護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者便秘的影響

劉梅華，劉武華，黃艷

（江西康寧醫(yī)院，江西 南昌 331211）

便秘為臨床經(jīng)常發(fā)生復(fù)雜癥狀，以排便次數(shù)減少及糞便干結(jié)等為主要表現(xiàn)癥狀，其中，器質(zhì)性和功能性是引起便秘兩種比較常見原因。一般精神分裂癥患者需要長(zhǎng)時(shí)間使用抗精神病藥物[1]，便秘是抗精神病藥物比較常見一類并發(fā)癥[2]。本院的患者大部分為長(zhǎng)期，封閉式的管理，患者戶外活動(dòng)少。所以合理有效護(hù)理干預(yù)的使用，能減少便秘，分析精神分裂癥便秘患者采用護(hù)理干預(yù)后效果情況，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施目的在于緩解患者便秘狀況，延長(zhǎng)改善時(shí)間，逐步提升其住院生活質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合本院2015年2月～2016年7月收治170例精神分裂癥便秘患者行護(hù)理干預(yù)情況，將具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為本院2015年2月～2016年7月經(jīng)不同方式護(hù)理170例精神分裂癥便秘患者，全部患者口服各種抗精神病藥物超過2 d，均表現(xiàn)為腹脹及排便困難，超過3 d未排便。排除其他致便秘原因。以純隨機(jī)抽樣劃分全部患者為對(duì)照組和觀察組，各85例。對(duì)照組中男50例，女35例；年齡36～66歲，平均年齡（48.7±7.1）歲；病程2個(gè)月～20年，平均（15.5±6.5）年；抗精神病藥物服用狀況：氯氮平40例，氯丙嗪20例，利培酮20例，其他5例。觀察組中男48例，女37例；年齡34～67歲，平均年齡（47.6±6.2）歲；病程2個(gè)月～19年，平均（16.4±5.4）年；抗精神病藥物服用狀況：氯氮平38例，氯丙嗪18例，利培酮18例，其他11例。兩組性別、年齡及抗精神病藥物服用狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。遵照醫(yī)囑，每晚服用果導(dǎo)片（陜西享瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083778）0.1 g，0.1×100片，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，開展集體教育，為患者做適時(shí)的宣教等。

1.2.2 觀察組方法 觀察組基于對(duì)照組護(hù)理，采用護(hù)理干預(yù)。①預(yù)防便秘的方法指導(dǎo)。強(qiáng)化與膳食科聯(lián)系，合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)患者多食用芹菜及韭菜等高纖維素飲食，在一起就餐看護(hù)過程中保障足夠蔬菜攝入量[3]。對(duì)無糖尿病患者，盡量做到每天食用兩個(gè)香蕉，有條件的早晨起來空腹飲用蜂蜜水500 ml。每天飲水量超過2 000 ml，同時(shí)引導(dǎo)患者使用杯子量化。每天早上督促患者入廁，形成良好定時(shí)排便習(xí)慣。護(hù)理人員組織患者實(shí)施腹部環(huán)形按摩，需手掌溫?zé)?，按摩從近心端開始至遠(yuǎn)心端結(jié)束，2次/d，5 min/次。強(qiáng)化全身運(yùn)動(dòng)，組織患者開展廣播體操訓(xùn)練，多參加戶外活動(dòng)，2次/d。②開展預(yù)防便秘知識(shí)教育。交由責(zé)任護(hù)士及當(dāng)班護(hù)理及時(shí)做出評(píng)估，同時(shí)開展相應(yīng)便秘知識(shí)宣傳教育，2次/d，15 min/次。需要護(hù)理人員和患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，獲得患者信任，認(rèn)真細(xì)致開展疏導(dǎo)，消除患者抵觸心理；協(xié)助患者認(rèn)識(shí)到便秘有關(guān)因素，讓患者認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)身體構(gòu)成的危害，繼而積極配合護(hù)理工作；結(jié)合精神患者實(shí)際，多次疏導(dǎo)患者，使用不同方法。許多患者文化程度低，護(hù)理人員使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言，一次內(nèi)容不要多，而需反復(fù)多次。③心理支持。許多患者沒有自知力，護(hù)理人員在宣傳教育過程中需采用支持性語(yǔ)言及行為，及時(shí)與患者及其家屬取得溝通，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與其中。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理后便秘改善情況，①顯效，2 d內(nèi)排便，②有效，4 d內(nèi)排便，③無效，超過4 d排便或依然需借助藥物來排便；對(duì)比兩組護(hù)理前后大便時(shí)間情況，安排相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員記錄、收集及統(tǒng)計(jì)全部患者護(hù)理前后排便時(shí)間間隔，同時(shí)制成表格[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后便秘改善情況 觀察組護(hù)理總有效率88.24%明顯高于對(duì)照組58.82%，兩組護(hù)理后便秘改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理后便秘改善情況比較（n）Table 1 Comparison of improvement of constipation after nursing in two groups(n)

2.2 兩組護(hù)理前后大便時(shí)間情況 兩組護(hù)理前大便間隔時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理后大便間隔時(shí)間（48.1±5.4）h明顯短于對(duì)照組（70.7±6.1）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后大便時(shí)間情況比較Table 2 Comparison of fecal time before and after nursing

表2 兩組護(hù)理前后大便時(shí)間情況比較Table 2 Comparison of fecal time before and after nursing

P值0.208 0.000時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=85）89.4±5.7 70.7±6.1觀察組（n=85）90.1±5.5 48.1±5.4 t值0.815 25.576

3 討論

便秘是由于患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物所致?？咕癫∷幬锞哂锌鼓憠A功能，減弱腸蠕動(dòng)，使得分泌變少，從而出現(xiàn)便秘[5]。精神分裂癥患者因?yàn)樽陨砑膊∫蛩赜绊懭狈ψ灾?，一些患者生活懶散，更加重了便秘情況[6]。這就需要護(hù)理人員在具體工作中留心觀察患者排便狀況，當(dāng)未排便或腹脹明顯等超過72 h，需要馬上做出處置。

護(hù)理干預(yù)為一個(gè)循序漸進(jìn)過程，需要護(hù)理人員巧妙使用溝通技巧，和患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，在取得患者信任基礎(chǔ)上，順利開展護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理人員操作流程，縮短恢復(fù)周期，節(jié)省醫(yī)療成本，明顯提升疾病傷痛體驗(yàn)[7]。于干預(yù)中，定期評(píng)估患者便秘狀況，針對(duì)患者各便秘影響因素，調(diào)整干預(yù)措施，著重突出針對(duì)性護(hù)理。消除患者精神分類癥便秘狀況，這是護(hù)理干預(yù)需要實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)目標(biāo)，讓患者認(rèn)識(shí)到自身就是護(hù)理人員，在住院期間保持良好心態(tài)，從而在出院后有所受益。健康教育在臨床護(hù)理中為一種高回報(bào)工作方式，而常規(guī)健康教育并未重視及普及便秘預(yù)防知識(shí)，在開展護(hù)理干預(yù)過程中，患者多不愿合作，護(hù)理人員需強(qiáng)化與患者溝通力度，把握患者便秘狀況，鼓勵(lì)患者切實(shí)表達(dá)自身感受，開展合適知識(shí)教育，針對(duì)性開展宣教，多次實(shí)施，讓患者掌握良好的便秘預(yù)防手段，護(hù)理人員需結(jié)合患者認(rèn)知特點(diǎn)，循循善誘、組織其開展有關(guān)工作。此外，在護(hù)理干預(yù)中，強(qiáng)化患者心理干預(yù)，不能歧視患者，注重和患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)其積極性，主動(dòng)配合護(hù)理工作。通過上述護(hù)理干預(yù)措施，較大程度上縮短了患者大便間隔時(shí)間，降低便秘發(fā)生率。因此，護(hù)理干預(yù)能緩解精神分裂癥患者便秘狀況，減少并發(fā)癥，提升住院生活質(zhì)量。

Ceccarelli G,Cimino G[8]證實(shí)，年齡小于20歲、大于60歲患者初次實(shí)施住院與封閉式管理，易出現(xiàn)便秘，這點(diǎn)與本次研究大體一致。相比對(duì)照組，觀察組護(hù)理總有效率明顯較高（p＜0.05）；觀察組護(hù)理后大便間隔時(shí)間明顯較短（p＜0.05）。說明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥患者便秘中，臨床效果明顯，縮短患者便秘時(shí)間。

綜上所述，精神分裂癥便秘患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能明顯改善便秘狀況，值得推廣于臨床當(dāng)中。