胃鏡引導(dǎo)下聯(lián)合注射腎上腺素與噴灑超微大黃粉治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析

周家仍，徐莉，羅旋

·論著·

胃鏡引導(dǎo)下聯(lián)合注射腎上腺素與噴灑超微大黃粉
治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析

周家仍，徐莉，羅旋

（海南省海南農(nóng)墾總醫(yī)院 兒科，海南 ?？?570311）

目的探討胃鏡引導(dǎo)下聯(lián)合注射腎上腺素與噴灑超微大黃粉治療非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGH）的臨床療效。方法選取2012年1月-2014年12月于該院接受治療的80例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，按治療方案分為對照組（n=38）和觀察組（n=42）。所有患者均給予禁食、補(bǔ)充血容量和抑制胃酸等常規(guī)治療。對照組在胃鏡引導(dǎo)下給予腎上腺素注射治療，觀察組則給予胃鏡引導(dǎo)下注射腎上腺素聯(lián)合噴灑超微大黃粉治療。觀察比較兩組患者治療療效、止血時間、住院時間、再出血率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組的治療總有效率為97.6%，明顯高于對照組78.9%的總有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組止血時間與住院時間分別為（1.5±0.5）d與（8.2±3.2）d，均明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組再出血率4.8%，明顯低于對照組再出血率23.7%（P＜0.05）。治療過程中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%，與對照組21.0%的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胃鏡引導(dǎo)下聯(lián)合注射腎上腺素與噴灑超微大黃粉治療非靜脈曲張性上消化道出血療效可靠，治療有效率高，止血時間與住院時間短，再出血率低，且不良反應(yīng)輕，臨床上值得進(jìn)一步研究。

胃鏡；腎上腺素；超微大黃粉；非靜脈曲張性上消化道出血

非靜脈曲張性上消化道出血（non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage，NVUGH）是臨床上常見的消化系統(tǒng)危重急癥，表現(xiàn)為大量嘔血、黑便等癥狀，治療不及時，病情進(jìn)展，可能繼發(fā)失血性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命［1］。迅速有效止血及預(yù)防再出血是該疾病的主要治療目標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，NVUGH的診療水平較前明顯提高，但患者病死率仍然相對較高［2］。目前，胃鏡下止血已經(jīng)逐漸在臨床上應(yīng)用，應(yīng)用價值良好，但不同藥物止血方案效果不一，有待進(jìn)一步探討。本研究通過回顧性分析胃鏡引導(dǎo)下聯(lián)合注射腎上腺素與噴灑超微大黃粉治療NVUGH的療效，以期為該疾病的治療進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年12月于本院接受治療的80例NVUGH患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，按治療方案分為對照組（n=38）和觀察組（n=42）。所有患者均存在嘔血、黑便等臨床癥狀，無胃鏡診療禁忌證，經(jīng)胃鏡檢查確診為NVUGH，出血病灶Forrest分級均為Ⅰb～Ⅱb級，并排除血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、藥物過敏、嚴(yán)重心肺和肝腎功能不全等患者。對照組男24例，女14例，年齡4.0～14.0歲，平均（8.2±2.5）歲；出血原因：胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍16例，復(fù)合型潰瘍8例，糜爛性胃炎4例。觀察組男26例，女16例，年齡4.5～14 .0歲，平均（8.3±2.4）歲；出血原因：胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍18例，復(fù)合型潰瘍7例，糜爛性胃炎5例。對照組和觀察組在性別、年齡、出血原因等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治療方法所有患者均給予禁食、補(bǔ)充血容量（補(bǔ)液，必要時給予輸血）、抑制胃酸、監(jiān)測生命體征、尿量、神志變化等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予胃鏡下腎上腺素注射治療，具體操作：常規(guī)胃鏡檢查，吸出胃內(nèi)殘留血液及胃液，生理鹽水反復(fù)沖洗病灶，暴露病灶，確定病灶具體位置及大小，應(yīng)用腎上腺素鹽水2～10 ml于出血病灶周圍黏膜下注射，每點(diǎn)1～2 ml，出血停止后退出胃鏡。觀察組給予胃鏡下腎上腺素注射聯(lián)合超微大黃粉噴灑治療，具體步驟：常規(guī)胃鏡檢查及腎上腺素注射同對照組，注射腎上腺素后，于距離出血病灶0.5～1.0 cm處加壓噴灑超微大黃粉溶液（超微大黃粉10 g+生理鹽水100 ml）20 ml，共噴灑3次，出血停止后退出胃鏡。

1.2.2療效評價及觀察指標(biāo)治療后，進(jìn)行療效評價。顯效：治療后的36 h內(nèi)，患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，心率、血壓可以維持在穩(wěn)定狀態(tài)；有效：治療后36～72 h內(nèi)，患者臨床癥狀消失，心率、血壓可以維持在穩(wěn)定狀態(tài)；無效：治療72 h以后，患者仍然存在嘔血、黑便等臨床癥狀，心率、血壓出現(xiàn)不同程度波動。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）× 100%。止血指標(biāo)：患者均放置胃管，每2 h進(jìn)行1次胃管抽吸沖洗，當(dāng)抽吸液變清則表示出血停止，已經(jīng)達(dá)到止血指標(biāo)，此時記錄止血時間，并記錄住院時間。再出血指標(biāo)：胃鏡下用藥治療后患者出血已經(jīng)停止，在停藥后的48 h以內(nèi)再次出現(xiàn)嘔血、黑便等活動性出血臨床表現(xiàn)，則為再出血，計算再出血率。并于治療期間，觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)比較分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療療效比較

治療后，對照組和觀察組治療總有效率分別為78.9%和97.6%，與對照組相比，觀察組總有效率明顯提高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組止血時間、住院時間及再出血率比較

觀察組止血時間與住院時間分別為（1.5±0.5）d與（8.2±3.2）d，均明顯短于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組再出血率4.8%，明顯低于對照組再出血率23.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3不良反應(yīng)

治療過程中，對照組8例（21.0%）發(fā)生不良反應(yīng)。其中，5例患者有腹部不適感，3例患者有胸悶感，經(jīng)對癥處理后癥狀均緩解。觀察組10例（23.8%）發(fā)生不良反應(yīng)。其中，6例患者有腹部不適感，4例患者有胸悶感，經(jīng)對癥處理后癥狀均緩解。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.09，P=0.768）。

表1　 兩組治療療效比較　例（%）

表2　兩組止血時間及再出血率比較

3　討論

上消化道出血是指Treitz韌帶以上多種消化道器官病變導(dǎo)致的以嘔血、黑便等表現(xiàn)的臨床癥候群，常隨著出血程度的加重及出血時間的延長而伴有不同程度周圍循環(huán)衰竭，其中NVUGH多見［3］。如果不能采取有效措施迅速止血，并預(yù)防再出血的發(fā)生，將出現(xiàn)失血性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生命帶來嚴(yán)重威脅［4］。既往傳統(tǒng)的靜脈藥物僅適合出血量不大的患者，當(dāng)出血量大時，不能起到有效的止血效果［5］。近年來，隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡下止血逐漸在臨床上應(yīng)用，并取得良好療效［6］。但是，胃鏡下止血方案多樣，療效存在差異，尚缺乏關(guān)于哪種病變采用哪種具體止血方法可以取得最優(yōu)治療效果的大樣本研究。

腎上腺素是一種黏膜血管收縮劑，局部注射于出血病灶周圍黏膜下，能夠作用于α-腎上腺素受體而使血管收縮，使出血減慢，直至出血停止［7］。而且該藥物局部注射后，機(jī)體吸收很少，且吸收后在腸道黏膜和肝臟內(nèi)迅速破壞，對血流動力學(xué)無明顯影響，安全性高［8］。然而，該止血方式單一應(yīng)用時，仍然具有較高的再出血風(fēng)險，導(dǎo)致病情反復(fù)，不利于預(yù)后［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NVUGH屬于“吐血”、“便血”范疇，病理機(jī)制在于臟腑失調(diào)、絡(luò)傷血溢，而大黃具有清熱利濕、涼血和瀉火等功效，治療上消化道出血疾病早有記載［10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，大黃中的主要藥理成分大黃酚具有調(diào)節(jié)出血部位毛細(xì)血管脆性，減少創(chuàng)面滲出，加速血小板聚集、縮短凝血時間、抑制胃蛋白酶過量分泌和為止血提供有利環(huán)境等多種作用，從多個途徑促進(jìn)止血［11］。制成直徑為10～25μm的超微粉后，可以顯著提高有效成分的吸收速度及吸收率，利于藥物發(fā)揮作用［12］。然而，目前關(guān)于胃鏡引導(dǎo)下聯(lián)合注射腎上腺素與噴灑超微大黃粉治療NVUGH的研究報道較少。本研究中，與單一胃鏡下注射腎上腺素組比較，聯(lián)合超微大黃粉噴灑組止血療效顯著提高，結(jié)果表明超微大黃粉噴灑的聯(lián)合應(yīng)用對于提高止血效果具有重要意義，這主要與超微大黃粉可以調(diào)節(jié)毛細(xì)血管脆性、促進(jìn)血小板聚集、抑制胃蛋白酶分泌等作用有關(guān)，從而與腎上腺素發(fā)揮協(xié)同作用，提高止血療效［13］。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組可以使患者止血時間明顯縮短，說明其止血更為迅速，能夠在很大程度上避免病情進(jìn)一步惡化；患者住院時間顯著縮短及再出血率更低，這主要與該聯(lián)合治療方案徹底止血有關(guān)，從而助于疾病康復(fù)，降低再出血風(fēng)險。在不良反應(yīng)方面，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，藥物安全性高。

綜上所述，胃鏡引導(dǎo)下聯(lián)合注射腎上腺素與噴灑超微大黃粉治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效可靠，治療有效率高，止血時間與住院時間短，再出血率低，且不良反應(yīng)輕，臨床上值得進(jìn)一步研究。

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（曾文軍編輯）

Clinical efficacy of adrenaline injection and ultramicrorhubarb powder spraying guided by gastroscopy in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage

Jia-reng ZHOU，Li XU，Xuan LUO
（Nongken General Hospital，Haikou，Hainan 570311，P.R.China）

【Objective】To investigate the clinical efficacy of adrenaline injection and ultramicro-rhubarb powder spraying guided by gastroscopy in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage（NVUGH）. 【Methods】80 patients of NVUGH who bleeding rate in the observation group was 4.8%，which was statistically lower than that of 23.7%in the control group（P＜0.05）.As to adverse reactions，there's no case of severe adverse reactions.Incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 23.8%and21.0%respectively with no statistical difference（P＞0.05）.【Conclusion】Adrenaline injection and ultramicro-rhubarb powder spraying guided by gastroscopy is an effective therapeutic scheme for patients with NVUGH，which is of higher therapeutic efficiency ratio，shorter hemostatic time and hospitalization time，lower recurrent bleeding rate with minor adverse reactions.

therapy in our hospital from January 2012 to December 2014 were collected as research objects to retrospectively analyze their clinical materials.According to therapeutic schemes，those patients were divided into the control group（n=38）and the observation group（n=42）.All patients were given conventional treatments，such as fasting，supplementing blood capacity，inhibiting gastric acid and so on.Besides that，the control group was given adrenaline injection guided by gastroscopy，while the observation group was given adrenaline injection combined with ultramicro-rhubarb powder spraying guided by gastroscopy.Then，the curative efficiency，hemostatic time，hospitalization time，recurrent bleeding rate and adverse reactions were observed and compared.【Results】The observation group had a total therapeutic efficiency ratio of 97.6%，which was significantly higher than that of 78.9%in the control group（P＜0.05）.In comparison with the control group，the hemostatic time and hospitalization time were both statistically shorter in the observation group（bothP＜0.05）.Recurrent

gastroscopy；adrenaline；ultramicro-rhubarb powder；non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage

R573.2

A

1007-1989（2015）10-1069-04

2015-04-23