新醫(yī)院財(cái)會制度下的財(cái)政補(bǔ)助資金核算與管理

鄭大喜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處,武漢 430030)

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新醫(yī)院財(cái)會制度下的財(cái)政補(bǔ)助資金核算與管理

鄭大喜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)處,武漢 430030)

長期以來，一些醫(yī)院將預(yù)算編制作為申請經(jīng)費(fèi)的工具，預(yù)算編制和執(zhí)行“兩張皮”，財(cái)政資金使用效益偏低。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》強(qiáng)化了預(yù)算約束力度，新《醫(yī)院會計(jì)制度》采用了兼顧財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會計(jì)模式。醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助資金規(guī)模大，撥付、使用、核算和管理有嚴(yán)格要求，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)政資金核算和管理，提高預(yù)算執(zhí)行力和整體資金使用效率。

醫(yī)院；財(cái)政補(bǔ)助；基本支出；項(xiàng)目支出；部門預(yù)算；績效管理

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.030

長期以來，財(cái)政對公立醫(yī)院的補(bǔ)償既不到位，又沒有形成有效的激勵約束機(jī)制，同時，醫(yī)院預(yù)算編制缺乏廣泛參與、執(zhí)行隨意、考核缺失，預(yù)算約束軟化。一些醫(yī)院只是將預(yù)算作為申請經(jīng)費(fèi)的工具，預(yù)算編制和執(zhí)行“兩張皮”，財(cái)政資金使用效益偏低。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》(財(cái)社[2010]306號)強(qiáng)化了預(yù)算的約束力度，規(guī)定：“國家對醫(yī)院實(shí)行‘核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用’的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核；定期向財(cái)政部門、主管部門報(bào)送項(xiàng)目資金使用情況，項(xiàng)目完成后報(bào)送項(xiàng)目資金支出決算和使用效果的書面報(bào)告。”新《醫(yī)院會計(jì)制度》(財(cái)會[2010]27號)新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預(yù)算等相關(guān)會計(jì)核算內(nèi)容，設(shè)置了公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收支情況表和成本報(bào)表，采用了兼顧財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會計(jì)模式。隨著新醫(yī)改進(jìn)入向縱深推進(jìn)的攻堅(jiān)階段，醫(yī)院專項(xiàng)補(bǔ)償資金增多，且撥付、使用、核算和管理有嚴(yán)格要求。筆者擬就新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會計(jì)制度下的財(cái)政補(bǔ)助資金核算與管理進(jìn)行探討。

1　醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助資金的核算內(nèi)容與管理要求

作為公益事業(yè)單位，醫(yī)院向主管部門提交的年度預(yù)算既是部門預(yù)算的重要組成部分，又是財(cái)政資金分配的重要依據(jù)。醫(yī)院不同于一般事業(yè)單位，需要按行業(yè)會計(jì)制度規(guī)定的會計(jì)科目進(jìn)行核算，通過成本核算來提高財(cái)政資金使用效率。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理，避免預(yù)算與執(zhí)行“兩張皮”的情況。

1.1新財(cái)務(wù)、會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助資金的核算內(nèi)容

新《醫(yī)院會計(jì)制度》在“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目下設(shè)“基本支出”和“項(xiàng)目支出”兩個明細(xì)科目，便于考核部門預(yù)算執(zhí)行情況，反映政府預(yù)算、部門預(yù)算和醫(yī)院預(yù)算的勾稽關(guān)系。醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)助等經(jīng)常性補(bǔ)助屬于費(fèi)用化支出，在“財(cái)政補(bǔ)助收入——基本支出”科目反映；醫(yī)院專項(xiàng)補(bǔ)助支出則在“財(cái)政補(bǔ)助收入——項(xiàng)目支出”科目反映[1]?！柏?cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)(余)”“財(cái)政補(bǔ)助收入”“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費(fèi)用”等科目按《政府收支分類科目》設(shè)置明細(xì)科目。改革后的科目體系和政府收支分類科目體系保持一致，消除部門預(yù)算、核算、決算“兩張皮”現(xiàn)象，從技術(shù)上使預(yù)算、核算、決算一體，提供醫(yī)院財(cái)務(wù)、預(yù)算執(zhí)行信息。醫(yī)院用財(cái)政性資金購買資產(chǎn)形成支出，反映的是預(yù)算支出的發(fā)生，同時對這部分資產(chǎn)計(jì)提折舊，預(yù)存到“待沖基金”里；等到資產(chǎn)要被攤銷或存貨被領(lǐng)用時，不再反映為成本費(fèi)用，而是沖“待沖基金”，對財(cái)政資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行過程性管理。財(cái)政補(bǔ)助基本支出核算醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)和其他費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)在“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”“管理費(fèi)用”會計(jì)科目下設(shè)“財(cái)政基本補(bǔ)助支出”備查簿。

醫(yī)院資金根據(jù)來源不同分為自有資金、財(cái)政資金和科教項(xiàng)目資金，需要根據(jù)不同資金來源進(jìn)行不同賬務(wù)處理，財(cái)務(wù)信息披露方式也不同。財(cái)政補(bǔ)助資金、科教項(xiàng)目資金使用是一種成本消耗，理應(yīng)納入全成本核算的范圍。為了反映包含不同資金來源下的單位成本及其差異，監(jiān)控財(cái)政補(bǔ)助資金使用過程，醫(yī)院應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入醫(yī)療全成本核算范圍，將科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入醫(yī)院全成本核算范圍(見表1)。財(cái)政撥款形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷不計(jì)入醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，財(cái)政資金在“財(cái)政補(bǔ)助收支情況表”中單獨(dú)反映，可真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)院補(bǔ)償信息[2]。財(cái)政補(bǔ)助由上級撥款取得，不需再從成本補(bǔ)償；醫(yī)院自有資金(源于醫(yī)療收費(fèi))購置資產(chǎn)是一項(xiàng)支出，應(yīng)在成本中有所體現(xiàn)，體現(xiàn)醫(yī)療成本和醫(yī)療收入之間的配比關(guān)系。在財(cái)政直接支付方式下，一級預(yù)算單位為國家衛(wèi)生計(jì)生委，醫(yī)院則為基層預(yù)算單位，商品和服務(wù)支出由財(cái)政部國庫司直接支付給供應(yīng)商，醫(yī)院以代理銀行轉(zhuǎn)來的《財(cái)政直接支付入賬通知書》和合同等為記賬依據(jù)，確認(rèn)財(cái)政補(bǔ)助收入；在財(cái)政授權(quán)支付方式下，醫(yī)院在收到代理銀行轉(zhuǎn)來《財(cái)政授權(quán)支付到賬通知書》時，按授權(quán)支付的額度確認(rèn)財(cái)政補(bǔ)助收入。

表1　不同資金來源口徑下的醫(yī)院成本核算

1.2認(rèn)真申報(bào)部門預(yù)算和決算，提高預(yù)算管理水平

部門預(yù)算是與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的政府預(yù)算管理方式，是構(gòu)建公共財(cái)政管理機(jī)制的基礎(chǔ)[3]。國家衛(wèi)生計(jì)生委直屬(管)醫(yī)院由國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一組織編制預(yù)算，進(jìn)入中央部門預(yù)算體系，醫(yī)院必須每年按規(guī)定向主管部門、財(cái)政部門報(bào)部門預(yù)算。按中央部門預(yù)算編制要求，財(cái)政部會同衛(wèi)生計(jì)生委對醫(yī)院預(yù)算實(shí)行“二上二下”的預(yù)算申報(bào)審批程序。醫(yī)院財(cái)政預(yù)算編制時間：“一上”預(yù)算：每年6—7月；“二上”預(yù)算：每年11月；預(yù)算批復(fù)為下一年4月份。醫(yī)院對外報(bào)送的部門預(yù)算應(yīng)以詳細(xì)的全面預(yù)算管理為編制基礎(chǔ)和依據(jù)，部門預(yù)算對醫(yī)院預(yù)算提供制度方面的規(guī)范和指引[4]。醫(yī)院應(yīng)對基本支出實(shí)行定員定額管理，嚴(yán)格控制項(xiàng)目支出申報(bào)規(guī)模，細(xì)化項(xiàng)目預(yù)算編制，強(qiáng)化資金使用的計(jì)劃性和前瞻性，合理劃分直接支付與授權(quán)支付范圍，及時報(bào)用款計(jì)劃；嚴(yán)格按批復(fù)預(yù)算使用資金，開展預(yù)算支出績效考評。醫(yī)院在項(xiàng)目執(zhí)行階段，要建立嚴(yán)格的內(nèi)部審核制度和重大項(xiàng)目建設(shè)成果報(bào)告制度，對項(xiàng)目進(jìn)程和資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督；在項(xiàng)目完成階段，及時組織驗(yàn)收和總結(jié)，將項(xiàng)目完成情況報(bào)主管部門，強(qiáng)化對財(cái)政資金使用過程的監(jiān)督和使用效益的考核。部門決算是全面反映醫(yī)院年度預(yù)算執(zhí)行、事業(yè)發(fā)展成效等情況的綜合財(cái)務(wù)報(bào)告。近年來，主管部門在相關(guān)會議上對醫(yī)院財(cái)政預(yù)算管理提出了規(guī)范要求。2013年在全國衛(wèi)生規(guī)劃財(cái)務(wù)工作會議上要求，完善項(xiàng)目資金監(jiān)管體系、招標(biāo)采風(fēng)制度體系、財(cái)務(wù)管理體系、大型醫(yī)用設(shè)備配置使用管理體系，加強(qiáng)衛(wèi)生項(xiàng)目資金監(jiān)管、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理、基本建設(shè)管理、集中采購管理，提高財(cái)務(wù)工作績效。2014年在部門預(yù)算編制和加強(qiáng)部門預(yù)算執(zhí)行管理工作會議上要求，統(tǒng)籌兼顧、綜合平衡，保障重點(diǎn)、厲行節(jié)約，科學(xué)合理編制預(yù)算，有效利用財(cái)政性資金。注重科學(xué)性、合理性和效益性，認(rèn)真研究項(xiàng)目，厲行勤儉節(jié)約，從嚴(yán)編制預(yù)算，保障資金安全。預(yù)算執(zhí)行管理工作要強(qiáng)化一把手負(fù)責(zé)制，全力完成預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度目標(biāo)、安全目標(biāo)和績效目標(biāo)。

2　加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助資金核算與管理的切入點(diǎn)

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》注重與財(cái)政預(yù)算管理體制改革的銜接，明確了主管部門、財(cái)政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。根據(jù)部門預(yù)算框架，定員、定額是醫(yī)院測算和編制基本支出預(yù)算的重要依據(jù)：“定員”是機(jī)構(gòu)編制主管部門根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、職能、業(yè)務(wù)范圍和工作任務(wù)下達(dá)的人員配置標(biāo)準(zhǔn)；“定額”是財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和日常工作任務(wù)需要，結(jié)合財(cái)政可能，對基本支出規(guī)定的指標(biāo)額度。醫(yī)院編制基本支出預(yù)算時，需要建立和完善與人員掛鉤的定額標(biāo)準(zhǔn)[5]。醫(yī)院編制項(xiàng)目支出預(yù)算時，應(yīng)以績效為目標(biāo)，以績效評價為手段，提高資金使用效益。

2.1從嚴(yán)編制財(cái)政預(yù)算，申報(bào)項(xiàng)目支出績效目標(biāo)

醫(yī)院預(yù)算績效目標(biāo)是醫(yī)院預(yù)算在一定期限內(nèi)達(dá)到的產(chǎn)出和效果。醫(yī)院預(yù)算績效目標(biāo)制定的依據(jù)包括：主管部門制定的預(yù)算績效管理規(guī)定及工作規(guī)范、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃、醫(yī)院的社會功能等。醫(yī)院《績效目標(biāo)申報(bào)表》的內(nèi)容包括：年度，填報(bào)單位，項(xiàng)目名稱及屬性，主管部門及編碼，項(xiàng)目實(shí)施單位，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目起止時間，項(xiàng)目資金申請(含財(cái)政撥款和自有資金)，單位職能概述，項(xiàng)目概況，項(xiàng)目立項(xiàng)情況，項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃，項(xiàng)目績效目標(biāo)，項(xiàng)目績效指標(biāo)。醫(yī)院編制預(yù)算前必須做好準(zhǔn)備工作，掌握上年財(cái)務(wù)收支、業(yè)務(wù)規(guī)律和有關(guān)資料變化情況，核實(shí)基本數(shù)字，測算內(nèi)外部環(huán)境對醫(yī)院收支的影響(區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對收入的影響，增加工資津補(bǔ)貼對支出的影響等，開展新業(yè)務(wù)項(xiàng)目、增加門診工作量人次數(shù)、新增加床位數(shù)、增加住院病人數(shù)、新進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備和計(jì)劃大型修繕等對資金需求和收入的影響等)，掌握部門預(yù)算的編制要求[6]。醫(yī)院財(cái)政預(yù)算從基層科室編起，以零基預(yù)算法落實(shí)到具體項(xiàng)目，細(xì)化項(xiàng)目支出預(yù)算編制。人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算涉及科室人員分類構(gòu)成、新增人員數(shù)、全年工資總額、補(bǔ)助工資項(xiàng)目和金額、全年福利開支項(xiàng)目和金額(按上年人均數(shù)計(jì)算)、社保開支項(xiàng)目和金額等，可根據(jù)計(jì)劃年度國家有關(guān)調(diào)整工資和工資性補(bǔ)貼的政策規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)等計(jì)算編列人員經(jīng)費(fèi)?？剖铱筛鶕?jù)醫(yī)院下一年度發(fā)展方向和科室內(nèi)部重點(diǎn)支持領(lǐng)域編制項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)表，上報(bào)歸口職能部門進(jìn)行論證、評審后，提交院預(yù)算管理委員會討論。為滿足預(yù)算申報(bào)需要，醫(yī)院應(yīng)建立項(xiàng)目庫，對項(xiàng)目申請，從立項(xiàng)依據(jù)、可行性論證等方面進(jìn)行嚴(yán)格審核，按規(guī)模均衡的要求進(jìn)行篩選、分類、排序，經(jīng)專家論證和預(yù)算管理委員會通過后上報(bào)主管部門和財(cái)政部門[7]。

2.2基本支出以備查簿登記，項(xiàng)目支出按具體項(xiàng)目核算

“財(cái)政補(bǔ)助基本支出”備查簿反映財(cái)政補(bǔ)助醫(yī)院“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”“管理費(fèi)用”科目下“人員經(jīng)費(fèi)”中的“工資福利支出”和“對個人和家庭的補(bǔ)助”部分，也就是“零余額用款額度”貸方發(fā)生額中用于各月份在職人員工資、離退休人員生活費(fèi)、住房公積金匯繳和購房補(bǔ)貼匯繳等支出。醫(yī)院可以在會計(jì)核算系統(tǒng)中對財(cái)政補(bǔ)助收、支、余科目按撥款項(xiàng)目名稱設(shè)置財(cái)政項(xiàng)目輔助核算，分別在重點(diǎn)?？?、基本建設(shè)、設(shè)備購置、公共衛(wèi)生和其他項(xiàng)目下進(jìn)行項(xiàng)目核算，借助項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)和項(xiàng)目明細(xì)賬了解項(xiàng)目收支、結(jié)轉(zhuǎn)(余)，及時掌握財(cái)政項(xiàng)目支出進(jìn)度(見表2)。加大對項(xiàng)目資金使用部門相關(guān)人員的宣傳，提高其對財(cái)政項(xiàng)目資金?？顚Ｓ煤唾Y金使用效益的認(rèn)識。

表2　醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出項(xiàng)目檔案

2.3借助醫(yī)院預(yù)算管理信息化，實(shí)時控制預(yù)算執(zhí)行情況

根據(jù)部門預(yù)算和決算要求，主管部門將對所屬醫(yī)院財(cái)政資金的取得和使用進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)時監(jiān)控預(yù)算績效目標(biāo)完成情況，每季度形成階段性預(yù)算績效目標(biāo)完成情況報(bào)告，在季度末結(jié)束后及時報(bào)主管部門。醫(yī)院預(yù)算管理需要建立在大量科學(xué)業(yè)務(wù)信息基礎(chǔ)上，包括財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)(住院人數(shù)、住院天數(shù)、門急診人次等)、信息時間涵蓋當(dāng)年和歷年、信息范圍遍及醫(yī)院整體和各科室，還需要如醫(yī)療市場需求、物價波動趨勢、醫(yī)療體制改革等外部信息。大型綜合性醫(yī)院預(yù)算管理涉及的部門多、數(shù)據(jù)量大、維度多、業(yè)務(wù)處理頻繁，需要結(jié)合自身預(yù)算管理需要，引入預(yù)算管理系統(tǒng)，提高預(yù)算管理的精細(xì)化水平，實(shí)現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)的自動收集、儲存和分析[8]。醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)全面覆蓋醫(yī)院收支預(yù)算、專項(xiàng)預(yù)算、物資采購預(yù)算，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面的收支管理，以及預(yù)算管控全員參與，滲透醫(yī)院物資購置，設(shè)備購置，日常報(bào)銷多個環(huán)節(jié)，滿足預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度實(shí)時查詢與分析、預(yù)算執(zhí)行過程中的風(fēng)險預(yù)警、預(yù)算信息的資源共享、預(yù)算系統(tǒng)與會計(jì)核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)的銜接等功能。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期向醫(yī)院管理層報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況，重點(diǎn)分析收支計(jì)劃完成情況、基本建設(shè)項(xiàng)目、大型設(shè)備購建、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等方面預(yù)算的執(zhí)行情況，提醒科室哪些預(yù)算項(xiàng)目可能超支，督促科室完成預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度目標(biāo)，并及時辦理資產(chǎn)入庫和報(bào)賬手續(xù)，并對未完成預(yù)算的項(xiàng)目，從政策變化、環(huán)境和條件因素、決策評價、責(zé)任人履行職責(zé)、管理是否到位等多方面進(jìn)行分析，提出相應(yīng)解決辦法。

2.4開展預(yù)算績效考評，提高醫(yī)院財(cái)政資金使用效益

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：“醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制。主管部門對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院決策和管理層進(jìn)行綜合考核、實(shí)行獎懲的重要依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算管理指標(biāo)包括預(yù)算執(zhí)行率和財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率?！毙隆夺t(yī)院會計(jì)制度》要求醫(yī)院編制財(cái)政補(bǔ)助收支情況表，在財(cái)務(wù)情況說明書中說明業(yè)務(wù)開展情況、年度預(yù)算執(zhí)行情況、成本核算及控制情況績效考評情況等事項(xiàng)，方便財(cái)政部門和主管部門對醫(yī)院監(jiān)管到位，兼顧政府部門的信息需求?！缎l(wèi)生部預(yù)算管理單位預(yù)算績效管理暫行辦法》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2012]82號)指出：“預(yù)算年度結(jié)束后，預(yù)算單位進(jìn)行自我評價，主管部門對單位預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行評價，并出具績效評價報(bào)告。預(yù)算績效評價結(jié)果作為以后年度項(xiàng)目立項(xiàng)和預(yù)算安排的重要依據(jù)?！贬t(yī)院財(cái)政補(bǔ)助支出預(yù)算績效評價的對象是所有財(cái)政性資金安排的支出，包括自籌配套資金安排的支出，考評項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況應(yīng)將財(cái)政資金和自籌配套并重[9]。財(cái)政資金和自有資金的區(qū)分，可以對兩類資金分別建立電子經(jīng)費(fèi)卡，在預(yù)算管理系統(tǒng)中在線查詢財(cái)政項(xiàng)目的財(cái)政資金預(yù)算和自有資金預(yù)算的使用情況，監(jiān)控項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度[10]。醫(yī)院應(yīng)在預(yù)算管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，成立預(yù)算績效考核工作小組，對各預(yù)算執(zhí)行部門和重點(diǎn)項(xiàng)目的預(yù)算完成情況進(jìn)行考核，督促各部門執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃。對于由責(zé)任部門所創(chuàng)造的預(yù)算績效，按增加收入、節(jié)約支出金額的一定比例確定獎勵額度；對于因主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責(zé)罰額度。

總之，伴隨醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革的最大難題是建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，建立事權(quán)和支出責(zé)任相適應(yīng)的醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，將財(cái)政投入與預(yù)算績效評價掛鉤，促進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的供給。醫(yī)院預(yù)算管理是財(cái)政預(yù)算管理的延伸，必須報(bào)送部門預(yù)算。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》要求醫(yī)院充分披露財(cái)政項(xiàng)目資金的取得和使用狀況，試圖準(zhǔn)確反映政府投入規(guī)模和消耗情況，并統(tǒng)籌規(guī)劃各醫(yī)院下一年度資源配置。因此，醫(yī)院必須將內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算與財(cái)政預(yù)算相銜接，既要從編制時間進(jìn)度上銜接，也要從編制內(nèi)容、執(zhí)行進(jìn)度、分析考核等方面與財(cái)政預(yù)算管理要求相符合。醫(yī)院預(yù)算編制要細(xì)化到部門和項(xiàng)目，使預(yù)算執(zhí)行具有可操作性和可控性；醫(yī)院年度預(yù)算同中央部門預(yù)算收支口徑要統(tǒng)一，即每年上報(bào)中央部門預(yù)算的收支規(guī)模將作為醫(yī)院下一年度預(yù)算的基礎(chǔ)，強(qiáng)化醫(yī)院年度預(yù)算編制的嚴(yán)肅性。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政資金核算和管理，對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行分析和考評，提高預(yù)算執(zhí)行力和資金使用效率。

[1]閻利，王昕，于潤吉.破解新《醫(yī)院會計(jì)制度》難點(diǎn)：財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目支出與待沖基金賬務(wù)處理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(11)：93-94.

[2]顏維華，蘇琦，趙劉偉.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》下多資金來源與成本核算之間的關(guān)系[J].中國醫(yī)院，2011，15(6)：36-37.

[3]王秀芝.部門預(yù)算制度研究[J].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2007，(6)：12-15.

[4]王舜娟，田新雨，張祖輝.公立醫(yī)院全面預(yù)算與部門預(yù)算的關(guān)系與銜接[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(2):89-90.

[5]羅輝.公共部門基本支出預(yù)算與運(yùn)行成本控制[J].會計(jì)研究，2008，(7)：73-80.

[6]韓斌斌.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下公立醫(yī)院預(yù)算編制的改進(jìn)分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(10):85-86.

[7]田新雨，李春.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算管理的探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(5)：82-83.

[8]李洪梅.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(3)：188-189.

[9]張英濤，于永軍.考評項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行不應(yīng)僅限于財(cái)政資金[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(12)：79-80.

[10]劉愛，鄭大喜.電子經(jīng)費(fèi)卡在武漢某醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，26(10)：42-45.

(編輯張瀚予)

2014-08-21

R197

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1672-4232(2015)03-0089-04

鄭大喜(1977-)，男，工商管理碩士；研究方向：醫(yī)院成本核算、預(yù)算管理、會計(jì)核算與績效評價等。