酮咯酸氨丁三醇對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

趙曉玲，馬勇，劉世金，胡元威

酮咯酸氨丁三醇對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

趙曉玲，馬勇，劉世金，胡元威＊

酮咯酸氨丁三醇；小兒鎮(zhèn)痛；扁桃體切除術(shù)

酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用［1］，而無阿片類藥物的成癮性和呼吸抑制，因此在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用日益受到關(guān)注。扁桃體及腺樣體切除術(shù)是小兒常見手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)刺激性強(qiáng)，術(shù)畢要求蘇醒徹底，而且有較好的鎮(zhèn)痛效果，無明顯不良反應(yīng)。本研究主要觀察酮咯酸氨丁三醇在小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇40例擇期行扁桃體切除術(shù)患者，男26例，女14例；年齡4～11歲，體重16～45 kg；ASAⅠ級(jí)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。術(shù)前查體示心肺無異常，肝腎功能正常，既往無藥物過敏史及呼吸系統(tǒng)感染、哮喘史。

1.2方法患者術(shù)前肌肉注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。入手術(shù)室前已開放靜脈，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。緩慢靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后氣管內(nèi)插管，恒速輸注丙泊酚4～5 mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/ kg·min維持麻醉，術(shù)中根據(jù)麻醉深淺調(diào)整輸注速度，維持循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束前15 min試驗(yàn)組靜脈注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg［2］，對(duì)照組靜脈注射0.9%生理鹽水0.1 ml/kg，術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管，觀察患者生命體征平穩(wěn)后送回病房。記錄患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)和拔管時(shí)間。疼痛強(qiáng)度評(píng)分：采用CRIES（Crying，RequiresO2saturation，Increasedvital signs，Expression，Sleeplessness）評(píng)分表，通過哭泣、呼吸、循環(huán)、表情和睡眠進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重（表1）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　CRIES評(píng)分表

2　結(jié)果

兩組患者的年齡、體重以及手術(shù)時(shí)間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后8 h內(nèi)隨訪，試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。兩組間自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)和拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表2　兩組患兒疼痛強(qiáng)度比較

表3　兩組患者自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)和拔管時(shí)間比較（x±s，n=20）

3　討論

疼痛是嬰幼兒和兒童均具備的一種主觀感受。小兒不僅能感受疼痛，而且會(huì)因?yàn)樘弁粗委煵怀浞謳砣蘸笸从X異常。術(shù)后疼痛是手術(shù)創(chuàng)傷引起的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。由于小兒不能主訴疼痛造成疼痛評(píng)估困難，以及部分鎮(zhèn)痛藥物在小兒使用受到限制或者對(duì)藥物不良反應(yīng)的過度擔(dān)心，小兒術(shù)后疼痛被嚴(yán)重忽視，由此給外科手術(shù)患者帶來痛苦并影響其康復(fù)過程。

酮咯酸氨丁三醇是臨床上第一個(gè)可供注射的異丁芬酸類非甾體抗炎藥，它可以靶向匯聚在傷口周圍組織，局部抑制前列腺素的合成，從而降低外周痛覺感受器對(duì)疼痛等刺激的敏感性［3，4］，它不直接作用于阿片受體，無成癮趨勢(shì)［5］。同時(shí)酮咯酸氨丁三醇還具有起效快、吸收好、生物利用度高以及止痛有效時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)年齡在2～16歲的兒科患者的單劑量使用的安全性和有效性已得到證實(shí)，且不會(huì)對(duì)患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)和拔管時(shí)間產(chǎn)生明顯影響，應(yīng)該可以成為小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥的新選擇。

［1］李小林.酮咯酸氨丁三醇治療腎絞痛的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：149.

［2］張志杰.新型非甾體止痛藥-酮咯酸氨丁三醇（尼松）［J］.中南藥學(xué)，2008，6（3）：372-374.

［3］Hamilton SM，Bayer CR，Stevens DL，et al.Effects of selective and nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs on antibiotic efficacy of experimental group A streptococcal myone crosis［J］.J Infect Dis，2014，209（9）：1429-1435.

［4］Burian M，Geisslinger G.Cox-dependent mechanisms involved in the antinociceptive action of NSAIDS at central andperipheral sites［J］.Pharmacol Ther，2005，107（2）：139-154.

［5］Alexander R，El-Moalemh E，Gan TJ.Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery［J］.J Clin Anesth，2002，14（3）：187-192. ［2015-03-09收稿，2015-04-11修回］

［本文編輯：吳蓉］

R726.1

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264002山東煙臺(tái)，解放軍107醫(yī)院麻醉科（趙曉玲，馬勇，劉世金，胡元威）

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