β受體阻滯劑治療急性心肌梗死的臨床分析

張紀(jì)光　索延征　郎輝輝

【摘要】目的 觀察和分析β受體阻滯劑治療急性心肌梗死（AMI）使用療效，分析療效。方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的AMI患者120例，使用β受體阻滯劑86例，前壁心肌梗死52例，合并高血壓病31例，合并糖尿病16例，觀察其療效。結(jié)果 70歲以上患者β受體阻滯劑使用率為70歲以下患者的50%。前壁心梗使用率59.6%，非前壁心梗為20.6%。高血壓患者無(wú)禁忌證者使用率達(dá)58.1%，糖尿病患者使用率偏低為25.0%。結(jié)論 急性心肌梗死后β受體阻滯劑使用時(shí)間在提前，使用劑量在加大，使用率在提高，并取得很好療效。

【關(guān)鍵詞】β受體阻滯劑；AMI；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

急性心肌梗死是指心肌的缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。約50%的患者在發(fā)病后1 h內(nèi)于院外猝死，死因主要是致死性心律失常[1]。選取2013年6月～2014年6月我院收治的AMI患者120例，對(duì)使用β受體阻滯劑的86例患者進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的AMI患者120例，使用β受體阻滯劑86例，前壁心肌梗死52例，合并高血壓病31例，合并糖尿病16例。

1.2 方法

對(duì)入選患者的β受體阻滯劑使用情況按年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察使用劑量、逐年增長(zhǎng)情況及使用禁忌原因。

2 結(jié) 果

通過(guò)臨床治療和分析，70歲以上患者β受體阻滯劑使用率為70歲以下患者的50%。前壁心梗使用率59.6%，非前壁心梗為20.6%。高血壓患者無(wú)禁忌證者使用率達(dá)58.1%，糖尿病患者使用率偏低為25.0%。

3 討 論

急性心肌梗死（心梗）是指冠狀動(dòng)脈急性阻塞所引起的嚴(yán)重和持久的心肌缺血和壞死。急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣。此外，因細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起冠狀動(dòng)脈栓塞、醫(yī)源性空氣栓塞、血管畸形或創(chuàng)傷等引起的心肌梗死為數(shù)不多[2]。研究發(fā)現(xiàn)，1/3～2/3的急性心肌梗死病例有促發(fā)因素可查。其中以體力活動(dòng)及精神緊張、情緒激動(dòng)最為多見。例如，有的患者是在過(guò)度勞累或屏氣搬挪重物或過(guò)度興奮、激動(dòng)、持續(xù)緊張之后發(fā)病，其他的促發(fā)因素還有飽餐，尤其是進(jìn)食高脂飲食、飲酒、大便用力、各種感染、腹瀉、手術(shù)時(shí)或大出血致低血壓、休克及心動(dòng)過(guò)速等。此外，有報(bào)道寒冷等氣候變化也是急性心肌梗死發(fā)病的一個(gè)促發(fā)因素。在持續(xù)低溫寒流及大風(fēng)等情況下。急性心肌梗死病例有增多趨勢(shì)，其他如呼吸道感染、各種原因的缺氧、低血糖癥、創(chuàng)傷等.均可成為該病的促發(fā)因素[3]。

應(yīng)密切觀察血壓、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身狀況，進(jìn)行心電連續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓和中心靜脈壓。一般監(jiān)護(hù)1周左右。最初幾日給予吸氧，低脂、低鈉、清淡易消化的食物。前2周臥床休息，保持排便通暢。消除病人思想顧慮和緊張情緒。及時(shí)緩解疼痛，可予硝酸酯類含服或嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于高血壓及心動(dòng)過(guò)速并有疼痛的病例，可選用β受體阻滯劑。

β受體阻滯劑對(duì)于交感神經(jīng)張力較高的高動(dòng)力型的高血壓患者，具有不可替代的地位，如快速心律失常合并高血壓患者、社會(huì)心理應(yīng)激、焦慮等精神壓力增加伴有高血壓者，圍手術(shù)期高血壓等β受體阻滯劑適宜作為首選，可同時(shí)控制心率和降低血壓。對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或腎上腺素能受體拮抗劑不能耐受或有禁忌的年輕高血壓患者也是β受體阻滯劑的適應(yīng)證。普萘洛爾是臨床應(yīng)用最早的一個(gè)β受體阻滯劑，非選擇性和無(wú)內(nèi)在擬交感活性，具有膜穩(wěn)定作用?？诜髱缀跬耆?jīng)胃腸道吸收，吸收率>90%。由于肝臟的“首關(guān)效應(yīng)”，只有1/3進(jìn)入體循環(huán)，生物利用度僅為30%。普萘洛爾幾乎完全經(jīng)肝內(nèi)代謝而在體內(nèi)消除。血漿蛋白結(jié)合率90%～95%[4]?？崭菇o藥約1～1.5 h達(dá)峰濃度，半衰期為2～3 h，連續(xù)給藥可延長(zhǎng)至5 h以上，肝功能差的患者可達(dá)11 h。阿替洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用?？诜昭杆伲煌耆?，口服吸收約50%，2～4 h達(dá)峰濃度，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24 h，廣泛分布于各組織，小量可通過(guò)血腦脊液屏障。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用?？诜昭杆偻耆?，吸收率大于90%，首過(guò)效應(yīng)為25%～60%，故生物利用度僅為40%～75%。達(dá)峰時(shí)間約1.5 h，最大作用時(shí)間為1～2 h。血壓的降低與血藥濃度不平行，而心率的降低則與血藥濃度呈直線關(guān)系。血漿蛋白結(jié)合率約12%，可透過(guò)血腦屏障和胎盤，也可從乳汁分泌，主要經(jīng)肝臟代謝。本組資料顯示，急性心肌梗死后β受體阻滯劑使用時(shí)間在提前，使用劑量在加大，使用率在提高，并取得很好療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬偉周.β-受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，13：132-133.

[2] 韓霞萍，孫紅娟，金建芬.艾司洛爾應(yīng)用于心肌梗死后心律失常的臨床觀察與護(hù)理[J].心腦血管病防治，2014，03：266-267.

[3] 王學(xué)海，趙永愛.β-受體阻滯劑在心肌梗死經(jīng)介入治療后患者中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，19：4247-4248.

[4] 許忠放.β受體阻滯劑治療充血性心力衰竭69例臨床分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，12：161.