能減退，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[9]。臨床上治療的關(guān)鍵是改善呼吸困難癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。肺康復(fù)是一種主要針對日?；顒幽芰ο陆档穆苑尾考膊』颊叩目祻?fù)治療措施，包括健康教育、鍛煉、呼吸訓(xùn)練等，對于COPD和其他慢性肺部疾病患者是有益的[10]。

本研究將研究組患者予以改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的6MWT距離大于參照組，mMRC和SGRQ評分、IL-6和TNF-α水平均低于參照組（P<0.05），可見常規(guī)治療護(hù)理措施+改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃可以有效提高中度以上COPD患者的運(yùn)動耐力、緩解呼吸困難癥狀、改善其生活質(zhì)量和炎癥反應(yīng)。改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃增加的放松訓(xùn)練，通過播放舒緩音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松，可以緩解呼吸肌疲勞，改善其血氧飽和度；而上下肢功能鍛煉是一種有氧訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行訓(xùn)練，可以提高肌力和機(jī)體缺氧耐受力，改善心血管系統(tǒng)的自主功能，進(jìn)而能在一定程度上提高患者的運(yùn)動耐力、緩解其呼吸困難、改善其機(jī)體活動能力[11-12]。此外，COPD的發(fā)病機(jī)制與多種炎性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)有關(guān)，其中IL-6在炎癥反應(yīng)中起到調(diào)節(jié)作用，在患者機(jī)體內(nèi)過度表達(dá)可導(dǎo)致出現(xiàn)胰島素抵抗、呼吸困難等；而TNF-α作為一種前炎癥因子，會通過肺泡巨噬細(xì)胞及支氣管上皮細(xì)胞來促進(jìn)IL-6的產(chǎn)生，故IL-6和TNF-α水平可以反映COPD病程程度[13-14]。本研究中，研究組的IL-6和TNF-α水平均得到明顯改善，進(jìn)一步表明改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)用于中度以上COPD患者的臨床效果顯著，可能與放松訓(xùn)練可以改善血氧飽和度，上下肢功能鍛煉可以提高肺通氣和換氣功能等作用機(jī)制有關(guān)[15]。

綜上所述，改良肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)用于中度以上COPD患者，可以有效提高其運(yùn)動耐力，緩解其呼吸困難癥狀，改善其生活質(zhì)量和炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2018-11-09 本文編輯：許俊琴）