環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭的療效分析

劉銳鋒

【摘要】目的 探究環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭的治療效果。方法 選取2011年01月～2013年12月間來我院進行慢性心力衰竭治療的老年患者94例，分為兩組，對照組患者采取常規(guī)治療，觀察組觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上，加用環(huán)磷腺苷葡胺進行治療，以患者癥狀改善以及心功能分級情況、血液輸出量、左心室短軸縮短率、不良反應情況等為指標對治療效果進行評價，并做統計學分析。結果 觀察組患者的治療有效率為89.4%，血液輸出量為（4.61±0.91）L/min，左心室短軸縮短率（39.76±4.65）%，均優(yōu)于對照組，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 環(huán)磷腺苷葡胺在治療老年慢性心力衰竭中，具有療效顯著，安全可靠，心肌功能改善效果明顯，可以在臨床上進行更多的應用和研究。

【關鍵詞】環(huán)磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭；老年；療效

【中圖分類號】R972+2 【文獻標識碼】A

慢性心力衰竭是一種常見綜合征，因多種器質性心臟病發(fā)展到嚴重階段，而形成的復雜臨床癥候群，病死率較高。大多數患者具有收縮功能障礙，心臟排血量減少，并伴有循環(huán)系統瘀血癥狀，通過增加患者心肌的收縮力，來改善心肌功能。環(huán)磷腺苷葡胺是一種新型正性肌力藥物，具有穩(wěn)定性高、副作用小、藥效持久等優(yōu)點，特別適用于洋地黃禁忌癥的心力衰竭患者。本文對環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心力衰竭患者的臨床效果進行分析總結，旨在為今后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年01月～2013年12月間來我院進行慢性心力衰竭治療的老年患者94例。納入標準：（1）按照2007年慢性心力衰竭診斷治療指南[1]，確診為慢性心力衰竭患者，（2）心功能參考美國紐約心臟學會心功能分級標準以及Framingham心力衰竭診斷標準進行分級[2]，分級在Ⅱ級及以上的患者，（3）患者的用藥依從性較好。排除標準：（1）嚴重器質性病變的患者，（2）甲狀腺功能異常、電解質紊亂或者嚴重肝腎功能障礙的患者，（3）相關藥物禁忌癥患者。所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為2組，觀察組47例，男25例，女22例，年齡在60～73歲，平均年齡為（66.3±2.8）歲，心功能Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者27例，Ⅳ級患者7例；對照組47例，男24例，女23例，年齡在62～72歲，平均年齡為（67.5±2.3）歲，心功能Ⅱ級患者15例，Ⅲ級患者24例，Ⅳ級患者8例。兩組患者在年齡、性別、心功能等方面無明顯差異（P>0.05），此試驗具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，給予利尿劑、血管擴張藥物、強心藥物等，根據患者的實際情況采用適合不同患者的用量用法。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上，加用環(huán)磷腺苷葡胺（生產廠家：無錫凱夫制藥有限公司，國藥準字：H20060650，規(guī)格：

60 mg/瓶），在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入120～180 mg環(huán)磷腺苷葡胺（具體用量根據患者的實際情況確定），靜脈滴注，每天1次，治療中途出現頭暈、心悸等不良反應時應停止給藥。兩組治療方法均為1個療程10天。

1.3 判斷指標

以患者癥狀改善以及心功能分級情況、血液輸出量、左心室短軸縮短率、不良反應情況等為指標對治療效果進行評價，并做統計學分析。療效評價標準為：（1）顯效，臨床癥狀基本消失，心功能評級上升兩級；（2）有效，臨床癥狀明顯減輕，部分癥狀消失，心功能評級上升一級；（3）無效，臨床癥狀未改善甚至出現加重，心功能評級未改變甚至降低。治療的有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。血液輸出量和左心室短軸縮短率采用美國Philips iE-33型心臟彩色多普勒超聲儀進行檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件包，對兩組數據的結果進行統計學分析。計量資料采用“x±s”來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的治療效果較高、血液輸出量和左心室短軸縮短率的改善情況也優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1、2。兩組患者未出現血尿常規(guī)和肝腎功能異常，其中觀察組在靜脈滴注過程中，出現頭暈2例，心悸1例，減緩滴注速度后，癥狀自行消退。

表1 兩組患者的治療效果比較（n=47，例（%））

組別 顯效 有效 無效 有效率

觀察組 24（51.1%） 18（38.3%） 5（10.6%） 42（89.4%）

對照組 15（31.9%） 19（40.4%） 13（27.7%） 34（72.3%）

x2 / / / 4.274

P / / / <0.05

表2 兩組患者血液輸出量、

左心室短軸縮短率比較（n=47，x±s）

組別 血液輸出量（L/min） 左心室短軸縮短率（%）

觀察組 4.61±0.91 39.76±4.65

對照組 3.78±0.52 27.21±4.20

t 3.659 3.981

P <0.05 <0.05

3 討 論

心力衰竭時各種心臟病發(fā)展到較為嚴重的階段，慢性心力衰竭的發(fā)生于發(fā)展的主要是由心臟重構引起的心臟結構和功能改變而造成的，而神經內分泌系統的過度激活是導致心臟重構的關鍵因素[3]。

老年人的心功能儲備能力差，心臟和血管壁構型因衰老而發(fā)生改變，出現心臟的收縮和舒張的功能降低，泵血能力不能滿足機體的需求，輕度的心力衰竭就易出現較低的血液輸出量，對洋地黃類藥物的耐受性差，極易引起洋地黃中毒；另外，由于患有心力衰竭的老年人往往并發(fā)多種臟器疾病，導致免疫力降低、各器官功能低下，嚴重影響了患者的生活質量和預后恢復。因此，對于老年慢性心力衰竭患者的治療方式，已經從傳統的利尿、強心、擴張血管等轉變?yōu)樽柚股窠泝确置诘闹委熌Ｊ?，在藥物的選擇上采取非洋地黃類正性肌力藥物進行治療[4-5]。

環(huán)磷腺苷葡胺是非洋地黃類強心劑，通過環(huán)磷腺苷和葡甲胺合成得到，提高了環(huán)磷腺苷的純度，增強了環(huán)磷腺苷的脂溶性，最大程度上發(fā)揮環(huán)磷腺苷的藥理作用，可以提高心肌細胞和環(huán)磷腺苷的濃度，激活心肌細胞的鈣離子通道，促進鈣離子內流，提高心肌鈣離子的濃度[6]。其作用機制有以下幾點：（1）發(fā)揮正性肌力作用，強化心肌的收縮能力，改善泵血功能，增加血液輸出量；（2）改善心肌細胞的代謝，保護缺血缺氧的心肌細胞，降低心肌的耗氧量；（3）促進平滑肌的松弛，擴張心腦組織血管和外周血管，松弛支氣管的平滑??；（4）改善機體的能量代謝；（5）具有抗心律失常作用，能夠修復心肌P細胞，改善房室結和竇房結的功能；（6）改善微循環(huán)，抑制血小板的活化，防止血栓形成。在血液動力學方面，是介于正性肌力藥物和血管擴張劑之間。由于其作用部位離β受體較遠，在治療過程中，可以同時使用β受體阻滯劑，而不影響該藥物的效應。因此，環(huán)磷腺苷葡胺是一種有效阻止神經內分泌系統過度激化，延緩心臟重構變化，短時間內改善患者血流動力學異常的新型環(huán)磷腺苷酸依賴性正性肌力藥物[7-8]，對于急性加重期患者的及時搶救和預后改善爭取更多的時間。本研究中，觀察組患者的治療有效率為89.4%，血液輸出量為（4.61±0.91）L/min，左心室短軸縮短率（39.76±4.65）%，都優(yōu)于對照組，且無嚴重的不良反應。另外，對于患者的臨床觀察，發(fā)現靜脈滴注該藥物后20 min之內就能發(fā)揮藥效，在1～2h后達到峰值，6～8h后藥效才逐漸消失。由于見效快，體內不易積蓄，不良反應率低，藥效穩(wěn)定持久等優(yōu)勢，特別適用于洋地黃禁忌的慢性心力衰竭患者的臨床治療[9]。但是，該藥物只能作為短期使用，療程不要超過兩周，這是因為心力衰竭患者的心肌處于血液和能量供應不足的狀態(tài)，長期使用正性肌力藥物，將會惡化能量的供需差距，反過來進一步損傷心肌，造成患者的死亡[10]。

綜上，環(huán)磷腺苷葡胺的療效確切，安全可靠，心肌功能得到了明顯的改善，為心力衰竭患者提供了更多的治療選擇，但是，仍需要臨床上的進一步應用和研究。

參考文獻

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